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1、窗体顶端超声诊断胎儿心脏构造异常分析报告李某某四川省郫县人民医院超声科,四川郫县,611730摘要目的：探讨超声诊断胎儿心脏构造异常的临床价值。措施：回忆性分析66例胎儿二维、M型、彩色多普勒超声心动图检查成果及随访资料。成果：检出1例胎儿心脏构造异常,检出率为4.8%，检出阳性率为947%,以法洛四联征为主,占21.9%。18例胎儿心脏构造异常分别为:12例复杂性先心病;6例室间隔缺损房室瓣返流；7例单心房,其中2例心脏异位；6例单心房、单心室; 3例完全心内膜垫缺损；6例三尖瓣发育异常，其中2例三尖瓣下移； 2例法洛四联症;6例心脏肿瘤；例心包积液;3例卵圆孔增大。结论：系统性胎儿超声心动
2、图是检测孕期胎儿心脏构造异常的可靠措施,在预测胎儿临床转归过程中值得推广应用。核心词 胎儿;超声心动图；心脏构造异常 ltaphonic diasis analyis of feta crdia abrmaties Li iaTPeoplesHsptaoPiCounty，Cun1130,Cinaabtrac bjie:oevaluate sgncceo gsadardized utaondexaiati ethosite iagnosiof tfeal cadicabnoaities. Mhs: a rerospectvanasis o468 ase of feal w-imensonal，
3、My, coor dopplerchcrdiograpicfndng and follw-u data. By using, M type， olor dopplerhocardgrphyexaminatiomehod. Weetrspetively nalyzedth diansis of fetal cadiacanoralitis of h ositive ses n explord the iniicac f the etho . Results:Am 468 cass，18 fetuse cadiac amlitieswere etected .The detectonate ws
4、5.2%， nd he etectionpitirata 4.118 casesof fetal cardia sructural anoralties re: 12 cases of colex congenil herdisee；6casf Atrial epal eet；17 ass o inge atrm, icludng 2 cs heteotopi har; 6 cas f single atrim an ases of sigle venrcl;6 cases f tricpd dypasi,ncldng 2 ses otricusid lve;1 cses o ct endca
5、rdil cshion dect; 23 ass ofetrag of fallt. 6 ass cardiac cace;5 css of peicar effusi;3 cass ofpatentamen. Concuso:Tescreeningram howd oodsenstvity adexcelent pecificity. Orprena her scenin proarawasfeible. key odsthe fetu;Sersonic a cnte te rph;adiac stuctal bnormalies先天性心脏畸形是最常用的胎儿心脏构造异常,同步也是人类最常用的
6、出生缺陷之一，先天性心血管畸形严重危害人类的健康，在围生期死亡率较高1。随着增进优生优育、提高出生人口素质的重要性在国民意识中的大幅提高，围产期心脏病学已经引起了广大妇产科、儿科及心脏科医师的注重。在产前先心病的诊断中，从老式模式的检查到现代化仪器的使用,超声诊断技术扮演者重要的角色,同步随着其不断发展与进步,胎儿超声心动图已成为重要的产前诊断手段。胎儿超声心脏检查技术的徐徐纯熟,也增强了超声的辨别率，有效结合计算机应用技术,对胎儿先天性心血管畸形的诊断与提前避免治疗做出了进一步的研究和认知2-。在二级避免的概念基本上,以胎儿超声心动图为核心技术的围产心脏病学,恰当的运用超声对胎儿血流动力学及
7、心脏解剖构造这两方面的检测,可以获得胎儿心脏病的诊断,初期干预与初期治疗,在临床诊断上占据着十分重要的位置4。同步在心脏畸形新生儿围生期诊断治疗和对复杂先天性心脏病胎儿起着分重要的提示作用。具有重要的优生优育的社会意义。本研究对466例胎儿超声心动图资料进行分析总结胎儿心脏构造异常，成果报道如下。1对象与措施.1研究对象选用3月至3月在我院进行超声心动图检查的6 例孕妇为研究对象,进行回忆性分析。均在我院进行二维、M型、彩色多普勒超声（CF)心动图检查，孕妇年龄2-43岁，妊娠时间为1842周，平均孕周2周,孕妇均无先天性心脏病家族病史和其她器质器官疾病。其中有不良孕产史5例,高龄孕妇12例。
8、. 2 研究措施飞利浦iuelite型彩色超声诊断系统进行胎儿超声心动图检查,配有内置数字超声工作站,2-Mz的探头频率。孕妇以仰卧位为主,侧卧位为辅，胎儿体位不利于超声检查时，我们会调节孕妇的体位,或者告知孕妇休息半晌后再次进行检查。在进行心脏超声前先对胎儿进行常规项目超声检查,以排除其她畸形。然后操作具体的二维、M 型及彩色多普勒(DFI）血流显像对胎儿心脏构造进行检查。为了理解心脏构造有无异常,用二维超声选用多种切面进行扫查,例如四腔心、积极脉弓及动脉导管弓、三血管、左右室流出道长轴、积极脉短轴等切面，把心脏的位置、心胸面积比、心律及心率6作为重要观测内容。采用节段分析的方式措施: 心室
9、大血管连接、心房段、心室袢、房室连接、内脏心房位置, 观测房室壁的运动曲线之间的节律关系是在二维超声的指引下,用M型超声作四腔心等切面观测。彩色多普勒超声（CDFI)观测各瓣膜构造、活动及血流状况。对检出胎儿心脏构造异常病例进行随访，对于引产胎儿进行尸体剖检。对分娩新生儿进行超声心图检查。通过这样的措施来拟定产前超声心动图检查诊断心脏构造异常的精确性。1. 3 诊断原则胎儿心脏构造异常诊断原则参照杨思源第3版小儿心脏病学7。2成果46例胎儿超声心动图检查中,孕初期诊断胎儿先天性心脏构造异常118例。失访及引产后未做尸检的103例,从孕中期和孕晚期超声心动图检查发现,胎儿心脏构造异常检出率由.0
10、5%下降为.5%，其中的5例心脏构造异常孕妇在孕中期心动图检测为室间隔缺损或法洛四联征的，成果在晚期胎儿发育过程中心脏构造趋于正常。其他18例超声诊断胎儿先天性心脏构造异常，其中28例伴多发畸形。1例胎儿心脏构造异常分别为：1例复杂性先心病; 23例法洛四联症;6例三尖瓣发育异常,其中例三尖瓣下移;1例完全心内膜垫缺损；1例单心房,其中例心脏异位；例单心房、单心室；6例室间隔缺损房室瓣返流;6例心脏肿瘤;5例心包积液;例卵圆孔增大。118例胎儿心脏构造异常的超声图像分类见表1。8例胎儿心脏构造异常的超声图像分类序号超声图像分类例数比例1四腔心切面异常9.1%2三血管平面异常7361.9%3左室
11、长轴切面异常042.4%4各瓣膜异常435.6%5血流异常4134.7%心率异常3.62. 3随访资料我们对118例心脏构造异常胎儿尸检或出生后超声检查随访,有例经出生后超声检查或尸检证明,11例引产胎儿经尸检证明超声心动图诊断，3例产后超声证明超声心动图诊断，其他3例产后超声证明心脏未见构造异常，产前超声心动图阳性率为97.，假阳性率5%。我们对550例胎儿超声心动图检查正常的孕妇随访发既有1例出生后超声检查发现心脏构造异常,其中室间隔缺损 3 例、房间隔缺损4例、法洛四联征例,提示其检出的假阴性率为0.3% 。胎儿超声心动图在本研究中检出先天性心血管畸形的阳性预测价值为97.5%，阴性预测
12、价值为9. 9%,敏感度为 7 ,特异度为 99.9%。讨论胎儿心脏构造异常是胎儿畸形中最常用的一种，重要有室间隔缺损、法洛四联征、房室共同通道、三尖瓣下移畸形、房间隔缺损、永存动脉干等8。有关研究显示9，超声心动图可以迅速有效地检测出胎儿心脏构造异常。据有关研究资料记录成果显示，胎儿超声心动图的敏感性可达0，特异性可达0.92,其胎儿心脏构造异常检出率为5.2%。由此可见,超声检核对胎儿各个时期心脏构造异常的检查及诊断具有重要的临床价值，是产前检查胎儿心脏构造异常的可靠技术。同步,对于孕中期胎儿心血管成形及孕晚期胎儿三维/四维图像的超声影像检测,可为先天性心脏病患儿产前及产后围生期护理保健及
13、分娩方式提供根据10。本研究成果显示胎儿心脏构造异常的检出率成果为4.5,重要有法洛四联征,完全性心内膜缺损,大血管转位,房间隔缺损,三尖瓣异常或闭锁，室间隔缺损,永存动脉干，肺动脉闭锁等。其中法洛四联征占心脏构造异常的21.9,心脏构造异常的重要形式是法洛四联征，这与Gibbs等11对(22 .2) 周胎儿进行超声心动图检测成果一致。笔者对心脏构造异常118例胎儿进行随访发现,有69例胎儿因复杂性心脏构造异常行引产术,1例分娩后死亡, 例存活，阐明大部分胎儿心脏构造异常并不影响胎儿在母体子宫正常发育。超声心动图检测存在一定的假阳性率(2.%）,这与胎儿的发育限度有关，随着胎儿发育室间隔缺损可
14、以在子宫内自然闭合。从研究成果可以看出，孕中期超声心动图检测具有可行性,可以检测到某些严重的先天性心脏疾病，但是对多种形式的心脏构造异常在胎儿发育过程中有着不同的临床转归,部分可在发育过程中自愈，部分胎儿至出生仍存在心脏构造异常,形成先天性心脏病,需要引起临床注意。目前，大部分先天构造异常病患可以通过超声心动图做出产前诊断。有研究表白胎儿先天性心脏病产前诊断的敏感性和阳性预测值在80%以上，此外,胎儿体、肺静脉回流和积极脉弓超声诊断的敏感性和阳性预测值在0%以上2。本文通过回忆性分析468例胎儿二维、 型、彩色多普勒超声心动图检查成果及随访资料,成果显示胎儿超声心动图检出心脏构造异常的敏感度为 97.5%，特异度为9 9，阳性预测率和阴性预测率分别为97.%和9.9,提示超声诊断对胎儿心脏构造异常的产前诊断具有重要临床意义。检查成果及随访成果显示，产前超声心动图检出胎儿心脏构造异常的假阳性率与假阴性率分别为25和0.22%
