《自发性食管破裂的护理【医学毕业论文开题报告推荐精品】.DOC》由会员分享，可在线阅读，更多相关《自发性食管破裂的护理【医学毕业论文开题报告推荐精品】.DOC（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 自发性食管裂开的护理【医学毕业论文开题报告，举荐精品】.DOC 临床医学论文-自发性食管破的护 【摘要】 目的 总结自发性食管破患者的护措施，提高护水平。 方法 在保守及手术治疗的同时， 严密视察病情改变， 做好心护， 加强呼吸道、 消化道及各种管道的护。 结果 7 患者治愈出院。 结论 细心的专业化护在治疗自发性食管破中起重要作用。 【关键词】 自发性食管破； 护 【Abstract】 Obj ective To review the experience of nursing of the patients with spontaneous esophageal rupture.Meth
2、ods Nine patients with spontaneous esophageal rapture were treated by operation or conservative therapy.Their nursing， psychological nursing， respiratory nursing，digestive nursing， and nursing of drainage were summarized.Results 12 patients was cured.Conclusion The best professionalnursing is import
3、ant in treating spontaneous esophageal rapture. 【Key words】 spontaneous esophageal rapture； nursing 自发性食管破系指由于未能找出明确缘由的食管穿孔，分为气压型和非气压型。 气压型指发生在剧呕吐后的食管穿孔， 也可因为胸部受剧打击、 减速性损伤、 排、 分娩、 惊厥或举重， 这类穿孔因腹内压急骤增高继而传递到紧闭声门， 使食管腔内压快速上升（150cmH2O） ， 造成食管扩张而撕 1 。 非压性食管穿孔， 因食管癌、 消化性溃疡和邻近感染所致。 自发性食管破病情发展快速， 病死高。 我院自 19
4、98 9 月2005 10 月共收治自发性食管破患者 12 ， 经主动保守或手术治疗及细心护， 均治愈出院。 我们总结综合护措施是治疗胜利的重要因素， 现将我科护体会报告如下。 1 临床资 1.1 一般资 本组 12 ， 男 8 ， 4 ； 龄 1967 岁， 平均 43岁。 其中车祸致胸腹部闭合伤所致 1 ， 饮、 食或大饮酒后剧呕吐所致8 ， 重体劳动后引起 1 ， 餐后咳嗽所致 1 ， 无明显诱因 1 。 临床表现： 剧呕吐后突感胸痛、 呼吸困难 8 ， 上腹痛 1 ， 咳嗽、 胸闷 3 。 伴有发热11 ， 上腹部腹肌惊慌、 压痛 10 ， 颈及上胸部皮下气肿 5 ， 有休克表现 1。
5、 除 3 破入左胸外， 余 9 均破入右胸。 食管破均位于食管下 13 段，口长 310cm。 X 线检查发觉液气胸、 口服造影剂或胸腔穿抽出浑浊液体或食物残渣可明确诊断。 造影时患者需平卧、 左右转动， 以增大检查的阳性，穿诊断前可口服美蓝能明确诊断。 一般胃镜检查， 因食管充气有使穿孔扩大及纵隔内感染扩散的危急。 本组 12 中， 6 在 24h 内确诊， 5 在 72h内确诊， 1 在 2 周内确诊。 1.2 治疗方法 对早期确诊、 破口小、 无胸内严峻并发症、 呼吸循环系统功能好者， 实行禁食、 应用广谱抗生素、 支持治疗等保守治疗； 对于破后未穿破纵隔胸膜、 脓肿局限在纵隔内、 全身
6、状况较好者， 在 X 线下分别于脓腔内置引管， 负压吸引， 同时于十二指肠内置入养分管； 对于破口较大、 穿破纵隔胸膜破入胸腔者， 循环呼吸系统功能尚可， 尽可能开胸食管破修补术；对于胸腔污染重、 循环呼吸系统功能差者， 胸腔闭式引术。 12 患者中，单纯保守治疗 2 ，脓肿内置管引 1 ，手术治疗 9 ，其中 3 破口较小，彻底清洗胸腔， 去除无朝气组织， 做分层或宽边一层食管缝合， 5 破口较长，破损严峻无法修补， 采纳破食管除、 吻合， 1 因就诊时较晚， 胸腔已发生感染， 禁食、 胸腔闭式引、 空肠造瘘术， 术后甲硝唑、 庆大霉素冲洗胸腔，3 周后全身状况明显好转， 破食管除， 食管胃
7、颈部吻合术。 1.3 结果 12 患者均在 1842 天痊愈出院， 其中单纯保守治疗 2 均治愈， 脓肿内置管引 1 治愈， 手术治疗修补 9 ， 痊愈 8 ， 再破 1 ，再病变食管除， 食管胃颈部吻合， 痊愈。 随访 6 个月6 ， 均生活质好。 1.4 视察 自发性食管破患者临床表现大多为高热、 脉搏快、 呼吸困难、胸痛等， 入院后应予吸氧， 建输液通道， 密视察患者的生命体征， 胸痛、 胸闷、 呼吸困难症状以及呕吐物； 如在治疗护过程中发觉有颈部和（或） 胸部皮下气肿，常提示有食管破的存在；病人多伴有上腹部难受，常须要胃肠减压。 插胃管时有可能从食管破口穿出而进入胸腔。 因此，如从胃管
8、中抽出是胃液，而是淡红色渗液， 表明胸腔有病变， 需进一步检查确诊。 病人因胸痛、呼吸困难，常需胸腔闭式引， 如发觉引物中有食物残渣， 则自发性食管破的诊断确定； 术后收入监护病房， 赐予床边心电监护， 严密视察生命体征改变， 吸氧， 保持胸腔闭式引管、 胃管、 空肠造瘘管、 管等固定通畅， 视察各引管引液的性质、 、 颜色， 记录 24h 出入液， 保持水电解质酸碱的平衡， 合有效地支配输液依次， 满意机体的须要。 2 护 2.1 心护 (1)自发性食管破病情急、症状重，治疗手段以手术为主，护士应激励患者， 解除其恐惊和惊慌的心情， 解和劝慰患者， 以取得患者好的合作。 (2)对于因就诊时较
9、晚， 胸腔已发生感染， 需长期放置胸腔闭式引引管及造瘘口进食的患者， 应预见性地进心疏导， 刚好解病人各病程的顾虑、 困难、 需求， 想方设法解决， 与病人及亲属建好的护患关系， 反复给病人讲解心态及心情在战胜疾病中的重要性， 使病人保持主动的心态， 始终充溢康复的信念， 主动与医护人员协作使医护措施得以完整实施。 (3)针对某些病人文化层次低缺乏护学问的特点， 在病程的同阶段采纳通俗懂的语言， 为病人讲解健康学问， 赢得病人及亲属的相互支持和好协作。 2.2 术前护 术前禁饮食、 备皮、 配血、 插胃管、 管， 应用止痛剂以减轻难受， 应用广谱抗生素。 2.3 术后护 术毕回室， 高吸氧、
10、床边心电监护， 严密视察病情改变， 血压平稳后赐予半卧位， 有于引和肺膨胀； 必要时应用止痛剂； 加强胸部感染的预防和限制， 正确应用抗生素， 严格驾驭现用现配及中间间隔时间以保持抗生素血药浓，达到最佳治疗作用；定期视察口敷，如发觉渗血或渗液，提示医生刚好换。 禁食、 禁水时间较长， 容引起细菌繁殖， 加重呼吸道、 肺部感染，保持口腔清洁至关重要，每日口腔护 2 次，口唇干可用石蜡油涂抹，保持潮湿。 此外， 部分病人体质消瘦， 大盗汗， 携带胸腔引管增加皮肤护难， 为防止褥疮发生， 保持床铺平整， 干燥无渣屑， 备用褥垫随时换， 保持衣服干燥平整刚好换汗水浸湿的衣物，每日用温水擦拭受压部位并留
11、意避开身体防止受凉， 每 2h 翻身 1 次， 翻身时固定引管， 动作轻稳， 避开推、 拖、及粗动作， 护细心到位， 本组无一发生褥疮。 2.3.1 呼吸道护 手术创伤大， 因难受等患者愿咳嗽、 咳痰， 发生肺张、 肺炎等并发症， 为于病人的术后复原， 我们要加强呼吸道管。 术后要刚好进雾化吸入， 每日 4 次， 每次 l5min（雾化液： 生盐水 20ml+糜蛋白酶 4000u+沐舒坦 30mg） ， 可达到稀释痰液， 消退炎症， 于排痰的目的。 激励和帮助患者咳嗽排痰，全麻醒悟 6h 后，帮助其坐起，进胸外体疗(空心掌叩背)、胸部物振动治疗， 使小气道内分物松动、 脱、 排出， 也可通过按
12、压胸骨上窝处的气管， 激患者诱发反射咳嗽， 将痰排出。 留意肺部呼吸音的改变， 刚好提示医生。 2.3.2 引管的护 （1） 胃管： 胃管应持续负压吸引， 刚好视察引液的、 色、 性质并刚好记录， 留意防止胃管扭曲或堵， 留意固定好胃管， 使脱出， 刚好换负压瓶并保持持续有效负压引， 发觉异样刚好报告医师。 待肠蠕动复原， 肛门有排气后， 口服水溶性造影剂食管造影， 证明修补处无泄后拔除胃管。 拔管后赐予质饮食， 24h 后无适即可赐予高热、消化的食物。 （2） 胸腔闭式引管： 严格检查引管各连接处是否密封， 以免气及脱。 保持引通畅： 如患者血压平稳， 应取半坐卧位， 以于引； 激励患者咳嗽
13、及深呼吸， 使胸腔内的食物残渣、脓液排出， 促进肺复张；防止引管受压、折曲、 阻；定期自上而下两手交替挤捏引管， 以免管腔被血块、 脓液、 食物残渣阻；水封瓶内， 液面层低于引管胸腔出口平面 60cm 以上， 以防液体倒入胸膜腔；密视察引液的、性状、水柱波动范围等， 并精确记录，发觉异样刚好通知医生；术后常常挤捏引管， 防止血凝块或纤维素附着堵管腔掩盖出血征象， 并预防胸膜腔内积液。 严密视察引液的色、 质、 并具体记录交班。 保持引管引瓶无菌， 每日换引瓶中无菌生盐水， 每周换无菌引管引瓶， 换时用两把止血钳夹住胸腔闭式引管， 防止一把止血钳脱导致空气进入胸腔。 （3） 深静脉护： 自发性食
14、管破患者以深静脉养分为主， 驾驭补液的速和， 防止滴速过快， 引起心衰。 每日在无菌操作下换敷贴；输完液体以后， 用原液正压封管或用 0.5肝素钠溶液封管。 2.3.3 空肠造瘘护 本组 1 病人因就诊时较晚， 胸腔已发生感染， 病情危重， 体能消耗大， 体质消瘦， 禁食、 胸腔闭式引术， 术后病人能否刚好补充养分， 增加体质成为保证康复的重要条件。 该病人因经济困难， 无担当长期静脉养分的高额费用， 遂空肠造瘘术， 空肠造瘘口肠内补充养分成为主要补充养分途径： （1） 具体介绍造瘘口管喂饮食的重要性、 方法、 、 温、 间隔时间、 留意事项。 （2） 留意保持饮食容器清洁， 管喂饮食簇新， 注入饮食完毕用温开水冲洗防止管内食物残变质， 防止引起肠道感染。 （3） 留意维持水、电解质平衡， 依据病情及生化检验两餐间注水中适加入钾、 钠、 钙等无机盐。 （4） 管喂饮食应多种食物混合， 配制合， 于汲取。 保证每日总热为1500
