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1、新建贵广铁路TA8工程报验申请表工程项目名称：施工合同段：编号:致（项目监理机构）：根据施工承包合同和设计文件的要求，我单位已完成下列施工项目并自检合格，报请检 查。项目i:项目2:项目3:附件：自检资料施工单位：中国水利水电第十四工程局有限公司 质量检查工程师（签字）日期监理工程师意见：专业监理工程师日期注：本表一式3份，承包单位2份，监理单位1份。单位工程名称分部工程名称分项工程名称基坑施工单位中国水利水电第十四工程局有施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路桥涵施工质量验收标准的规定主控 项 目1平面位置和坑底尺寸第521条2开挖方式和支护形式第5.2.2条3基底地质条件及承载力设计要求4
2、回填填料及夯实第5.2.4条般 项 目1基底高 程允许 偏差 (mm)土质 502石质+50-200施工单位检查评定结果分项工分监理单位验收结论四通特大桥桩基承台验收部位X墩限公司项目负责人徐银林酉工程施工质量验收暂行标准(铁建设2005160号)施工单位检查评定记录监理单位验收记录按设计放样，坑底尺寸x m*x m,符合设计要求机械开挖，自然放坡，坡度为，符合设计要求标准贯入法检测，试验报告一份，编号：XX，承载力符合设计要求填料为级配碎石，分层夯实，符合验标要求专职质量检查员：年月日匚程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日监理工程师：年 月日单位工程名称四通特大桥分部工程名称桩基承台分
3、项工程名称钢围堰验收部位x墩施工单位中国水利水电第十四工程局有限公司项目负责人徐银林施工质量验收标准名称及编号客运专线铁路桥涵工程施工质量验收暂行标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1围堰材料及结构第6.2.1条型钢板桩，桩长x m,宽x mm 壁厚x mm符合设计要求2钢板桩围堰安装第6.2.2条振动捶打至设计标高，内撑采用双排xx 工字钢，符合设计要求3双壁钢围堰安装第6.2.3条4吊箱围堰安装第6.2.4条般 项 目1钢板桩插打、就位第6.2.5条倾斜度为x % x %上下口宽度差为10cm符合验标要求2双 壁 钢 围 堰
4、 允 许 偏 差拼装平面直径 d/800井箱高差10mm顶面高差20mm就位倾斜度h/50中心 位置顶面h/50+250mm底面平面扭角23吊 箱 围 堰 允 许 偏 差内 侧 平 面长长 1/700宽宽 1/700对角线对角线1/500围堰中线扭角1围堰倾斜度1/50围堰作承台外模 时，轴线偏位15mm施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日监理单位验收结论监理工程师：年 月日单位工程名称四通特大桥分部工程名称桩基承台分项工程名称模板及支架验收部位X墩施工单位中国水利水电第十四工程局有限公司项目负责人徐银林施工质量验收标准名称及编号客运专线铁
5、路桥涵工程施工质量验收暂行标准(铁建设2005160号)施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1材料质量和结构第421条钢模板，结构尺寸正确，符合验标要求2模板安装质量第422条模板安装稳固牢靠，搭接严密，不漏 浆，模板涂有隔离剂，模型内无积水，无杂物，符合验标要求般 项 目1允许偏差(mm)轴线位置15实测数据810表面平整度5实测数据14高程20实测数据-8-9两模板内侧宽度+10-5实测数据+4-1相邻模板表面高低差2实测数据122预留 孔洞中心位置10实测数据85尺寸+100实测数据+5+1预埋件中心位置3实测数据21施工单位检查评定结果专职质量检查员
6、：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日监理单位验收结论监理工程师：年 月日新建贵广铁路钢筋（原材料及加工）检验批质量验收记录表（I）桩基承台03010503 单位工程名称四通特大桥分部工程名称桩基承台分项工程名称钢筋验收部位X墩施工单位中国水利水电第十四工程局有限公司项目负责人徐银林施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主控项目1钢筋材质第5.2.1条XX，合格证1份，编号：XXXXXX; 实验报告1份，编号：XXXXX。XX，合格证1份，编号：XXXXXX; 实验报告1
7、份，编号：XXXXX，质量合格2环氧涂层钢筋的涂层质量第5.2.2条3钢筋保护层垫块材质第5.2.3条厂制CXX混凝土垫块，合格证 1份， 编号：XXXXXX，质量合格4钢筋弯钩、弯起180弯钩第5.3.1条弯曲直径大于XX cm,钩端直线段长大于XX cm，符合验标要求直角形弯钩弯曲直径大于XX cm,钩端直线段长大于XX cm，符合验标要求弯起钢筋弯曲半径大于cm，符合验标要求箍筋弯钩箍筋末端有90弯钩，弯曲直径大于XX cm， 钩端直线段长大于xx cm,符合验标要求般 项 目1钢筋外观第5.2.4条钢筋平直、无损伤，表面无裂纹、油污、颗粒 状或片装老锈，符合验标要求2( mm)受力钢筋
8、全长 10尺量检查XX根钢筋，受力钢筋全长偏差最大 为8mm，符合验标要求弯起筋弯折位置20尺量检查XX处，弯起筋弯折位置偏差最大为18mm，符合验标要求。箍筋内净尺寸3尺量检查XX处，箍筋内净尺寸置偏差最大为3mm，符合验标要求。施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日监理单位验收结论监理工程师：年 月日新建贵广铁路钢筋（连结与安装）检验批质量验收记录表（U）桩基承台03010503 单位工程名称四通特大桥分部工程名称桩基承台分项工程名称钢筋验收部位X墩施工单位中国水利水电第十四工程局有限公司项目负责人徐银林施工质量验收标准名称及编号铁路混凝
9、土工程施工质量验收补充标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位 验收记录主控项目1纵向受力筋连接方式设计要求采用搭接焊，符合设计要求2钢筋接头质量第5.4.2条搭接长度大于xx cm,钢筋焊接实验报告1份 编号：xxxxxx，质量合格3钢筋品种、规格、数量设计要求HRB335 XX , XX根，HRB& xx , XX根，符合设计要求4钢筋保护层垫块位置和数量第5.5.2条垫块绑扎在主筋上，数量 4个/m2， 符合验标要求5环氧涂层钢筋绑扎第5.5.3条6涂层损伤缺陷情况第5.5.4条般项目1钢筋接头位置、数量第5.4.3条接头布置在承受应力较小处，并满
10、足同一截面 要求，接头数量有XX个，符合验标要求2（ mm）受力钢筋排距 5-4+3-2+2同排中受力钢筋间距 20-7+10+6+9分布钢筋间距 20+10-8+9-5箍筋 间距绑扎骨架 20-10+9-8+5焊接骨架 10-8+5-8_5弯起点位置301220149保护层厚度cC 35+10-5+7+4-7-335 c 25+5-2+2+4+3-1C 25+3-1+1+3+1+1施工单位检查评定结果专职质量检查员：年月日分项工程技术负责人：年月日分项工程负责人：年月日监理单位验收结论监理工程师：年 月 日新建贵广铁路混凝土（原材料）检验批质量验收记录表（I）桩基承台03010504 单位工
11、程名称四通特大桥分部工程名称桩基承台分项工程名称混凝土验收部位X墩施工单位中国水利水电第十四工程局有限公司项目负责人徐银林施工质量验收标准名称及编号铁路混凝土工程施工质量验收补充标准（铁建设2005160号）施工质量验收标准的规定施工单位检查评定记录监理单位验收记录主 控 项 目1水泥质量第6.2.1条合格证1份，编号：XX;实验报告1份，编号：XX，质量合格2矿物掺和料粉煤灰质量第6.2.2条合格证1份，编号：XX；实验报告1份，编号：XX,质量合格磨细矿渣粉质量第6.2.2条硅灰质量第6.2.2条3细骨料质量第6.2.3条试验报告1份，编号：XX；，质量合格4粗骨料质量第6.2.4条试验报告1份，编号：XX；，质量合格5外加剂质量第6.2.5条合格证1份，编号：XX；实验报告1份，编号：XX，质量合格6拌合用水质量第6.2.6条饮用水，检验报告1份，编号：XX， 符合验标要求7附加防腐蚀
