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1、文档供参考，可复制、编制，期待您的好评与关注！ 第二部分 各项护理质量控制评分标准一. 护理组织管理质量控制评价标准（标准分100分）项目标准分值检查方法基本要求评分标准组织体系（权重：0.2） 20分现场查看查阅文件访谈护士1各级护理管理者岗位职责明确，有考核机制，定期组织考核。一项不落实1分。规章制度建设（权重0.4）40分现场查看查阅文件访谈护士1.有健全的护理工作制度，各级护理人员知晓相关制度内容，在工作中有效落实。2.各级护士熟练掌握护理核心制度，并严格落实各项核心制度；科室书面考核每半年一次有记录。3.有各岗护士工作职责及护理工作流程，护理人员知晓本岗位要求与工作流程并有效落实。4
2、.有体现专业性和适用性的疾病护理常规，护理人员掌握本专业的疾病护理常规并执行。5.有护理技术操作规范，各级护理人员按规范实施各项操作。6.有护理工作应急预案培训计划、有落实，有记录。7.根据医院优质护理服务规划、目标及实施方案制定专科优质护理服务目标及相关措施，护士知晓并落实。听取患者意见和建议，持续改进优质护理服务。1.各项文件缺少一项扣1分。2.内容缺少针对性一项扣0.5分。3.护士掌握不熟练一项扣0.5分。4.工作中不落实一项扣一分。5.其余一项不符合要求扣0.5分行政管理（权重：0.4）40分 查阅文件访谈护士长 1.科室有护理质量控制小组，小组成员职责明确，定期进行质量监控与评价，有
3、数据分析和信息反馈，体现持续质量改进机制。2科室有年护理管理目标及工作计划、季度护理工作安排、月护理工作重点与小结，按时完成，有记录。3按规定召开会议，晨会提问有记录。4护士长上午一般不外出，其他时间外出向值班护士通报去向。5.发生护理不良事件时，及时上报，认真组织科室人员讨论，分析原因，有效落实整改。6.护士长按时参加会议及及时传达落实会议精神，有传达记录。7.科室每月对出院患者满意度结果有分析、整改，并记录。8.科室每半年对护士、医生满意度有调查、分析。1.无科室质量控制小组扣3分。2.无科室管理目标扣3分。3.护理不良事件上报不及时扣5分，无分析记录口3分4.科室满意度结果低于目标值每降
4、低5%扣1分。5.其余一项不符合要求扣0.5分。二护理人力资源管理质量控制评价标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士培训（权重0.3）30查阅文件访谈护士1. 科室有学习计划。2. 严格落实学习及考核，提倡导师制（包括制度培训、理论培训、技能培训等）3. 有课件及听课记录，培训内容符合临床需要，与计划相符；有完整的培训记录。4. 按科室培训考核计划进行考核，考试内容与培训内容相符，有理论试卷，操作考核有标准。5. 考试成绩及时按要求登记。.6. 科室对考核有分析、整改措施及效果评价，对考核不合格的人员进行再培训及考核，有记录，体现持续改进。7. 科室每月组织业务学习、护理查房各1次，有记
5、录。1.计划缺一项扣2分。2.有计划不落实一项扣1分。3.无考核一项扣2分,无原因缺考1人次扣0.5分。4.其余一项不符合要求扣0.5分专业能力（权重0.3）20现场查看访谈护士1.护理人员掌握本专业理论知识及操作技能。2.能熟练掌握各种抢救仪器及设备的使用与管理。护士排班（权重0.3）30现场查看访谈护士1.病房实施责任制整体护理工作模式，责任履行对患者基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作，为患者提供全面、全程的护理服务。2.尽量减少交班次数，保证为患者提供连续性护理服务。3.实施弹性排班，根据患者数量和病情，及时调整护理人力，满足患者需要4.每班适当搭配不同年资护理人员，最大
6、限度发挥不同年资、不同层级护理人员作用。1.护理人力安排不能满足患者需求扣2分。2.病区弹性排班落实不当扣0.5分。4.其余一项不符合要求扣0.5分。项目标准分值检查方法基本要求评分标准护士素质（权重：0.2）20现场查看1. 着装整齐，服饰.头发符合要求，上班佩戴胸牌，不带戒指.耳环.脚链.有色眼镜及有色隐形眼镜，不带手机。2. 上班时精神状态良好，仪态端庄，站立.行走姿势符合礼仪要求。3. 上班时间不谈论.不做与工作无关的事情，不携带与工作无关的物品上岗。一项不符合要求扣0.5分。附：护理人力资源管理满分100分，95分为合格： 1.护理理论考核成绩，满分100分，60分为合格，85分为良
7、好，95分为优秀。（一、二级质控）2.及时操作考核成绩，总分100分85分为合格，90分为良好，95分为优秀。（一、二级质控）3.理论考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数100%；总分100分，成绩60分为合格）；（三级质控）4.理论考核优良率85%（优良率=优良人数/参加考核人数100%总分100分，85分为良好95分为优秀）（三级质控）5.操作考核合格率100%（合格率=合格人数/参加考核人数100%；总分100分85分为合格）；（三级质控）6.操作考试优良率85%(优良率=优良人数/参加考核人数100%；总分100分，成绩90分为良好，成绩95分为优秀)；（三级质控）三、病
8、人安全质量控制标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准重点环节应急管理10（权重：0.10）现场查看1. 有患者用药.输血.治疗.标本采集.围手术期管理.安全管理等重点环节的应急预案。2. 有护理工作应急预案培训计划，有落实，有记录。3. 护理人员工作配制化疗药.锐器处理.为隔离患者实施治疗及护理时防护措施到位。一项不符合要求扣1分。腕带、给药医嘱查对管理25（权重：0.25）见专项检查评价标准输血查对5（权重：0.05）见专项检查评价标准重点患者交接10（权重：0.10）见专项检查评价标准不良事件管理15（权重：0.15）见专项检查评价标准跌倒/坠床管理15（权重：0.15）见专项检查评价标
9、准压疮管理15（权重：0.15）见专项检查评价标准1.患者腕带佩带率100%5.高危患者压疮风险评估率100%2.查对制度落实率1006.医疗安全（不良）事件制度知晓率100%3.重点环节交接率100%7.医疗安全（不良）事件上报率100%4.高危患者跌倒/坠床风险评估率100%1.腕带佩戴、给药及医嘱查对评价标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准腕带佩戴（权重：0.40）40分现场查看5例提问2名护士相关知识1.住院患者使用“腕带”作为识别患者身份的标示。2.急诊门诊患者根据患者病情分级及时佩带合适的腕带。急诊入院、转诊患者，及时为患者更换合适腕带3.普通住院患者用粉色腕带，传染患者（医疗
10、明确诊断）用橘红色腕带。4.腕带信息均用黑色记号笔填写，准确、无漏项，字迹清晰，必须经2人核对无误后方可使用。如腕带字迹模糊，应及时更换。5.患者急诊或入院时无过敏史的腕带相应位置填写“无”，在院期间，患者如出现过敏药物时，及时更换腕带予以明确标示药物名称。6.腕带松紧度适宜，以能放进一指为宜；告知患者及家属腕带佩戴的目的及注意事项。7.患者及家属知晓腕带的作用8.标本采集、给药、抢救、手术、输血、输液、发放特殊饮食等各项诊疗、护理活动时均使用腕带查对确认患者身份9.出院时，由责任护士及时取下患者腕带并放于黄色医疗垃圾袋内一项不符合要求扣0.5分：患者未佩戴的1例扣1分：发生患者识别错误不得分
11、给要查对（权重；0.45）45分现场查看5例提问2名护士相关知识1.服药、注射、输液必须严格核对腕带信息、床头卡、执行单/大输液卡，做好“三查九对”，有效确认患者身份后实施操作。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；九对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期、过敏药物）。2.摆药前要查对床号、姓名、剂量、用法等是否与医嘱相符，检查药品外观、标签、有效期（批号；注意药物有无变色、浑浊、沉淀，安瓿、针剂有无裂痕，瓶口有无松动，袋装液体有无破损、漏液等，如不符合要求或标签不清不得使用。白药后必须经过第二人核对后方可执行。3.同时应用多种药物时，要注意配伍禁忌。4.与药房.人员交接药物时
12、必须当面核对清楚，签字确认，发现问题及时沟通。5.对易致过敏，如青霉素、头孢等，皮试前徐询问有无过敏史，给药前确认皮试结果阴性后方可给药.如皮试阳性，禁止应用，并在病历、腕带、床头卡、体温单、医嘱单予以标示（过敏史在一览表、病历、腕带、床头卡予以标示）.6.使用麻醉、精神一类药品时，要经过双人核对，用后保留安瓿并注明余量及余液去向，执行者核对者均签名。7.发药、注射、输液时，严格按照流程进行查对，至少同时使用身份识别的方法，如：床号、姓名、住院号等，不得单独使用床号核对。核对时应让患者或其近亲属陈述姓名。如患者提出疑问，应及时查清，确认无误并向患者或家属解释后方可执行。8.输液瓶签信息填写完整
13、，输液滴速符合要求。执行单/大输液卡执行护士签全名要清晰，时间准确。一项不符合要求扣0.5分；未使用两种方法识别患者身份扣2分；发生患者识别错误不得分；追踪检查的问题未整改的一项加倍扣分项目标准分值检查方法基本要求评分标准给药查对（权重：0.45）45分现场查看5例提问2名护士相关知识9.特殊药物输注时要有标示。10.患者不在病房未能注射、发药者治疗室有提示标志（未发药、未注射），并做好交接。一项不符合要求扣0.5分未使用两种方法识别患者身份扣2分发生患者识别错误不得分；追踪检查的问题未整改的一项加倍扣分医嘱查对（权重：0.15）15分查资料、询问护士1.医嘱由医师直接输入微机，护士不得转录。2.值班护士处理并打印执行单双人核对无误后执行3有疑义医嘱按流程核对确认无误后处理并执行.4.护士处理及执行医嘱后护士及时签署时间、姓名，执行时间与事实相符，5.非抢救及紧急情况下，禁止执行口头医嘱。执行口头医嘱时严格按流程查对并及时签名。6.新（转）入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱必须班班双人逐条核对并签名。7.每日至少2人查对24小时医嘱并签名。8.医嘱每周大查对一次，至少2名护士参与，护士长参加并签名。每次查对后记录签名一项不符合要求扣0.5分执行错误者不得分注：90分为合格4、不良事件管理评价标准项目标准分值检查方法基本要求评分标准制度（权重0.10
