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1、心胸、肿瘤、普外一科 2015年品管圈成果汇报如何降低化疗药物外渗率化疗药物渗漏给肿瘤患者身心带来巨大的痛苦，为预防并减轻患者痛苦，降低化疗药 物外渗的发生率非常重要。目前，QCC活动已成为重要的品质改善活动之一，用于解决护 理管理中的各项问题，我科2015 年品管圈活动在降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率中的应 用起到了显著的作用。方法:成立品管圈,确立降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率为活动课题,随机对活动前 后 2 组共 100 例化疗患者进行调查,分析外渗原因,制定相应的对策并组织实施。结果:肿瘤 患者化疗药物外渗发生率由10下降到无一例发生。结论:品管圈活动在降低肿瘤患者化疗药 物外渗发生率
2、中效果显著,值得推广。品管圈(Quality circles，QCC)为持续质量改善小组，指由工作性质相同或接近的基层 成员自愿以小组形式组织起来，通过定期的活动，由圈员主动提出、讨论并解决与他们工作 成效有关的各种问题。我科第二期品管圈活动由 2015年 2月至 2015年10 月为期8个月， 为降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率，进行品管圈活动。成立 QCC 小组。以自愿为原则，本组共8 人，包括3 名主管护师和4名护师， 1名护 士，经投票自主选出圈长1 名，护士长任辅导员。各成员分别负责统计、质控和资料收集工 作，每周活动12次。每个圈员提出一个选题，圈长组织圈员采用5、3、1评分法，最终
3、 选定“降低肿瘤患者化疗药物外渗发生率”为主题。圈员的选定学历年龄职称职务职责刘小芬本科41主管护师辅导员活动督导李燕J 八、大专33护师圈长活动策划张旭大专32护师圈员活动实施熊昌秀大专32护师圈员活动实施李龙影大专41主管护师圈员活动实施冷彦大专37主管护师圈员活动实施陈冬梅大专32护师圈员活动实施张袁本科26护士圈员活动实施通过脑力激荡法选定： 圈名的选定：晨曦圈：代表人文，关怀 圈徽的选定：白色的护士帽：洁白的护士帽象征着天使般护士带给病人关心、关怀与呵护。 飞翔的翅膀：代表了和平鸽的翅膀，寓意着和谐及安宁的护患关系，也代表了白衣天使的翅 膀，寓意着不断提升的护理品质。 红色的爱心：代
4、表了每位护士的爱心、细心、耐心、责任心。白色的“文”：其实它还是一个“人”代表了病人。寓意我们护理以病人为中心，尽可能体现人文关怀。底色的蓝色：蓝色是博大的色彩，天空和大海这些辽阔的景色都呈蔚蓝色，蓝色是永恒的象 征，蓝色代表宽容，代表爱。圈徽的意义：护理的理念是“以病人为中心”，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的 心里，用我们的天使之翼托起病患的希望，用我们的爱心、细心、耐心、责任心感动病患，取得配合，促进康复，体现人文关怀，从而实现护理品质的提升。 主题选定：备选主题所得票数降低院感发生率1降低红灯亮：提咼病人满意度1降低化疗药物外渗率4降低非计划拔管率0提咼晨、晚间护理质量1选题理由
5、对患者而言：为肿瘤患者提供更好更安全的护理服务，保障其生命安全k)侖院方而言：确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度I)侖同仁而言：学会用品管工具来解决护理问题，使大家感受到共同协作的快乐及他人建立J 友谊的快乐丿现状把握原因分析对朿万案提案人责任人穿刺部位不当根据患者血管情况 选择输液部位张旭张旭应用刺激性药物使用化疗药物病人 首选中心静脉置管李燕J 八、李燕J 八、选择输液用具不当加强规范化输液工 具的培训李龙影李龙影未能掌握解剖部位列入科室讲课内容 并掌握冷彦冷彦穿刺技术有待提高对有待技术提咼的 护士实行穿刺技术 培训的计划陈冬梅李龙影穿刺部位固定方法不当正确使用输液敷 贝占，防止
6、脱落张袁张袁为何会发生液体外渗高浓度药物钢针活动计划表：日期 项目201502.0502.1003-1003 1504 0504.1004-2005.0505-2005.2008-200&2 010-20责任人课题 设定李燕J 八、现状调查张旭原因 分析李龙影设立目标李燕J 八、制定 对策李燕J 八、组织 实施冷彦效果 调查陈冬梅巩固 措施熊昌秀现状把握流程图：选择穿刺部位和No输液医嘱Yes结束评估药物性质 评估患者血管观察及巡视穿刺及固定项目发生数百分比穿刺部位不当220%应用刺激性药物330%固定方法不当220%未掌握解剖位置110%穿刺技术有待提高110%选择输液器材不当110%合计1
7、0100%目标设定：目标值：由原来的 10例下降到4例，下降幅度-.1系列1设定理由：1. 改善前现状把握之外渗发生例数共10 例。2. 改善前分析前三项占 80%，本期活动改善重点。3. 圈员能力是基于品管圈每个成员就管理目标对自己能力进行1.5 分评估面推算的，本次品 管圈成员：能力评分为28 分，以 40 分为 100%计算，圈能力为70%。4. 改善幅度：累计百分比80%X圈能力70%=56%5. 目标值：现状值10-（现状值10X改善幅度56%） =4.4改善前柏拉图原因分析：分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当占 70%，依柏拉图八二定律，将此
8、三大情况列为本次主题改善重点。对策拟定:主题重要原因对策拟定负责人实施日期降低化1.加强护理人员培训，联合用药时，先输非发冷彦2015.5-10疗药物泡剂，再输发泡剂外渗率应用刺激性药物2.制定健康教育，输液速度缓慢，减小压力张旭2015.5-103如发生静脉炎，立即停止药物滴注，局部 抬高冰敷，外敷金黄散、喜疗妥软膏；外渗 时紧急局部封闭、理疗并做好记录继续观察。周玲2015.5-10穿刺部位不当1.指导患者选用PICC中心静脉置管途径给 药，穿刺前热敷血管，避免外渗发生李燕2015.5-102加强医生和患者沟通，使颈内静脉置管广 泛应用，静脉穿刺技术整体提高李燕2015.5-10固定方法不
9、当1加强观察患者敷贴粘贴情况，及时更换， 科室整体应用10 X 12cm大敷贴李龙影2015.5-10改善后流程图：出院输液完后加弼观察 及询问摘人自诉反 应先输0. 9%NS联合 用药时先输非发 泡剂*再输授泡剂加强巡视.监护故 监护每班评估.严榕交 接班FICC置管或颈内華 脉置管患者入院检査拔管评估检査穿刺点有无红 肿+數贴固定良好陪护到位效果确认： 改善后有型成果： 2015 年 5 月措施实施以来无一例化疗药物外渗发生。体会：开展QCC活动8个月，患者对预防和降低化疗药物渗漏相关知识接受率达到目 标，圈员集思广义，在发挥各自特长同时，也注重与其他圈员的交流与协作，进一步加强了 科室护理人员的凝聚力和团队精神,。同时QCC坚持服务理念以病人为中心，不断完善工作 流程，使工作更有序化、标准化，圈员用科学方法主动寻找问题，解决问题，提高了护士、 患者及家属输注化疗药物的安全意识，有效预防了化疗药物渗漏，还进一步完善护理质量管 理体系和质量监督与评价机制，强化各级护理人员的管理意识，层层负责，层层把关，实施 基础护理、环节管理和终末质量管理的全方位、全过程管理，有效控制了薄弱环节，值得推 广。
