《饮食宣教在慢性肾脏病患者管理中的重要意义》由会员分享，可在线阅读，更多相关《饮食宣教在慢性肾脏病患者管理中的重要意义（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、饮食宣教在慢性肾脏病患者管理中的重要意义【摘要】慢性肾脏病(Chronic Kidney Diseases, CKD)发病率高、知晓率低, 已成为全球性公共卫生问题。近几十年，CKD营养治疗理念正逐渐在CKD 一体化 管理中推广，并被证实可显著延缓肾脏病进展，全面改善患者预后。但由于我国 医护资源仍相对短缺，CKD患者营养治疗接受率极低，普遍存在重药物、轻饮食 的现象，因此加强对这类患者饮食宣教具有极为重要价值。本文就国内外饮食宣 教在CKD患者管理中的相关研究做一综述，以期加强医护人员对CKD饮食宣教的 重视。【关键词】慢性肾脏病，营养治疗，饮食宣教，预后慢性肾脏病(Chronic Kidn
2、ey Diseases, CKD)已成为全球性公共卫生问题， 我国CKD患病率高达10.8%,并呈逐年上升趋势，同时知晓率仅为12.5%i。高 血压和糖尿病是成人CKD最常见的病因，而这两种疾病与饮食关系密切，因此 CKD营养疗法概念正逐渐在CKD 一体化管理中推广。但在实际临床工作中，由于 营养治疗的复杂性及我国医护人员短缺，CKD患者营养治疗接受率极低，普遍存 在重药物、轻饮食的现象，从而加重了 CKD患者医疗负担及不良预后。因此加强 饮食宣教对改善CKD患者自我管理依从性及营养状况，从而缓解患者临床症状、 延缓肾衰竭进展以及提高生活质量等方面具有重要价值。(1 )营养治疗已成为CKD 一
3、体化管理重要组成成分营养不良是CKD患者极为常见并发症，并与CKD疾病进展及心脑血管并发症 密切相关。我国CKD患者营养不良的患病率为22.5%58.5%，而接受肾脏替代治 疗患者比例更高2。实际上，以限制蛋白饮食为主的CKD营养疗法具有非常悠久 历史，并在临床上广泛应用。营养治疗绝不是简单的营养素补充，它已成为CKD 一体化管理重要组成成分，有效的营养治疗不仅可以减少营养不良的发生，有助 于维持机体良好的营养状态，提高生活质量；还可以减轻氮质血症、纠正电解质 紊乱和代谢性酸中毒，保护残存肾功能，延缓肾脏病进展，全面改善患者预后， 提高存活率。来自我国的一项随机对照临床试验研究发现：营养治疗组
4、（低蛋白 饮食联合酮酸）CKD患者在随访1年时蛋白尿完全缓解率及部分缓解率均显著高 于普通饮食组，提示营养治疗对CKD患者肾脏具保护作用。此外，多项荟萃分 析研究显示：对于未透析的中晚期CKD患者，辅以氨基酸和酮酸的极低蛋白饮食 （s-VLPD ）可以改善很多患者多种代谢紊乱（包括钙磷代谢、脂质代谢。酸碱平 衡等），延缓肾脏进展并可减少接近 40%患者死亡风险4。正是基于 CKD 营养治疗的重要性，2021 年中国医师协会肾脏内科医师分会牵 头组织多学科讨论，完成并发表中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南（2021 版）2，该指南详尽地介绍了 CKD患者的营养评估与监测手段（基于肾功能、 蛋白尿
5、等情况，结合人体测量、饮食调查、生化指标、主观综合营养评估、机体 炎症指标等综合评估），还明确了不同CKD分期及肾脏替代治疗患者的营养治疗 的具体推荐意见（包括蛋白质、热量、电解质、维生素、外源性营养素等），对 于提高我国CKD整体诊治水平、减轻国家/个人医疗负担，进而改善CKD人群整 体预后具有极其重要的临床价值。（2）饮食宣教可改善CKD患者营养状态及预后由于 CKD 患者营养状态评估较为复杂（涉及蛋白质代谢、糖代谢、脂质代谢 电解质紊乱、酸碱平衡失调等），为后续的CKD营养支持治疗的实施带来诸多不 便，加之国内临床营养师、专病护士相对缺乏且工作强度大，因此我国CKD患者 营养支持治疗开展
6、情况仍不满意5。国内外研究表明：通过饮食宣教，提高患者 对营养支持的依从性对于改善CKD患者营养状况、提高患者生活质量及预后方面 发挥重要作用。Paes-Barreto等完成的一项随机对照研究显示：较常规饮食宣 教组，强化饮食宣教不仅可以提升CKD患者营养疗法依从性，还可以显著减少蛋 白摄入，从而延缓肾脏进展7。另一项对2,288例CKD患者长达13年的随访研 究则发现，对饮食治疗及健康生活方式依从性好的患者全因死亡率显著下降（较 依从性差的患者下降50%左右）。国内学者对CKD患者饮食现状进行横断面调 查发现营养不良者占17.3%，不足1/4患者蛋白质摄入符合推荐要求，其中仅1 人曾接受过营
7、养师的饮食指导，表明我国CKD患者饮食宣教工作任重而道远。 实际上，国内的研究也发现通过对CKD患者进行饮食宣教可以显著提升患者自我 管理依从性，88%患者认为营养治疗非常重要且接受治疗意愿10。厦门大学林娅 等人进一步研究发现：在药物治疗的基础上，强化饮食宣教及管理不仅可使 CKD 3-4期患者自我管理依从性提高，还可延缓血肌酐、血尿素氮、肾小球滤过率的 进展，对提高患者生活质量及改善预后至关重要in。CKD是一种慢性疾病，需要 长期甚至终身治疗，我们既要重视临床药物治疗，但由于疾病本身特点及需要， 也要重视营养治疗的重要性。大量研究证实营养治疗可以延缓CKD进展及改善预 后，但由于营养治疗
8、涉及内容相对较多，包括：合理的低蛋白摄入；充足的热量 摄入；必须氨基酸、酮酸摄入；电解质平衡及微量元素额外补充；酸碱平衡及各 种机体内环境纠正；食欲改善等多方面，因此国内在CKD营养治疗方面进展相对 缓慢。而专科护士作为CKD患者日常生活方式的直接宣教者，在承担这类患者饮 食宣教方面发挥重要作用，特别是对于糖尿病、高血压以及其他代谢性疾病相关 肾脏病患者。南京医科大学张怡等人对老年糖尿病肾病患者进行为期 6 月的研究 发现通过多样化、图文并茂、定期随访相结合的饮食宣教可显著改善这类患者营 养状态。吴娅琴等人开展的以专科护士参与和主导的个体化饮食指导可显著 改善 CKD 患者营养状态及肾功能恶化
9、，提高患者生活质量，发挥临床专科护士的 作用，值得临床推广应用13。（3）总结CKD 患者的营养状况与终末期肾病直接相关，因此准确评估营养状况和有效 的营养干预，是营养治疗的核心内容，尤其是对蛋白质、热量、电解质、维生素 等供给标准的制定和实施。但由于目前我国医疗资源及医护人员相对短缺，CKD 营养治疗落实情况并不乐观。通过住院期间积极的饮食宣教来增加患者主观能动 性参与营养治疗和管理，是目前为之可行的办法，大量研究也证实饮食宣教可延 缓患者疾病进展及改善预后。在我国肾脏病负担日益加重之际，充分发挥营养治 疗及饮食宣教在CKD 一体化治疗中的重要作用势在必行，有利于提高CKD患者生 活质量及减
10、轻医疗负担。参考文献1 Zhang L, Wang F, Wang L, et al. Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional surveyJ. Lancet,2012,379(9818):815-822.2 中国慢性肾脏病营养治疗临床实践指南(2021版)J.中华医学杂 志,2021,101(08):539-559.3 Zhang J, Xie H, Fang M, et al. Keto-supplemented Low Protein Diet: A Valid Therapeutic Approa
11、ch for Patients with Steroid-resistant Proteinuria during Early-stage Chronic Kidney DiseaseJ. J Nutr Health Aging,2016,20(4):420-427.4 Fouque D, Wang P, Laville M, et al. Low protein diets delay end-stage renal disease in non-diabetic adults with chronic renal failure.J. Nephrology, dialysis, trans
12、plantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association,2000,15(12).5 郑法雷，刘燕萍慢性肾脏病营养治疗:共识与问题J.临床肾脏病杂 志,2010,10(12):532-533.6 郑法雷慢性肾脏病患者的营养治疗：明确目标，改进指导J.肾脏病 与透析肾移植杂志,2017,26(04):345-346.7 Juliana G P, Maria I B S, Abdul R Q, et al. Can Renal
13、Nutrition Education Improve Adherence to a Low-Protein Diet in Patients With Stages 3 to 5 Chronic Kidney Disease?J. Journal of Renal Nutrition,2013,23(3).8 Ricardo A C, Madero M, Yang W, et al. Adherence to a healthy lifestyle and all-cause mortality in CKD.J. Clinical journal of the American Socie
14、ty of Nephrology : CJASN,2013,8(4).9 鲁新红，陆潜，汪涛慢性肾衰竭病人的饮食现状调查J.护理研 究,2008(28):2560-2562.10 聂秋荣，陈燕. 饮食指导对慢性肾脏病住院患者自我营养管理的影响 J. 当代护士(中旬刊),2020,27(01):19-21.11 林娅，陈巧敏，杨厦黎，等. 饮食宣教及强化饮食管理对延缓 3-4 期 CKD患者肾功能进展的作用J.中国保健营养,2016,26(20):296-297.12 张怡，李光洁.饮食宣教对老年糖尿病肾病患者营养状况的影响J. 临床护理杂志,2012,11(2):19-21.13 吴娅琴，王丽，吴琴. 专科护士参与个体化饮食指导对慢性肾脏病患 者肾功能及营养状态的影响J.成都医学院学报,2019,14(5):676-679.通讯作者：蒋晴1/2
