《原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防》由会员分享，可在线阅读，更多相关《原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、原发性肝癌的临床表现、检查、治疗和预防一、概述：建议就诊于肝胆外科。原发性肝癌是常见恶性肿瘤之一。我国每年肝癌死亡人数占全世 界肝癌死亡人数的 45。此病早期常隐匿，有症状而自行就诊患者多 属于中晚期，常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝进行性肿大 等症状。二、临床表现：（一）肝区疼痛：半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的 位置，多呈持续性胀痛或钝痛。（二）肝肿大：约 90%以上的患者肝脏肿大，且呈进行性肿大， 质地坚硬，表现凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整 齐，常有不同程度的压痛。（三）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于 癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌
2、组织和血块脱落引起胆道梗阻 所致。（四）肝硬化征象：伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿 大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。 血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移 癌所致。（五）恶性肿瘤的全身性表现：有进行性消瘦、发热、食欲不振、 乏力、营养不良和恶病质等，少数肝病患者，可有特殊的全身表现， 称为伴癌综合征，以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他罕见的有 高血钙、高血脂、类癌等。（六）转移灶症状：如发生肺、骨、胸腔等处转移，可产生相应 症状。胸腔转移以右侧多见，可有胸腔积液征。骨骼或脊柱转移，可 有局部压痛或神经受压症状，颅内转移癌可有神经定
3、位体征。三、检查：1、肿瘤标记物检测：就肝癌来说，甲胎蛋白仍是肝癌的主要标 记物。2、超声检查：对早期定位诊断有较大价值，但需重复检查并需 结合其它指标进行诊断。3、电子计算机X线体层显像（CT）：肝肿瘤的CT显像通常表现 为局灶性周界比较清楚的密度减低区，阳性率在90%以上，结合碘油 肝动脉造影，对1 厘米以下肿瘤的检出率达80%以上。因此是目前诊 断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。4、X线血管造影：常用于诊断小肝癌。5、放射性核素肝显像：能显示直径为35厘米以上的肿瘤，有 助于肝癌与肝脓肿、囊肿、血管瘤等良性疾病鉴别。6、磁共振成像（MRI）：应用MRI能清楚显示肝细胞癌内部结构 特征，对显示
4、肿瘤和癌栓有价值。7、肝穿刺活检：肝穿刺活检有一定的局限性和危险性，近年来 在 B 超或 CT 引导下用细细细针穿刺癌结节查癌细胞，阳性者即可诊 断。8、剖腹探查：在疑为肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否 定，如患者情况许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。四、治疗： 早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素。早期肝癌应尽量采取手 术切除。对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。（一）手术治疗：肝癌的治疗以手术切除为首选。 手术适应证为：1、诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；2、无明显黄疸、腹水或远处转移者；3、肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%者；4、心、肝、肾功能耐受者。在
5、肝功能正常者肝切除量不超过 70%； 中度肝硬化者不超过 50%，或仅能作左半肝切除；严重肝硬化者不能 作肝叶切除。由于根治切除仍有相当高的复发率，故术后宜定期复查 AFP 及超声显象以监察复发。（二）姑息性外科：治疗适于较大肿瘤或散在分布或靠近大血管 区，或合并肝硬化限制而无法切除者，方法有肝动脉结扎和（或）肝 动脉插管化疗、冷冻、激光治疗、微波治疗，术中肝动脉栓塞治疗或 无水酒精瘤内注射等，有时可使肿瘤缩小，血清AFP下降，为二步切 除提供机会。（三）多模式的综合治疗：是近年对中期大肝癌积极有效的治疗 方法，有时使不能切除的大肝癌转变为可切除的较小肝癌。其方法有 多种，一般多以肝动脉结扎加
6、肝动脉插管化疗的二联方式为基础，加 外放射治疗为三联，如合并免疫治疗四联。以三联以上效果最佳。（四）肝动脉栓塞化疗（TAE）：非手术疗法中的首选方案。对肝功能严重失代偿者此法属禁忌，门脉主干癌栓阻塞者亦不相宜。（五）无水酒精瘤内注射：超声引导下经皮肝穿于肿瘤内注入无 水酒精治疗肝癌。以肿瘤直径W3cm,结节数在3个以内者伴有肝硬 化而不能手术的肝癌为首选。（六）放射治疗：放射治疗适于肿瘤仍局限的不能切除的肝癌。（七）导向治疗：应用特异性抗体和单克隆抗体或亲肿瘤的化学 药物为载体,标记核素或与化疗药物或免疫毒素交联进行特异性导向 治疗。（八）化疗：对肝癌较为有效的药物以 CDDP 为首选,常用的
7、还 有5Fu、阿霉素（ADM）及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋吟等。（九）生物治疗：应用重组淋巴因子和细胞因子等生物反应调节 因子（BRM）对肿瘤生物治疗。（十）中草药：中草药扶正抗癌适用于晚期肝癌患者和肝功能严 重失代偿无法耐受其他治疗者,可起改善机体全身状况,延长生命的 作用,亦可配合手术、放疗和化疗以减少不良反应,提高疗效。五、预防：1、预防肝炎,如注射乙肝疫苗,同时控制其他的传播途径（如饮食卫生、生活习惯等）。2、不吃发霉的、糊了的食物,这类食物含有黄曲霉毒素,可致 癌。3、饮用水不要被污染。4、适当补硒。5、减少亚硝胺摄入以及戒烟、戒酒。6、少吃伤肝的药。 除了以上几点，日常生活中可以减减肥、喝 喝酸奶，多食用新鲜水果。拥有健康的饮食习惯，控制酒精摄入量， 就可以降低患肝癌的危险。另外要学会善于制怒，排解不良情绪的影 响，防止癌症的发生。
