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1、胸外心脏按压，依传统的观点是“心泵机制”，即在胸外按压时，心脏在胸骨和脊柱之间挤压， 使左右心室受压而泵出血液；放松压迫后，心室舒张，血液回心。近年临床观察证明，人体循环 的动力不单是心泵机制，主要还是来自胸腔内压增减的变化，心脏骤停病人的胸廓仍具有一定的 弹性，胸骨和肋骨交界处可因受压下陷。因此，当按压胸部时，使血液向前流动的机制是由于胸 腔内压力普遍增加，以致胸内压力颈动脉压头动脉压颈静脉压。正是这个压差使血液向颈动脉 流向头部，回流到颈静脉。)按压部位不正确。向下错位时则受压部位为剑突，可至剑突受压折断，肝脏受冲击破裂或胃部受压导致呕吐定位向 两旁偏移或按压时手指没有翘起时则易至肋骨骨折
2、及连枷胸，导致气胸、血胸。所以按压前一定要按照标准的方法进行定位，手掌根部的长轴应与肋骨的长轴平行，不要偏向一 旁，手指、手心翘起，避免接触和按压肋骨或肋软骨。2) 抢救者按压时肘部弯曲，导致用力不垂直，按压力量不足，按压深度达不到45公分。正确的方法是抢救者双臂绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按压时可利用髋 关节为支点，以肩、臂部力量向下按压。3) 冲击式按压、猛压、揉面式、摇摆式、搓搓板式、按压放松时抬手离开胸骨定位点，导致下次 按压部位错误等情况，均可由此引起骨折。正确的方法是按压要平稳，垂直用力向下，有规律的进行，不能间断，不能左右摇摆，不能冲击 式地猛压。按压与放松时
3、间应大致相等。放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但应尽量 放松，使胸骨不承受任何压力，否则，心脏则不能充分舒张，从而导致血液回流障碍，影响心脏 按压的效果。4) 放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍在承受一定的压力，影响血液回流。胸外心脏按压胸外心脏按压是重建循环的重要方法，正确的操作可使心排血量约达到正常时的 1/41/3、 脑血流量可达到正常时的30%，这就可以保证机体最低限度的需要了。1、按压原理 通过按压胸骨，使胸腔内压力增高，促使心脏排血。放松时，胸腔内压 力降低，且低于静脉压，从而使静脉血回流于右心，即“胸泵原理”；另外，心脏直接受 到直接挤压也产生排血。放松时，心腔自然回弹舒张
4、，使得静脉血回流于右心，即“心泵 原理”。多数学者认为，胸外心脏按压能导致人工循环是这两种机制共同作用的结果。2、胸外心脏按压的方法(1) 操作时根据患者身体位置的高低，站立或跪在患者身体的任何一侧均可。必要时， 应将脚下垫高，以保证按压时两臂伸直、下压力量垂直。(2) 按压部位 按压部位原则上是胸骨下半部，常用以下定位方法： 用触摸颈动脉的食、中指并拢，中指指尖沿患者靠近自己一侧的肋弓下缘，向上滑 动至两侧肋弓交汇处定位，即胸骨体与剑突连接处。 另一手掌根部放在胸骨中线上，并触到定位的食指。 然后再将定位手的掌根部放在另一手的手背上，使两手掌根重叠。 手掌与手指离开胸壁，手指交叉相扣。(3)
5、 按压姿势 两肩正对患者胸骨上方，两臂伸直，肘关节不得弯曲，肩、肘、腕关 节成一垂直轴面；以髋关节为轴，利用上半身的体重及肩、臂部的力量垂直向下按压胸骨。(4) 按压深度 一般要求按压深度达到45cm，约为胸廓厚度的1/3,可根据患者体 型大小等情况灵活掌握，按压时可触到颈动脉搏动效果最为理想。(5) 按压频率100次/分钟，不要100次/分钟。（6）口对口吹气与胸外心脏按压的比例为 2： 30,即每做2次口对口吹气后，立即做 30次胸外心脏按压。单人操作为2： 30,双人操作为1： 15。3、胸外心脏按压的注意事项：（1）确保正确的按压部位，既是保证按压效果的重要条件，又可避免和减少肋骨骨折
6、 的发生以及心、肺、肝脏等重要脏器的损伤。（2）双手重叠，应与胸骨垂直。如果双手交叉放置，则使按压力量不能集中在胸骨上， 容易造成肋骨骨折。（3）按压应稳定地、有规律地进行。不要忽快忽慢、忽轻忽重，不要间断，以免影响心排血量。（4）不要冲击式地猛压猛放，以免造成胸骨、肋骨骨折或重要脏的损伤。（5）放松时要完全，使胸部充分回弹扩张，否则会使回心血量减少。但手掌根部不要 离开胸壁，以保证按压位置的准确。（6）下压与放松的时间要相等，以使心脏能够充分排血和充分充盈。（7）下压用力要垂直向下，身体不要前后晃动。正确的身体姿势既是保证按压效果的 条件之一，又可节省体力。（8）最初做口对口吹气与胸外心脏按压 45个循环后，检查一次生命体征；以后每隔45分钟检查一次生命体征，每次检查时间不得超过10秒钟。
