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1、医学论文-糖尿病肾病医学论文【摘要】目的：探讨尿微量白蛋白(MAlb)和尿2-微球蛋白(2-MG)在糖尿病肾病(DN)早期诊断中的意义。方法：采用放射免疫法对32例健康者和64例糖尿病患者进行24h尿MAlb及2-MG定量测定。结果：随着病程的开展，24h尿MAlb排泄量和24h尿2-MG排泄量逐渐增高。在糖尿病(DM)患者中24h尿MAlb排泄量与24h尿2-MG排泄量成正相关(r=0.477，P0.01)。结论：24h尿MAlb排泄量和24h尿2-MG排泄量联检有助于全面评估DM的肾脏损害，早期诊断DN。 【关键词】糖尿病肾病微量白蛋白2-微球蛋白【Abstract】Objective:T
2、o evaluate the value of urinary micro albumin(MAlb) and 2-Microglobulin(2-MG)in the early diagnosis of diabetic nephropathy (DN) Methods：Both 24 hours urinary MAlb and 2-MG excretion amount were measured from 64 diabetic patients and 32 normal people as control group respectively by radio immunoassa
3、y Results：It showed that both 24 hours urinary MAlb and B2-MG excretion amounts were increased gradually when the disease development, 24 hours urinary MAlb excretion amount in patients with DM showed a significant positive correlation 24 hours urinary with 2-MG excretion amount(r=0.477，P5年糖尿病组DM36例
4、。同时选取健康体检人群作对照组32例，其中男17例，女15例，年龄2473(平均52.717.3)岁，在性别、年龄上与糖尿病组比拟无统计学意义。 1.2方法:受试者均留取24小时尿测定尿MAIb及2-MG，并于次日清晨空腹抽静脉血测肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)。尿MAlb、2-MG均采用放射免疫法进行检测。 1.3统计处理所有数据用Xs表示，组间差异采用独立样本t检验。均数间比拟采用方差分析。两变量间相关分析，采用Pearson 直线相关分析。检验水准a=0.05。 2结果 2.1DM各组与对照组各指标变化:DM各组与健康对照组各指标变化及比拟情况见表1。24h尿MAlb排泄量和24h尿2-
5、MG排泄量DM组高于对照组，DM组高于DM组(P0.01)。24h尿2-MG 排泄量在对照组、DM组、DM组各组间有显著性差(P0.01)。 2.2相关分析:DM患者24h尿MAlb排泄量与24h尿2-MG排泄量成正相关(r=0.477,P001)；24h尿MAlb排泄量与尿素氮(BUN)(r=0253，P0.05)成正相关；24h尿2-MG 排泄量与病程(r=0.301，P0.05)、尿素氮(BUN)(r=0264，P005)成正相关。 表1糖尿病各组和对照组指标比拟(Xs) 观测指标DMn=28DMn=36对照组n=32血BUNmmol/L6.932.1110.413.066.572.54
6、血Crumol/L84.5618.27103.2730.6178.7618.22尿MAlbmg/24h12.702.53*22.187.92*10.871.49尿2-MGug/24h216.3673.45*408.29110.24*134.0342.36注：与对照组比拟，*：P0.01；与5年糖尿病组比拟*：P0.01 3讨论 DN又名糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见的微血管并发症，因此对DN早期诊断和及时治疗是目前临床急需解决的重要问题。流行病学调查说明，糖尿病患者并发糖尿病肾病死亡率为未并发肾病者的30倍，一旦发生临床肾病那么缺少有效方法制止其开展。故早期诊断DN对糖尿病患者的预后很重要。
7、近来研究说明，尿微量蛋白检测对糖尿病早期的肾脏损害有重要价值1、2。这一阶段是治疗的关键时期，及时正确的治疗可以延缓糖尿病肾病的开展，甚至可以逆转DN的病理改变3。 正常情况下，肾小球滤过膜存在电荷选择性屏障，MAlb带负电荷，不能通过滤过膜。糖尿病患者由于长期高血糖引起肾小球基底膜蛋白质糖化，导致肾小球毛细血管通透性改变，使尿MAlb滤过率增高，引起白蛋白尿，持续性微量白蛋白尿是临床糖尿病引起肾小球损伤的重要标志。尿2-MG主要通过肾脏排泄，能自由通过肾小球基底膜，99%以上从近曲小管重吸收，降解为氨基酸，故尿中含量甚微4。当肾近曲小管受损时，尿2-MG重吸收和降解减弱，尿中的含量就会升高，
8、故尿2 -MG是反映肾小管功能受损和肾小球滤过率(GFR)增加的敏感指标。 本试验显示，尿MAlb和2-MG在糖尿病病程5年组中即有显著升高，与正常对照组比拟差异显著(P5年组比拟有统计学意义(P0.01)，提示随着糖尿病病程延长，糖尿病逐渐向DN转化。因此，尿2-MG和MAlb检测均是早期发现糖尿病肾病的敏感指标。 相关分析结果显示，在DM组中，24h尿MAlb排泄量和24h尿B2-MG排泄量呈正相关，且均与BUN成正相关。说明两种尿微量蛋白均与DM肾脏损害程度密切相关。DN不仅有肾小球病变，也有肾小管病变，且可能早于肾小球病变，共同参与DN的进展5。尿MAlb、尿2-MG分别从不同侧面反映
9、DM的肾小球和肾小管损伤情况，是临床判断DN损害的敏感指标。目前尿MAlb作为一种DM肾小球损伤的标志蛋白已得到人们的认可。近年不少研究结果也显示，尿2-MG作为一种DN损伤的标志蛋白在DN早期诊断中具有重要价值6。本研究再次证实了这一点。临床上联合检测24h尿MAlb和2-MG排泄量有助于全面评估DM肾小球和肾小管损伤情况，为DN的早期诊断提供依据，以便及时干预治疗。 参考文献 1Hiratsuka N，Shibe K，Nishida K，et al.Analysis of urinary albumin，transferrin，N-acetyl-beta-D-glucosaminidase
10、 and betaz-microglobulin in patients with impaired glucose toleranceJClin Lab Anal，1998；12(6)：351 2Kanaucki M，Nishioka H，Hashimoto T，et al.Diagnostic significance of urinary transferrin in diabetic nephropathyJNippon Jinzo Gukkui Shi，1995；37(11)：649 3Mogensen CE，Dasmgard EM，Froland A，et alMicro-albumiuria in non-insulin-dependent diabetes JClin Nephrol,1992；38(supp1)：28 4余咏文、张强英.血、尿2-微球蛋白在糖尿病肾病诊断中的临床意义J实用儿科临床杂志，2003，l8(12)：958959 5童南伟、梁荩忠糖尿病性肾小管病变J国外医学 (内科学分册)2001，28(1)：2528 6吕进、李菁菁. 尿白蛋白和2微球蛋白的联合测定在糖尿病肾病早期的诊断价值.锦州医学院学报，2002，231：2425
