病理学实验指导

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1、实验指导实验指导病理学是一门从形态变化着手研究疾病发生发展的医学基础课。要了解疾病的发生、 发展，必须具有疾病过程中结构改变的知识，因此，病理学的实习内容有很强的直观性和 实践性。一、实习的目的与要求1熟练掌握病理形态学的观察、描述、分析和判断方法，在实习中对各种标本要仔细的 观察，并准确简要的加以描述及绘图，特别对组织切片。2在准确而全面地观察到存在的各种病理变化之后，还要根据课堂讲授及教材中所提到 的理论知识，对实习中所见到的各种材料，进行综合、分析、鉴别和比较，并能根据病变 结合已掌握的知识，推想在机能上可能有哪些主要变化，做到理论联系实际，进一步巩固 和提高理论知识，培养正确认识事物的

2、科学作风和独立工作的能力。二、实习材料和内容病理学的实习材料，主要是人体病变（个别有动物病变）的大体标本和切片标本。此外, 还有幻灯片、录相片、电影片、多媒体课件、尸体解剖示教和一部分必要的动物实验具体 内容按卫生部制订的教学大纲规定）。三、实习前的准备工作1学生在实习前最好先复习一下每次实习标本之正常解剖学和组织学，这样对在实习中 所见到的器官和组织的病理改变才容易进行比较和认识。2学生每人应有实习作业本或绘图纸和红蓝铅笔（或彩色铅笔），个人或小组最好能借阅 病理学图谱在实习时参考。3学生应能了解显微镜的各部分结构及作用，并较熟练地掌握使用方法。四、实习的方法和步骤（一）大体标本的观察及诊断

3、。各器官系统、各种疾病的大体标本的观察方法是不相同 的，有待掌握。这里就对大体标本的一般的观察原则介绍如下：1、首先观察标本是哪一个器官，或是器官的哪一部分（如左肺上叶、一厚片肝脏等）， 它与正常器官有什么区别？2、观察测量标本器官的体积（大小），注意是否增大或缩小?有腔器官（如心、胃、肠等） 注意其内腔是否扩大或变窄?管壁变薄或增厚、腔中有何内容物？3、切开的实性器官的检查顺序往往是自外向内逐一进行，即被膜实质，腔道血管 其它附属装置等,如肺即胸膜-肺实质-气管、血管-肺门淋巴结等;肝即被膜-肝实质 胆道、血管肝门三结构等。4、对空腔器官的检查顺序往往自内向外逐一进行（当然自外向内亦可），如

4、对心脏即心 腔及内容物（血）心内膜、各瓣膜腱索、乳头肌及肉柱心肌心外膜冠状血管等， 对胃肠则先为胃肠腔、内容物粘膜粘膜下层肌层浆膜层及肠系膜等。5、观察器官形态，注意有无变形（如肝硬化时，肝脏呈结节状），客观地观察和描述标 本中的形态特点：（1）光滑度：光滑或粗糙。（2）透明度：正常器官的被膜，如浆膜菲薄呈半透明，病变时混浊而失去透亮性（3）颜色：暗红或苍白、淡黄及棕黄、灰色或黑色等。但应注意用福尔马林液固定的标 本，其色泽与新鲜标本不同。（4）硬度：变硬或变软，韧或松脆等。6、观察病灶即器官中病变部分与描述：（1）分布及位置：在器官的哪一部分？（2）数目：单个或多个?弥漫性或局灶性？（3）大

5、小：体积=长乂宽x厚，并以厘米为单位（尽量避免笼统的用实物比喻，如鸡蛋大 或拳头大等）。（4）形状：圆形、不规则形，乳头状、菜花状、息肉状、蕈状、结节状或分叶状等。（5）颜色：红色表示病灶内有血液（福尔马林固定后为黑色），黄色表示含脂肪或类脂， 绿色或黄绿色表示含有胆汁。（6）与周围组织的关系：界限明显或模糊，有无包膜，有否压迫或破坏周围组织等。7、将观察到的病变结合已知的器官，对病变的性质提出几种可能，在比较和分析以后 做出初步的肉眼诊断。诊断的写法是器官的名称加病理变化，如肾梗死、肝淤血、肺脓肿 等。（二）切片标本观察的方法与步骤：采用普通光学显微镜观察的切片，一般为苏木素一伊红（Hema

6、toxy_Eosin,简称HE）染 色，细胞核（核内的染色质）呈浅蓝色，胞浆及胶原纤维等染成红色。有时根据不同情况采 用特殊染色（如染脂肪采用苏丹III等）。切片标本的一般观察原则如下：1、肉眼观察（有时可将目镜倒转，实际上等于放大镜），初步了解切片的大概情况，发 现病灶的所在部位。2、用低倍镜观察，观察时上下、左右移动切片如拉锯样，在全面细致地观察整个切片 之后，先确定是何种组织，并按正常组织结构成分去观察病变发生在哪一部分（如肝组织以 小叶为单位，它包括肝细胞索、肝窦、中央静脉、汇管区等部分，观察时需要注意病变在 小叶之中央或外周部分，在肝细胞内或在肝窦内等），分析病变的性质、范围及与周围

7、组织 的关系。3、高倍镜一般是用来观察病灶或单个细胞的一些较细微的结构成分的，使用时一定要 先用低倍镜找到要观察的成分，置于视野中心后，再转换高倍镜，不要在高倍镜下寻找病 灶，因为视野小，病灶不易找到，而浪费时间。4、油镜，一般在观察极小的物质时（如细胞的亚细胞结构、微生物等）才使用。5、做出观察和分析记录：绘图并加文字说明，最后写出诊断意见。诊断的写法是：器 官名称加病理变化，如子宫颈鳞状细胞癌等。（三）幻灯片、录相片、电影片、尸体解剖示教及动物实验均在教师指导下进行。（四）实习中注意的问题：在观察实习材料（主要是大体标本、切片标本、幻灯片时应注意：1、标本的来源和简单病史（包括尸体解剖、临

8、床活检材料及个别动物材料）。2、要用运动的、发展的观点，防止用静止的固定的观点观察标本，因为标本所显示的 病变不过是疾病发展过程中或病人死亡时的一个片断变化。如果疾病过程是一部电影的话， 我们所见到的病变仅是电影中的一个镜头或片断。所以如何从片断的静止的死亡的标本中 把它看成活动的是极为重要的。3、实习中要端正态度，实事求是，密切联系理论知识，以理论指导实践，通过实际的 观察，使理论知识更加巩固和提高。五、对实验报告的要求及注意事项（一）实验报告包括对切片标本的绘图和注释。通过实习和写实验报告，除了验证和巩 固所学的理论外，还能培养学生观察认识能力和记录表达能力，逐步培养严密的科学态度 和严谨

9、的科学作风，科学的分析能力和逻辑思维方法。故每次实习时，必须认真并严格完 成实验报告，实习后交老师审阅。（二）实验报告：书写不要潦草，文字力求简明扼要，绘图要尽量准确，要取有代表性 的区域来画（正如照相时取景一样），绘图要抓住病变的重点，不要面面俱到。六、实习守则（一）遵守学习纪律，准时到达实习室，在上课铃响之前应做好一切准备工作。（二）专心学习，实习时不做其它无关的作业和阅读其它书刊，保持室内安静，不大声 喧哗。（三）养成整洁的优良习惯，不随地吐痰，实习完毕后将标本仪器整理干净，归还原处, 清点好切片及显微镜，打扫室内卫生，关好水电及门窗。（四）爱护国家财物，节约水电，保护显微镜、大体标本和

10、切片标本，如有损坏立即报 告老师，并按章赔偿或罚款。第一章细胞、组织的适应和损伤（adaptation and injury of the cell and tissue）一、重点要求（一）掌握肥大、增生、萎缩及化生的概念。（二）了解变性和物质沉积的常见类型及形态特点。（三）掌握坏死的类型及后果。二、实习内容题目肉眼标本病理组织切片适应萎缩：肾压迫性萎缩肾盂积水脑压迫性萎缩脑积水营养不良性萎缩颗粒性固缩肾肥大向心性肥大增生肝结节性增生化生子宫颈腺上皮鳞状化生细胞和组织损伤细胞水肿肾小管上皮细胞水肿肾小管上皮细胞水肿（207）脂肪变性心、肝脂肪变性肝脂肪变性（161）结缔组织玻璃样变性脾被膜玻璃

11、样变性脾被膜玻璃样变性（33）瘢痕组织坏死凝固性坏死脾、肾凝固性坏死肾凝固性坏死（212）干酪样坏死肺、淋巴结干酪样坏死淋巴结干酪样坏死（65）液化性坏死脑脓肿、阿米巴肝脓肿坏疽足干性坏疽、肠湿性坏疽坏死结局：机化脾梗死瘢痕形成包裹肺结核坏死灶包裹钙化淋巴结结核钙化灶空洞形成肺、肾结核空洞三、组织切片说明：207肾小管上皮细胞水肿部分肾曲管上皮肿胀，细胞突向腔内，边缘不整齐，管腔较狭窄，细胞浆内有多量较 粗的分布均匀的淡红色颗粒，有些几乎成同质状玻璃样小体结构。*有此病变时，病人尿中会有什么改变？161 肝脂肪变性（fatty degeneration of liver）肝小叶结构存在（可见中

12、央静脉、肝窦、肝细胞索及汇管区三联结构），肝细胞之胞浆 内有大小不等、数目不一的圆型空泡（在制片过程中，脂类被溶解而遗下之空泡）。*病变肝组织在致病原因去除后，能否恢复正常？*肝脂肪变性是否都可称脂肪肝？33脾被膜玻璃样变性（hyaline degeneration of spleen capsule）脾包膜明显增厚，镜下为增生的纤维结缔组织胶原化，呈均一红染的同质状，其内可 见少量长梭形细胞。212肾凝固性坏死（coagulative necrosis of kidney）肉眼即可观察到坏死灶（色淡红）之形状，镜下见肾皮质区有结构不清嗜伊红色区域（为 坏死区），隐约可见坏死的肾小球及肾小管之

13、轮廓，非坏死区可见正常之肾小球及肾小管， 在坏死区与非坏死区之交界处有扩张的毛细血管，并有出血及炎细胞浸润。65淋巴结干酪样坏死（seous necosis of lymph node）淋巴结结构破坏，可见分布不太均匀的多发性结核结节。结核结节主要由淡染的、体 积较大的椭圆形上皮样细胞组成，有的结节中心可见同质状、淡红色的无定形细颗粒状物 质，其内组织轮廓消失（干酪样坏死）。结节内有淋巴细胞浸润，有的结节周边有郎罕氏巨 细胞（体大、多个核、排列成马蹄铁状），外周有纤维组织包绕。*此型坏死属凝固性坏死还是液化性坏死?在大体上及镜下怎样区别这两种坏死？第二章损伤的修复（injuries heali

14、ng）一、重点要求（一）了解再生的类型及各种组织的再生过程。（二）掌握肉芽组织的形态特征、发生发展及其在创伤愈合中的作用。（三）掌握创伤愈合的类型及影响再生修复的因素。（四）了解骨折愈合的类型及影响骨折愈合的因素。二、实习内容题目肉眼标本病理组织切片再生肝硬变时再生结节 创伤性神经瘤皮肤瘢痕瘢痕瘤（433）肉芽组织皮肤肉芽组织（310）创伤愈合手术切口瘢痕骨折愈合病理性骨折三、组织切片说明：310、肉芽组织（granulation tissue）此为皮肤组织，一侧表皮消失，表面覆盖炎性渗出物，其下主要为新生的毛细血管, 绝大部分与表面垂直，内皮细胞增生肿胀，毛细血管间有纤维母细胞及炎细胞浸润。

15、*肉芽组织有哪些重要作用?哪些因素能影响肉芽组织的生长？第三章局部血液循环障碍（disturbance of located blood circulation）一、重点要求：（一）掌握慢性全身性淤血引起的肺、肝的形态学改变。（二）掌握血栓形成的条件、形态特点及其可能产生的后果。（三）掌握肺循环、体循环发生栓塞的规律性及其后果。（四）了解贫血性和出血性梗死的形态改变、发生机制及其后果。（五）了解出血的类型、原因及对抗体的影响。二、实习内容题目充血静脉性充血（淤血）肉眼标本肝淤血（槟榔杆）病理组织切片出血肺淤血（棕色肺硬变）脑出血脾外伤性出血 输卵管妊娠并出血慢性肺淤血（87）血栓形成静脉内血栓风湿性心内膜炎瓣膜赘疣亚心瓣膜疣动物实验（兔）空气及脂肪栓塞血栓（24）