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1、早 产 【概论 】 早产是指妊娠满28周至局限性37周间分娩者。此时娩出的新生儿叫早产儿,体重在10002 99g，各器官发育不够健全,出生孕周越小，体重越轻,其预后越差。 【诊断】(一）妊娠28足周至不满37足周(196258天）浮现子宫收缩较规则，间隔5-6分钟，持续30秒以上，随着宫颈管短缩75%以及进行性扩张2m时，可诊断为早产临产。如单纯浮现至少10分钟一次的规则宫缩,而无宫颈的进行性退缩与宫口扩张，为先兆早产。(二）部分患者科伴有少量阴道流血或流液。(三）以往有晚期流产、早产史及产伤史的孕妇容易发生早产。(四）查体 1全身检查：注意身高、体重及甲状腺状况； 2产科检查:宫高、腹围、
2、骨盆测量、胎方位、胎心音、阴道流血或血性分泌物;特别注意有无宫缩，其强度、规律性、持续时间以及有无随着宫颈管短缩及进行性扩张。 【辅助检查 】 1血常规、出凝血时间,血型； 2中段尿常规；3.五项联检+肝功 4.心电图检查(必要时); 5.产科B超； 6胎心监护（4周）； 7胎儿心电图检查（必要时)；【 治疗原则 】 若胎儿存活,无胎儿窘迫，胎膜未破,应设法克制宫缩,尽量使妊娠继续维持。若胎膜已破,早产已不可避免时，应竭力设法提高早产儿的存活率。 1.一般治疗:精神安慰,增长营养,左侧卧位,卧床休息,胎动计数、吸氧等。 2克制宫缩药物： (1)羟苄羟麻黄碱:150g溶于5葡萄糖500，稀释为0
3、.3mg/ml溶液静脉滴注，保持0.15g/min滴速,待宫缩克制后至少维持滴注1小时,再改为口服10m每日3次，注意孕妇主诉及心率、血压及宫缩变化； （)硫酸舒喘灵:每次2.48g口服,每68小时反复使用一次；用药时注意心率。 （）硫酸镁：用,溶于10%葡萄糖50ml静脉滴注,滴速在1.5每小时,直至克制宫缩后继续滴注2小时。每日总量不超过30g,用药过程密切注意呼吸、膝反射及尿量。 3新生儿呼吸窘迫综合征的避免,分娩前给孕妇地塞米松5肌注qh，连用2天，紧急时可静脉注入地塞米松10; .产时解决:临产后慎用吗啡、度冷丁等克制新生儿呼吸中枢药物,产程中应给孕妇氧气吸入，分娩时可行会阴切开以防
4、早产儿颅内出血，有剖宫产指征者可行剖宫产。早产儿可转新生儿科。多胎妊娠【概论】一次妊娠同步有两个或两个以上胎儿的，称为多胎妊娠。【诊断】(一）家族中有多胎妊娠史,本次妊娠前接受过促排卵药物治疗等。（二)产前检查浮现下列状况应考虑多胎妊娠也许。子宫增长较快，明显不小于相似孕周单胎妊娠者。腹部检查可触及多种肢体及两个胎头;或发现单个胎儿偏小，与妊娠子宫不成正比。在不同部位可闻及两个频率不同的胎心音，相差10次/分以上。【 辅助检查】1.B超:孕初期宫腔内可扫见两个孕囊；妊娠13周以上即可清晰显示两胎头光环。多普勒胎心仪：妊娠12周以上即可用此仪在孕妇腹壁探及两个不同频率的胎心。【治疗原则】()妊娠
5、期：定期产检,及早确诊,增长营养，补充铁、钙剂,避免贫血及妊高征。孕30周后多卧床休息,避免过度疲劳，减少早产率及减少围生儿死亡率。（二)分娩期:由第一种胎儿的胎方位决定分娩方式。如经阴道分娩时,应密切观测产程进展及胎心变化，做好输液、备血、急救新生儿准备工作。若子宫收缩无力时，可予以0.5%缩宫素（催产素)静滴，并有专人观测。当第一种胎儿娩出后，立即断脐,并阴道检查理解第二个胎儿先露,助手则应在腹部固定第二个胎儿为纵产式。此时应勤听胎心、观测阴道流血状况,一般相隔-20分钟第二个胎儿自然娩出，必要时可行阴道助产术。(三)产后:1第二个胎儿娩出后,腹部应置沙袋或腹带紧裹腹部,以防腹压骤降引起休
6、克。2.应予以宫缩剂避免产后出血。.胎盘娩出之后检查胎盘、胎膜与否完整,仔细检查胎囊间的中膈判断双胎类型。4产后应予以抗生素避免感染。 前置胎盘 【概论】妊娠周后，胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。【诊断】（)症状：妊娠晚期无诱因、无痛性、反复性阴道流血,常在不知不觉中,流血量多少不等。出血时间的迟早和出血次数、出血量的多少，与前置胎盘的类型有关。.完全性(中央型）前置胎盘,出血早且量多，在孕8周左右即可浮现。2部分性前置胎盘，在孕33周左右出血。边沿性或低置性前置胎盘，多在孕37周后来出血，出血量亦较少。(二)全身检查:注意有无贫血体征
7、，失血状态与失血量一致；（三)产科检查：子宫软、无明显宫缩、无压痛，可闻及胎心音,胎位清晰，但先露高浮，有时在耻骨联合上方可闻及胎盘血流杂音。(四）超声检查：膀胱充盈后B超断层显像可清晰理解宫颈、胎盘、胎先露的位置，拟定前置胎盘类型。此法安全、可靠，已基本取代了其她诊断措施。(五)产后检查胎盘及胎膜:胎膜自然破口处与胎盘边沿距离cm；前置部位的胎盘母面有黑紫色血块附着。（六)本病应与胎盘初期剥离、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边沿血窦破裂及宫颈息肉、糜烂，甚至宫颈癌相鉴别。 【 辅助检查】 .化验检查:血常规、血型、出凝血时间,失血过多者行DC有关检查;2.器械检查:B超检查；3特殊检查:产后检查
8、胎盘及胎膜,胎膜破口距胎盘边沿cm则为部分性前置胎盘。 【治疗原则 】 1.配血备用,必要时急救休克； 2.期待疗法,合用于妊娠周或胎儿体重估计23g,阴道出血不多，产妇一般状况良好,胎儿存活者。措施:绝对卧床,观测出血量,克制子宫收缩、止血、纠正贫血、避免性应用抗生素、促胎儿生长及肺成熟；在期待治疗中,若阴道流血增多应随时终结妊娠。 3适时终结妊娠 (1)经阴道分娩仅合用于边沿性前置胎盘，枕先露、流血不多,产妇一般状况良好，宫口已开，估计在短时间内能结束分娩者； (2)剖宫产是目前解决前置胎盘的重要手段，合用于完全性前置胎盘，活动性阴道出血量多,不能短时间内结束分娩或反复少量出血、及胎龄36
9、周、胎儿存活者; 4.防治产后出血,及时应用子宫收缩剂,手法按摩子宫,热盐水纱布局部压迫等均为有效,发生胎盘植入者，需行子宫切除术； 5纠正贫血、避免感染。 妊娠期高血压疾病【概论】妊娠高血压疾病（IH) 发生于妊娠20周后来,临床体现为高血压、蛋白尿、浮肿，严重时浮现抽搐、昏迷,甚至母婴死亡。发生率约为9.4%,是妊娠期特有的疾病 ，是孕产妇及围产儿死亡的重要因素。【分类及临床体现】 分类 临床体现妊娠妊娠期高血压 190mm，妊娠期初次浮现,并于产后12周恢复正常；尿蛋白（)；患者可伴有上腹部不适或血小板减少,产后方可确诊子痫前期 轻度 BP10/Hg,孕20周后来浮现;尿蛋白30/24h
10、或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状重度 BP160110mg;尿蛋白2.0g/24h或 （+);血肌酐106molL;血小板1019L;微血管病性溶血(血LDH升高）;血清AL或ST升高;持续性头痛或其他脑或视觉障碍；持续性上腹不适子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其她因素解释慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠0周此前无尿蛋白,若浮现尿蛋白30g/h；高血压孕妇孕2周前忽然尿蛋白增长,血压进一步升高或血小板100109妊娠妊娠合并慢性高血压 BP14/0mmHg，孕前或孕2周此前或孕2周后初次诊断高血压并持续到产后1周后*一般正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，妊娠期高血压疾病之水肿无特异
11、性，因此不能作为妊娠期高血压疾病的诊断原则及分类根据。*血压较基本血压升高0/1 mmHg，但低于14090 mmg时,不作为诊断根据，须严密观测。 *体格检查 全身检查：特别是注意基本血压测定及有无隐性水肿（体重每周超过0.5); 2.产科检查:宫高、腹围、骨盆测定、宫缩、胎方位、胎心音，必要时行肛查及阴查理解宫颈、宫口、胎先露及胎膜和内骨盆状况。 【辅助检查】.血常规、出凝血时间、血型； 2.中段尿常规、尿比重、4小时尿蛋白定量; 电解质; 4肾功能； .肝功能； .血液流变学（重度妊高征者)； 7.有关凝血功能测定（重度妊高征者)； .血气分析(重度妊高征者）； 9.心电图,必要时行超声
12、心电图检查； 1眼底检查; 1.产科B超，彩色超声; 2.胎心监护; 【 治疗原则】： 妊娠期高血压疾病治疗目的和原则是争取母体可完全恢复健康，胎儿生后可成活,以对母儿影响最小的方式终结妊娠。(一).妊娠期高血压1.休息,特别是左侧卧位休息。2镇定3.合理饮食4间断吸氧. 密切监护母儿状态应酌情增长产检次数,避免发展为子痫前期重度,避免子痫发生。(二）.子痫前期 应住院治疗，避免子痫及并发症的发生。治疗原则是休息、解痉、降压、镇定、合理扩容、必要时利尿、密切监测母儿状态、适时终结妊娠。.解痉:首选药物为硫酸镁。硫酸镁用药指征：控制子痫抽搐及避免再抽搐;2避免重度子痫前期发展成为子痫；3子痫前期
13、临产前用药避免抽搐。用药措施：初次负荷剂量25% 硫酸镁 ml 5%GS 20ml i（不少于1in),继以25 硫酸镁60ml +5% GS 00m / ivri(滴速以1gh为宜，最快不超过2 ） 每日用量15 20 g，不能超过3 g 。 注意事项:硫酸镁过量会使呼吸及心肌收缩功能受到克制，故在使用硫酸镁时应观测：膝反射存在;呼吸不少于次分；尿量不少于600ml/4h或不少于25lh;治疗时须备钙剂作为解毒剂。.镇定:(1）安定：具有镇定、抗惊厥、催眠和肌松弛作用。口服5m，一口3次,重症者可采用1mg静脉慢推。(）冬眠药物:因对胎儿不利，以及药物对肝脏有定损害，现已少用。但对硫酸镁不敏感或治疗效果不佳者,仍可使用。冬眠I号(度冷丁1mg、氯丙嗪0mg、异丙嗪50m)溶于1%葡萄糖液500血内静滴，紧急状况下,冬眠I号1量溶于25%葡萄糖液0ml内静脉慢推(不少于分钟)，余
