小儿推拿治疗技术指南

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1、小儿推拿治疗操作规范指南目的 通过对小儿体表的经络穴位施以各种不同的推拿手法，调整阴 阳及脏腑功能，扶正祛邪，疏通经络，调和气血，起到治疗和预防疾 病作用的一种非药物治疗方法。一 操作步骤与要求1. 施术前准备1. 1 器具普通诊疗床，推章用介质如清水、滑石粉、葱汁、姜汁、食用油等。1. 2 环境环境清洁卫生，室内安静，温度适宜，避免吹风受凉。1. 3 体位 选择患儿舒适、能暴露操作部位、便于医师操作的治疗体位，如坐位、 仰卧位、侧卧位、俯卧位。1. 4 部位根据病症辨证选取适当的治疗穴位。1. 5 医师操作前医师双手须修剪指甲，刚剪过的指甲要用指甲锉锉 平，用肥皂水清洗干净。可按证候选择介质

2、涂抹。操作时医师双手温 暖，精神专注，态度和蔼，具备亲和力，争取患儿的配合。2. 施术方法2. 1 小儿推拿常用手法2. 1. 1 推法分为直推法、分推法、旋推法。直推法：医师用拇指螺纹面或桡侧缘在选定的穴位上作单向直线推 动。 分推法：医师用双手拇指桡侧缘，或用双手示、中指螺纹面自穴位中 间向两劳作分向推动。旋推法：医师用拇指蝶纹面在穴位上作顺时针方向旋转推摩。2. 1. 2 揉法 分为指揉法、掌揉法、鱼际揉法。 指揉法：医师用拇指或示指，或用示、中、无名指螺纹面，吸定于一 定部位或穴位上，作轻柔回旋揉动。掌揉法：医师用掌根部分，吸定于一定部位或穴位上，作轻柔回旋揉 动。鱼际揉法：医师用手掌

3、大负际吸定于一定部位或穴位上，作轻柔回旋 揉动。2. 1. 3 按法 医师用拇指或中指指端或掌心在一定的穴位向下逐渐用力按压。操作 时手法要求轻柔、速度均匀协调、压力大小适当。2. 1. 4 摩法 医师用手掌掌面或示、中、无名指指面附着于一定部位上，以腕关节 连同前臂作环形的有节律的抚摩，动作宜轻柔而有节奏。一般以按摩 的速度和方向来区别补泻，如急摩为泻、缓摩为补；顺时针摩为泻、 逆时针摩为补。此法在小儿多用于腹部。2. 1. 5 运法医师用拇指或中指螺纹面，由此穴向彼穴或在穴周作弧形或环形推 动，因常用手指进行推动，故又称指运法。操作要求宜轻不宜重，宜 缓不宜急。其作用力仅达皮表，只在皮肤表

4、面运动，不帝动皮下组织。2. 1. 6 掐法医师手握空拳，用拇指指甲垂直用力按刺穴位，操作时，医师用指甲 重刺穴位，切压不动，以指代针，适用于点状穴位，主要用于急救， 如掐人中。本法也可用于疾病的防治，一般轻掐后加揉，形成掐揉复 合手法，如掐揉五指节，操作时要逐渐用力，以达到深透为止，不宜 反复长时间应用，注意在重掐时不得掐破皮肤。2. 1. 7 搓法搓以转之。操作时，医师两手掌夹住所取的肢体或部位，相对用力搓 摩，或同时作上下往返的移动。要求两手用力相等、速度均匀，搓动 快、移动慢。切忌用生硬粗暴蛮力，以免搓伤皮肤与筋脉。主要适用 于四肢和胁肋部。2. 1. 8 摇法摇以动之。操作时，医师一

5、手握持住肢体或关节的近端，一手握持住 关节的远端，做一定幅度的摇动，如摇颈。操作者两手要协调配合， 注意动作宜缓不宜急，幅度应由小到大；不得超出关节生理活动的范 围，摇颈时须低头位。主要适用于关节部位，一般根据病情决定摇动 的次数。2. 1. 9 捏法医师以拇指与示、中两指相对用力捏拿皮肤，捏法主要用于脊柱部， 故称为捏脊。捏脊疗法是用拇指桡侧缘顶住皮肤，示、中两指前按， 三指同时用力提拿肌肤，双手交替捻动向前推行，本法又称翻皮肤； 或用示指屈曲，用示指中节桡侧缘顶住皮肤，拇指前按，两指同力提 拿肌肤，双手交替捻动向前推行。2. 1. 10 拿法 医师用拇指指端和示、中两指指端，或用拇指与其他

6、四指相对，提拿 一定部位和穴位，作一松一紧的拿捏。2. 1. 11 拍法 医师以半握虚掌拍打体表，注意用力由轻到重，轻重适度。也常用作 推拿治疗后的结束手法。3. 1 小儿推拿复式手法3. 1. 1 飞经走气 医师用右手拿住患儿左手四指，再用左手四指从曲池按之、跳之至总 筋，反复几遍后，拿住阴池、阳池处不动，然后右手屈伸搓揉患儿四 指。3. 1. 2 摇抖肘法 医师先以左手拇、示、中三指托患儿之肘，再以右手拇、示两指叉入 患儿虎口，同时用中指按定天门穴。然后屈患儿之手上下摇之。3.1. 3 水底捞月医师用冷水滴入患儿掌心，在掌心旋推，边推边吹气。医师左手拿患儿四指，掌心向上，右手滴凉水于患儿内

7、劳宫处，用中 指端蘸水由小指根推运起，经掌小横纹、坎宫至内劳宫，边推运边吹 凉气，又称水中捞水、水里捞月、水中捞明月。3. 1. 4 打马过天河医师先运内劳宫，然后再用左手拿患儿两指，用右手示、中、无名指 沿天河打至腕横纹止；或用示、中指沿内关、问便、天河水一起一落 打至洪池穴止。3. 1. 5 黄蜂入洞 医师用示、中两指指端紧贴在患儿两鼻孔下缘处，以腕关节为主动带 动着力部分作反复揉动。3. 1. 6 运水入土 医师用大拇指外侧缘自小指指腹部的肾经穴起，沿手掌的尺侧和掌根 部，运至大拇指指腹的脾经穴。3. 1. 7 运土入水 医师用大拇指外侧缘自大拇指指腹的脾经穴沿患儿手掌的掌根部和 尺食运

8、向小指指腹部的肾经穴。3. 1. 8 按弦搓摩 医师在小儿身后，用双掌在其两腋下胁肋处，自上面下搓摩，至髂前 上棘处。3. 1. 9 二龙戏珠 医师以左手拿小儿之手，使掌心向上，前臂伸直，右手示、中两指面 自患儿总筋处，经指头面向前按之，直至曲池穴。3. 1. 10 双风展翅医师用双手示、中两指夹小儿两耳向上提几次后，再按掐眉心、太阳、 听会、牙关、人中、承浆等穴。4. 小儿推拿取穴方法 根据所选穴位采取不同的取穴方法。小儿推拿常用的取穴方法如下：4. 1 自然标志取穴可根据固定标志取穴，如外劳宫位于手背三、四掌骨交接处凹陷中： 四横纹位于掌面示、中、无名、小指第一指间关节横纹处。或根据活 动

9、标志取穴，如委中：屈膝，膝后腘横纹之中间，两筋凹陷处。4. 2 手指同身寸取穴以患儿中指中节长度为1 寸确定穴位位置、如肺命在第三胸椎棘突旁开 1. 5 寸：天庭在头部正中线、入前发际 0. 5 寸处。4. 3 简便取穴例如：内劳宫位于掌心，握拳时中指落着点端即是该穴。5 小儿推拿操作顺序与补泻小儿推拿的顺序，以操作方便、患儿能接受为原则，一般按先上肢， 后头面，再躯干，后下肢。也可以先主穴，后配穴。还可以先刺激量 小的穴位，后刺激量大的穴位。凡推上肢的特定穴位只取一只手，不 分男女，皆推左手。小儿推拿补泻方法的运用取决于疾病的证候，一般向心为补、离心为 泻。手法力度轻为补、重为泻，手法速度须

10、率慢为补，而频率快则有 泻的作用。6 施术后的处理6. 1 推拿后的正常反应在推拿操作后，局部皮肤可能出现充血泛红，片刻后可恢复正常，属 推拿后的正常反应，一般无需处理。6. 2 推拿的善后处理6. 2. 1 操作完毕后要将患儿的汗液擦干，防止感冒。6 2. 2 医师若用力过度，可能造成患儿皮下出血，少量皮下出血可不 予特殊处理，让其自行吸收。瘀血较多者，可给服适量活血疗伤药物。二、小儿推拿疗法注意事项1 推拿前应先准备好介质，常用滑石粉，以润滑皮肤。一般冬春季节 及表寒证，宜能葱姜汁推；夏秋季节及表热证，宜蘸清水或薄荷水推。2 对小儿实施推拿治疗，不仅要求医师手法然练、用力均匀、动作轻 柔、

11、深透平稳；而且要求掌握好推拿的时间、次数、强度等规律。一 般根据年龄、体质、病情虚实来决定推拿的时间、次数和强度，若以1 岁为标准，每穴推 2min 左右（强刺激手法除外）； 每个主穴推 300 次左右。小于1 岁或体质较弱者，推拿的时间、次数可适当减少；大 于 1 岁或体质强壮者，时间适当延长，推次适当增加。年龄小、体质 弱、病证属虚者，手法宜轻；年龄较大、体质强、属实者，手法可加 重。3 在治疗过程中，医师和家长要注意保护患儿安全，防止因惧怕而 从诊疗床上跌下受伤；医师或家长不要用力牵拉患儿四肢，避免扭伤。4 患儿治疗完毕后 30min 之内不要进食。出汗多者要及时为患儿补充 水分。5 医师若手法使用不当，可能磨破小儿皮肤，一旦发生，应对局部及时作清洗消毒处理，防止感染。三、小儿推拿疗法禁忌1 推拿部位有皮肤破损、出血、感染者。2 皮肤高度过敏、患传染性皮肤病者。3 各种肿瘤，急性外伤性骨折、脱位，局部明显水肿者。4 患有血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等易致出血的疾病者四、小儿推拿常用介质1 油类 食用调和油、麻油、医用石蜡油等。适用于各种病症。2 滑石粉 医用滑石粉、婴儿爽身粉等。适用于各种病症。3 清水 自来水、蒸馏水等各神清洁水。一般用于小儿发热等病症。4 葱姜汁 新鲜葱或新鲜生姜打碎后取汁，适用于表寒证。5 薄荷水新鲜薄荷泡水。适用于表热证。