《医院神经外科颅内血肿患者健康教育》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医院神经外科颅内血肿患者健康教育（6页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、医院神经外科颅内血肿患者健康教育III【概念】颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险、但又可逆的继 发性病变。由于血肿直接压迫脑组织,常引起局部脑功能 障碍的占位性病变症状和体征以及颅内压增高的病理生理 改变,假设不及时处理,可导致脑疝危及生命,早期发现及时 处理可在很大程度上改善预后。根据血肿的来源和部位分为：硬脑膜外血肿、硬脑膜下 血肿和脑内血肿。【临床表现】1. 硬脑膜外血肿：指发生于颅骨内板与硬脑膜之间的血 肿,是最多见的颅内血肿之一,一般占颅内血肿的30%40%, 绝大多数为急性血肿,其出血来源多是脑膜血管（脑膜中动 脉或静脉）、硬脑膜静脉窦或颅骨板障静脉等。典型的硬膜 外血肿是指发生于
2、额、颞、顶部的具有明显的所谓昏迷一清 醒一再昏迷机制模式的颅内血肿。颅内压增高症状有头痛、 呕吐、躁动不安。神经系统体征：偏瘫。当血肿不断扩 大引起小脑幕切迹疝时,对大脑后动脉及脑组织压迫动眼神 经,将出现患侧瞳孔散大。病情重,进展快,患者及家属心 理负担很重。根据病史结合临床表现,并行CT检查可确诊。2. 硬脑膜下血肿：是指发生于硬脑膜与蛛网膜或脑皮质 之间的血肿,一般占颅内血肿的35%40%。出血来源多是 脑挫裂伤、脑皮质动静脉出血,皮质下出血破入扩展至硬脑 膜下腔,以及脑皮质与硬脑膜或蛛网膜间联系的桥静脉破裂 出血。(1) 急性亚急性硬膜下血肿：起病急,患者伤后多处 于持续昏迷状态,很快
3、出现脑疝的表现。(2) 慢性硬膜下血肿：指头外伤后3周以上开始出现 症状的,位于硬脑膜和蛛网膜之间具有包膜的血肿。好发于 小儿尤其是老年人,表现为慢性颅内压增高,出现头痛、恶 心、呕吐、复视及视力减退等症状。意识淡漠,双侧瞳孔可 轻微不等大。3. 脑内血肿：是指血肿位于脑实质内,可发生在任何脑 叶及脑干部位,出血来源是由于脑实质变开或剪力是脑内部 血管撕裂所致。临床表现为；意识障得进行性加重。病情 发展迅速,易引起脑疝。颅内压增高症状。假设血肿累及 功能区,可出现偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语及局灶性 癫痫等征象。【辅助检查】1. 头部X线检查：可显示有无骨折线通过脑膜中动脉和 静脉窦沟,一般
4、可以帮助早期诊断。2. CT扫描：不仅可以直接显示血肿大小和部位,还可以 了解脑室受压和中线结构移位的程度,及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况。【重点观察内容】1. 意识、瞳孔、生命体征：严密观察患者意识瞳孔、生 命体征变化。一侧瞳孔散大,对光反应消失,对侧偏瘫及病 理征阳性,常提示小脑幕切迹疝存在。如突然出现呼吸节律 改变,呼吸缓慢甚至停止,提示枕骨大孔疝。2. 病理体征：脑内血肿位于后颅窝患者,应严密观察呼 吸变化,及是否出现颈项强直症状。因后颅窝空隙较小,少 量血肿即可引起猝死。3. 头痛：当患者头痛剧烈或躁动不安时为脑疝先兆,需 及时通知医生。4. 呼吸道：有意识障碍的患者应注意观察有无窒
5、息及误 吸,保持呼吸道通畅,必要时行气管切开术。5. 引流管：如手术行引流后,注意观察引流是否通畅, 引流液的量、色,并使患者平卧或头低脚高位,以利体位引 流。【重点健康教育】1. 向患者及家属讲解卧床休息可减轻脑部血管压力,减 少脑组织耗氧量,减轻出血,有利于破裂处血管修复。2. 指导患者头部抬高20。,促进颅内静脉血液回流, 减轻脑水肿。指导患者保持呼吸道通畅,昏迷患者头偏向一 侧,便干口腔分泌物及呕吐物流出,防止误吸。3. 对躁动不安的患者,向家属讲解约束患者的必要性, 安置床挡,注意安全防护。4. 指导患者及家属严密观察意识、瞳孔、生命体征的变 化,如有异常及时通知医护人员。5. 向患
6、者及家属讲解X线、CT、MRI检查的目的及重要 性,取得理解及配合。6. 向患者讲解禁止使用止痛剂,以免掩盖病情变化。7术前指导：向患者及家属讲解治疗计划、手术的必 要性、手术方式、手术时间,术后注意事情。对行微创术患 者,讲解微创手术的益处,即创伤小、术后易护理、并发症 少。向患者及家属讲解术前准备的目的、方法及意义。头 部备皮要包括两鬓及枕后,术前8 h禁饮食,以防术中误吸。 术中、术后使用脱水剂应放置导尿管,术前备血为输血做准 备。肌注阿托品抑制腺体分泌,防术中误吸,鲁米那钠镇定 以使情绪安静。8.术后指导：向患者及家属讲解观察生命体征、瞳孔.、 意识状态、肢体活动状况的重要性。指导患者
7、正确卧位。 向患者讲解夫骨瓣减压术后,避免骨窗处受压；脑室弓流术 后,引流管高度在距侧脑室角15 cm处,避免扭曲受压。注 意观察记录引流量。指导患者头部适当制动,避免牵拉引 流管。教会家属对留置引流管的患者需搬动外出检查时, 将引流管夹闭,防止引流袋内的引流液逆流回颅内,引起逆 行感染。向患者及家属讲解术后合理控制血压的重要性, 不但有利降低颅内压,而且可防再出血。根据颅内压增高情 况按时用脱水剂或利尿剂时,如甘露醇、甘油盐水、速尿, 不要随意调节滴速,以免影响药效。指导患者肢体功能锻 炼。对瘫痪肢体做各关节各方向的被动活动,动作由轻到重。 从大关节开始依次到各指（趾）间关节进行伸屈外展运动
8、。 定时从远端向近心端按摩肢体,防止肌肉萎缩,保持肢体功 能位,防足下垂。恢复期鼓励患者主动运动。偏瘫患者可用 健侧带动患侧运动,或用健侧肢体活动患侧肢体。指导患 者语言功能训练。失语的患者,通过手势、笔写等方式与其 进行有效地沟通。向患者讲解癫痫发作的先兆、类型、持 续时间,指导患者遵医嘱按时给予抗癫痫药物,防止因癫痫 发作引起血肿增大。对昏迷患者应指导家属加强口腔护理、 眼部护理、皮肤护理、翻身叩背,预防肺炎、角膜溃疡及压 疮发生。【一般健康教育】1. 指导患者保持病室空气清新,每日定时通风,温湿度 适宜。2. 指导患者保持病室安静,患者情绪稳定,避免激动, 如大喜、大悲、愤怒,易诱发再出血。3. 指导患者合理膳食,给予高蛋白、高热量、高纤维、 低脂肪食物,防止便秘。4. 指导家属针对患者的性格、特点,帮助其树立战胜疾 病的信心,正确面对现实,积极配合康复训练,早日康复。5. 颅脑外伤后2年内癫痫发作极为常见,指导患者及家 属应用抗癫痫药物时,一定按医生医嘱服药,不能随便停服, 按时门诊复查。
