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1、过敏性休克的抢救与护理体会【摘要】目的总结过敏性休克的抢救与护理体会。方法对2001年10月至 2012年5月10例发生过敏性休克的患者采用科学合理地抢救及护理措施，观察 抢救效果。结果抢救的成功率为100%，平均恢复时间为1 d。无一例发生并发 症。结论快速、准确的判断以及及时地抢救可提高抢救成功率。【关键词】过敏性休克；抢救；护理1资料与方法1.1临床资料2001年10月至2012年5月在治疗过程中发生10例过敏性休 克，男6例，女4例，年龄4560岁，平均(505.4)岁，其中4例有青霉素 过敏史，6例否认药物过敏史；1例注射用维生素B1针过敏，4例头孢匹胺针过 敏者，3例注射用胸腺肽针
2、过敏，2例注射用凯西莱针过敏；其中胸腺肽过敏者 1例皮试判断不够准确，其余9例未做皮试；维生素B1针过敏是在肌内注射2 h 后发生，其余在静脉注射10 min内发生；首次用药出现6例，4例曾口服胸腺 肽片，在静脉滴注时出现；10名患者均成功抢救。1.2抢救及护理1.2.1快速判断病情脉搏微弱或测不到者，应立即去枕平卧，肌内注射0.5 1 mg盐酸肾上腺素，并同时静脉注射5 mg地塞米松针。盐酸肾上腺素可使血管 收缩、外周阻力增加、心肌兴奋、心输出量增加及支气管平滑肌松弛等4，地 塞米松具有抗过敏作用，可迅速缓解症状5。药物过敏引起者应立即停药，更 换输液管，将药物更换为注射用生理盐水，且不可拔
3、针，主要是因为在过敏性休 克发生后，有效循环血量不足，导致周围循环不良，穿刺时间长、难度大，从 而影响抢救速度；对血氧饱和度进行严密监测，及时做动脉血气分析；喉水肿 者皮下注射0.20.5 ml 1 : 1000肾上腺素溶液，并雾化吸入特布他林加曲安奈德 等，持续高流量吸氧(46 L/min)，观察呼吸道是否通畅，注意窒息感、紫绀 有无改善，必要时行气管切开。静脉通路建立者应改为静脉推注，对呼吸心跳骤 停者应立即进行心肺复苏，同时进行持续抗过敏治疗。1.2.2开放静脉通路尽量用大号套管针在肘静脉以上开放两条静脉通路，一 条应用抗过敏药物，另一条用升压药，发生心跳呼吸骤停者，应立即行胸外心脏 按
4、压并给予生命支持。1.2.3心电监护对生命体征的变化进行密切观察，随时或每5分钟监测并记 录血压，必要时进行有创动脉血压监测，如有脉膊细速或测不到，面色苍白，全 身大汗，血压下降，患者自诉眼前发黑等心跳骤停先兆时，及时报告医生处理。1.2.4心理护理当过敏性休克发生时，病情突然加重，多数患者不能及时适 应角色的转变，接受不了现实导致情绪极度焦虑、紧张、恐惧，因此，医护人员 应与患者及家属做好沟通及解释工作，详细讲解有关自身疾病的知识及用药的注 意事项等，全面了解患者对疾病的预防和护理，建立良好的护患关系，减轻患者 的不良情绪，争取家属的配合，保障抢救顺利进行。1.2.5 一般护理在电脑药物过敏
5、管理栏、病历封面、医嘱单、体温单、床头 卡明显表示该药物过敏。将药物及注射用具保存以备检测。安抚患者及家属，告 诉他们引起过敏的药物名称，切不可再应用该药。重视抢救环境的管理，做好床 单、地面的及时清理，保持有序和整洁的病房。患者和家属信任的先决条件是在 抢救的全过程中，护理人员要保持敏捷、紧张但又不失镇静、有序的工作作风。2结果10例患者均抢救成功，未出现1例并发症。3讨论过敏性休克是一种速发型变态反应，主要症状有：肺水肿、喉头水肿、循环 衰竭、呼吸困难、抽搐、昏迷等，若不及时抢救可导致死亡。过敏性休克来势凶 猛，变化快，多发生在输液中，危及患者生命。如不及时发现和正确处理，可能 造成医疗纠
6、纷，扰乱医疗秩序。为了避免过敏性性休克的发生，我们应加强预防，详细询问患者的家族史、 用药史、过敏史，应对常见可致敏的药物以及可引起患者不适的药物认真观察， 采取积极措施6。对有过敏史者，用药要慎之又慎，严重过敏体质者，要尽量 不注射或输液，一定要特别注意交接班。对于反应特殊或不易发生过敏反应的药 物，应尊重患者主诉，不能麻痹大意，因经验而主观臆断。前两次使用药物时， 易导致过敏性休克，因此，一开始用药时，尽量选择工作人员充足的上午，一 旦出现过敏性休克，给成功抢救提供了人力保障。备好抢救药品物品，输液时， 密切观察变化，当患者发生过敏反应时，应立即采取措施。一旦发生过敏性休克， 切记马上拔出
7、针头，因患者在休克时血容量严重不足，血压较低，静脉塌陷，穿 刺难度大。过敏反应发生后应立即停药，更换输液器及生理盐水，保持静脉通畅， 保证抗休克药物尽快应用。过敏性休克的抢救要做到动作快、准确。青霉素、头 孢类药物首次输注时，应依规作皮试，在输液开始时，滴速要慢，并严密观察 30 min，无异常方可继续滴注。护理人员严格遵守操作规程，尽量使过敏反应发生的因素减少，应改掉只有 青霉素、链霉素、破伤风、头孢类等规定做过敏试验的药物才致敏的浅显认识， 并提高任何输液药物均可发生过敏休克的警觉心理，只有如此，才能做到细心观 察，才能认真对待患者的主诉，及早发现过敏休克的早期迹象，为抢救赢得时间 7。在
8、抗过敏休克成功后，还应追踪观察心脏、肾功能、皮肤出血等情况变化。总之，过敏性休克的抢救不难，关键是医务人员应分秒必争、迅速及时、在 最短时间内做出正确反应，避免过敏性休克发展到不可逆转的地步，提高抢救成 功率。参考文献1许素玲.药物致儿童过敏性休克临床分析.医药论坛杂志，2004, 25(16)： 69.吴红波，吕伟峰.洁雷素致过敏性休克1例.医药论坛杂志，2003，24(10)： 35.3 秦元梅.临床用药发生过敏性休克的急救与护理.中国中医急症，2009, 18 (6)： 10081009.4 李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社，2006： 276.5 黄德珍.药物过敏性休克的急救与护理.实用中医药杂志，2009，25(6)： 422423.6 刘西宁.药物过敏性休克的预防和抢救.现代医药卫生，2006, 22 (2)： 143.7 刁秀芳.药物过敏性休克两种抢救程序的比较.齐鲁护理杂志，2007, 13 (7)：116.
