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1、质量检查表责任护士工作质量考核标准年月曰年月曰科室检查人项目标准及要求分值检查方法检杳情况护士职业行为.1?仪容仪表，行为举止符合职业规范要求（2分）2?遵守护理人员职业道德规范及行为规范，认真执行各项护理规章制度、工作质量标准、护理常规机技术操作规程等（3分）5分现场查看掌握分管患者诊疗护理信息1?一般资料：床号、姓名、性别、年龄、主管医师等。（1分）2?医疗诊断。（1分）3?主要病情：既往史、现病史、饮食和营养状况、休息与活动情况、心理状况等。（3分）4?治疗措施：用药的目的、手术名称和日期。（3分）5?主要检查的阳性结果。（2分）6?主要护理问题及护理措施。（2分）7?掌握病情变化的观察
2、要点。（3分）15分现场查看随机抽考掌握基本和专科技能1、熟练掌握住院患者基础护理服务项目和临床常用基础与护理技术操作规范（2分）2、掌握专科护理常规、护理技能。（2分）3、掌握急救技能。（3分）4、具备全面、正确评估患者的能力。（2分）5、掌握沟通交流技巧。（2分）6、掌握护理文件书写规范（2分）7、具备幵展健康教育和康复指导的能力（2分）15分现场查看随机抽考正确执行医嘱1、医嘱执行及时、准确。（4分）2、口服药看服到口。（4分）3、医嘱执行单签字完整，归档保存。（2分）10分现场查看随机抽考护理质量与安全1、基础护理（10分）A、患者着病员服、佩戴腕带，信息齐全。（3分）B、患者“六洁”
3、（头发、口腔、手、足、皮肤、会阴），三短（头发、胡须、指趾甲短）；床单元整洁：“三保持”（引流管通畅、卧位舒适、皮肤完整）；四及时（及时巡视、及时观察病情、及时报告医生、及时抢救处置）（7分）2、分级护理（5分）A、按照分级护理标准要求，制定护理措施，落实到位（2分）B、按照护理级别及时巡视病房，严密观察T.P.BP.R及病情变化，发现问题，及时与医生沟通。（3分）3、安全管理（6分）A、核心制度落实到位。（2分）B、各种管路通畅，妥善固定，标识清晰，及时观察记30分现场查看随机抽考录引流液的颜色、性状及量。（2分）C、对压疮、跌倒、坠床等高风高危患者有相应的预防理并发症（烫伤、坠床、拔管、压
4、疮）措施，无护30分现场查看随机抽考（2分）4、专科护理（9分）（1）针对患者的特殊症状，有护理措施（如呼吸困难、咳嗽、呕血、疼痛、发热等）（3分）（2）根据患者病情提供相应的专科护理措施，如卧床患者并发症的预防（有效排痰、预防深静脉血栓、肢体费用性萎缩等）、皮肤护理、伤口护理、造口护理、各类导管护理、围手术期护理、围产期护理、老龄患者护理、化疗药物外渗护理等。（3分）（3）护理技术操作规范，核心制度落实到位。（3分）护理文书记1护理文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范，字迹清晰，使用录医学术语。（4分）10分查阅资料2根据医嘱和患者病情变化及时记录（3分）3体现患者病情和专科护理特点，
5、记录具有连续性。（3分）健康教育康1患者或家属了解用药种类、手术及检查前后的注意事项。（3分）现场查看随机复指导2患者了解疾病康复知识，掌握康复技能（2分）5分考核护患沟通患1患者（家属）知晓责任护士姓名。（2分）者满意2护士应向患者或家属告知操作的目的、配合要点、操作后的注意现场查看随事项等。（3分）10分机考核查看3落实入院指导及出院宣教。（3分）资料14患者对护理工作满意、无投诉。（2分）标准:100分得分：各种护理质量检查表入院患者护理质量考核标准（一般患者）年月曰科室检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分工作质1根据患者病情准备床单位及用物（5分），做好病例录入。（3分）量管理
6、2责任护士主动、热情迎接入院患者：（16分）（1）向患者进行自我介绍。（3分）（2）入院宣教：向患者及家属介绍主管医生、护士长、临床病友、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床头灯、呼叫器等的使用方法。（10分）（3）妥善安置患者至指定的病室床位，为患者佩戴腕带。（3分）3为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压和体重，必要时测量身高，并记录。（6分）4协助患者进行个人卫生处置，更换病员服。（5分）5通知主管医生，必要时协助医生问诊、查体。（10分）现场查看查阅6正确执行医嘱，给予相应的护理措施。（10分）100分资料询问患者7告知标本留取方法、时间及注意事项等。（10分）8通知配膳室（
7、或营养室）为患者准备膳食。（5分）9收集患者相关资料，对患者进行评估，提岀护理问题并采取相应护理措施。（15分）10根据患者情况给予相应的健康指导。（10分）11护士长在本班内查看新入患者，并做自我介绍。（5分）随机抽杳标准分：100分得分：各种护理质量检查表二患者入院护理质量考核标准（急、危、重患者）年月曰科室检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分入院前准备1接到患者入院通知后，立即通知有关医生做好抢救准备工作。（5分）2备齐急救仪器、设备、物品、药品。（10分）15分现场查看查阅资料询问患者病情处理1将患者安置在危重病室或抢救室，暂留陪人。（3分）2急、危重患者进行抢救时，将其携带的
8、贵重物品交其家属保管；无陪人者，医护人员需双人核查后，交护士长（值班护士）保管，并做好登记。（4分）3医生到达之前，护士应根据病情作岀初步判断，给丁相应的紧急处理，如徒手心肺复苏、心电监护、吸氧、吸痰、止血、建立静脉输液通道等。（10分）4密切观祭患者病情变化，配合医生进行抢救，做好护理记录。（10分）5护士长应及时查看新入急诊患者，必要时组织实施抢救工作.（3分）6抢救结束后及时整理床单位处置用物并据实补齐药品及用35分随机抽杳宣教指导1待患者病情稳定后，责任护士向患者或家属进行自我介绍及入院宣教：介绍主管医师、护士长、病区环境、便民措施、作息时间、探视制度及病区有关管理规定等；示范病床、床
9、头灯、呼叫器等的使用方法；指导标本的留取方法、时间及注意事项。（10分）2协助患者进行卫生处置，更换病员服。（5分）3正确执行医嘱，给予相应的护理措施。（10分）4通知配膳室（或营养室）为患者准备膳食。（5分）5收集患者相关资料，进行护理评估，提岀护理问题、制定护理计划，落实护理措施。（5分）6根据患者身、心状况和需要及时给予相应是健康指导。（15分）50分现场查看询问患者标准分：100分得分：各种护理质量检查表四患者出院护理质量考核标准年月曰科室检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分出院刖1确认患者岀院日期，通知患者或家属。（7分）2评估病情，确定岀院指导内容，为患者进行岀院指导。（8
10、分）3对病情无明显好转、转院、自动离院的患者做好安全防护及疾病相关的健康指导。（8分）4征求患者对护理工作的意见和建议。（7分）30分现场查看随机抽杳出院当日1正确执行岀院医嘱，及时完善各类护理文书：（26分）（1）在体温单40?42C之间填写出院时间。（5分）（2）停止一切医嘱，注销治疗、护理执行单。（5分）（3）撤去“患者一览表”上的诊断卡及床尾卡。（5分）（4）填写岀院登记表。（5分）（5）有岀院带药者，责任护士遵医嘱领取药品，交患者或家属，并做好用药指导。（6分）2通知患者或家属办理岀院手续，告知办理岀院手续流程，必要时协助办理。（4分）3去除患者腕带，协助整理用物，护送患者离开病区。
11、（5分）35分现场查看随机抽杳出院后1按照医疗机构消毒技术规范对床单元进行终末处理。（19分）2铺备用床，准备迎接新病人。（8分）3按照医疗机构病历管理规定要求整理病历，交病案室保存。（8分）35分现场查看随机抽杳标准分：100分得分：各种护理质量检查表五基础护理质量考核标准年月曰科室检查人项目内容及要求分值检查方法检查情况扣分床单1床单元基础设施齐全，性能良好，安全整洁。（4分）20现场查看元管2病床严禁靠窗摆放。（4分）分随机抽杳理3床单平整、中线齐、四角紧；无渣屑、污渍、血渍等；病员服、床单、被罩、枕套等定期更换，特殊情况，随脏随换。（6分）4床头柜、储物柜内物品摆放整齐、有序，食物与用
12、物分开放置。（3分）5床卞午杂物血洗漱用日具、便器按规定位置放置（3分）病室5床病室杂卫岁生洗理符学合、消毒按规定量标放置。2刀丿10卫生1病室定时开窗通风,每日通风2次，每次30分钟，保持空气清新。（1分）分管理2病床湿式清扫，每日2次，一床一套，床单位用物每周更换一次，遇污染及时更换。（3分）3床头柜每日用清洁布巾擦拭，一桌一巾。（2分）4地面湿式清扫，遇污染，先用吸湿材料去除污染物再用55mg/LD含氯消毒剂擦拭。（2分）5床上田物可使田熏蒸法或床单位消毒机定甘日清洗与消毒（2分）n-1、11-jI?】nyLJJ|Jo丿jt10患者按时为为患者做晨晚间护理。（10分）现场查看管理（1）患者穿病员服，佩戴腕带。（2分）分询问中卄（2）做到“六洁”一一口腔、头发、皮肤、手、足、会阴清洁（2分）随机抽杳“三短”一一头发、胡须、指（趾）甲短（2分）“三保持”一
