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1、股骨颈骨折“一病一品”护理框架护理品牌理念：六“心”汇聚，温暖患病人；无“痛”无“栓”，畅通前行路D1嘶=I5N*个PU化给弱多模式1PM曲口.B3朋吠沪ism.术后妙itslr：疼胡-肘牛1D 无”痛无栓畅通前行路Tiflis耐血栓萨理腔i加大AD淫宴帝j&ifn科古血哇凤覺S5 琏-g索禺:*-21充定补木嶄护禺|日刃丽底tr黑烈嗣為.扫曲瀝呼班.址gia出嘶.酹运询.亘栅韓收勒肛 下乐晦股骨颈骨折“一病一品”护理方案股骨颈骨折(Fracture of neck of FEMUR)是指骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折。多发于中老年人，与骨质疏松导 致的骨质量下降有关，平均年龄在60岁以上，
2、年龄越大，骨折愈合越困难。骨折部位常承受较大的剪力骨折，骨折不愈合率 较高，为10%-20%。由于股骨头血液供应的特殊性，骨折时易使主要供血来源阻断，不但影响骨折愈合，且有可能发生股骨 头缺血性坏死及塌陷的不良后果，发生率为20%-40%。随着全球老年化进程的逐渐加快，其发病率日渐增高，已成为严重的 社会问题，给社会带来了严重的经济负担。本科室利用快速康复外科（ERAS）理念，通过术前病人教育、不常规肠道准备，术后充分止痛治疗、早期恢复正常饮食、 早期下床活动途径，建立股骨颈骨折护理特色，旨在提高护理质量，减轻患者痛苦，降低医疗费用，提高患者满意度，实现 社会效益和经济效益双赢，提升专科护理品
3、牌，带动专科疾病护理的发展。（一）患者入院时【热心接】（1）接待：从患者进入病房大门开始，就要用热情周到的护理服务，让患者感受到医务人员的关心和重视，建立战胜疾病 的信心。如有平车入院患者，及时协助更换科室平车/轮椅，输液者提供挑杆，行走不便者，及时迎接并提供板凳。倡导用语您好！我是骨一科护士xxx，请把您的入院手续交给我，同时请保管好缴费单，如果丢失，结账时比较麻烦。 您好！我是管床护士xxx，有什么问题请及时告诉我，我会尽力为您解决。您方便的话，我想现在给您介绍一下病区环境。（2）评估：美国骨科医师学会【1】指出，高龄髋部骨折患者基础疾病多，病情变化快，并发症高，全面评估是采取有效预 防和
4、治疗护理措施的前提。入院介绍：工作人员/病房环境/规章制度/告知提醒（费用查询告知）入院评估：生命体征/ADL/压疮跌倒坠床/血栓评估 专科评估及护理：末梢循环/疼痛/肿胀/肌力评估1）末梢循环的评估：见附件 12）疼痛的评估及护理：见附件 103）肿胀的评估及护理：见附件 24）肌力的评估及护理：见附件 3（二）患者手术前【耐心讲】（1）二维码宣教；讲解检查、化验、下肢彩超、CT、MRI等检查的必要性，检查单右上角标注检查楼层；责任护士指导 到位；提供轮椅、平车，电话通知电梯送患者下楼检查（人文关怀落实到细处）。（2）讲解疾病相关知识 概念：股骨颈是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折。病因
5、及发病机制：股骨颈骨折的发生常与骨质疏松导致骨质量下降有关，使患者在遭受轻微扭转暴力时即发生骨折。患 者多在走路时滑倒，身体扭转倒地，间接暴力传导至股骨颈发生骨折。青少年股骨颈骨折较少见，常需较大暴力才会引起， 且多为不稳定性。临床表现：症状 中老年人有摔倒受伤史，伤后感髋部疼痛，下肢活动受限，不能站立和行走。嵌插骨折患者受伤后仍 能行走，但数日后髋部疼痛逐渐加重，活动后更痛，甚至完全不能行走，提示可能由受伤时的稳定骨折发展为不稳定骨折。体征 患肢缩短，出现外旋畸形，一般在 45-60。患侧大转子突出，局部压痛和轴向叩击痛。患者较少出现髋部肿 胀和於斑。辅助检查：髋部正侧位 X 线可明确骨折的
6、部位、类型、移位情况，是选择治疗方法的重要依据。治疗要点：1）非手术治疗：无明显移位的骨折、外展型或嵌插型稳定性骨折，年龄过大、全身情况差或合并有严重心、 肺、肝、肾等功能障碍者，可选择非手术治疗。患者可穿防旋鞋，下肢30外展中立位皮肤牵引，卧床6-8 周。全身情况很 差的高龄患者应以挽救生命和治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。尽管可能发生骨折不愈合，但患者仍能扶拐行走。2）手术治疗：对内收型骨折和有移位的骨折，65 岁以上老年人的股骨头下型骨折、青少年股骨颈骨折、股骨颈陈旧骨折 不愈合以及影响功能的畸形愈合等，应采用手术治疗。闭合复位内固定：所有股骨颈骨折患者均可进行闭合复位内固定术。闭
7、合复位成功后，在股骨外侧打入多根空心加压螺 钉内固定或动力髋钉板固定。切开复位内固定：闭合复位困难或复位失败者可行切开复位内固定术。经切口在直视下复位，用加压螺钉。 人工关节置换术：全身情况尚好的高龄患者股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头 置换术或全髋关节置换术。（3）ERAS 理念应用于术前指导1）术前病人教育：老年股骨颈骨折患者大多因为意外外伤而造成的，患者突然从行动自如转变为生活不能够自理，心 理状态会产生急剧的变化，容易产生紧张、恐惧、焦虑、伤感自怜、被动依赖等情绪【2】。，应根据病人的不同年龄、文化程度、 职业，有针对性的耐心与病人交谈，用适当的语言向
8、病人及家属介绍手术的必要性及术后康复程序，术前应做的准备、注意 事项等。对有吸烟或饮酒史的病人，因立即劝其在术前一周之内停止吸烟或饮酒，因为这会导致血红蛋白降低，从而使组织 修复所需的供养减少，还会使血液黏滞性增高，增加血栓形成的几率，讲解科室或同病室成功案例，护理人员也应学会赞美， 赞美病人的坚强、家人的疼爱，获得信心以减轻或消除心理问题。2）饮食指导：由于疼痛或卧床不起，导致情绪低落，食欲下降，饮食难进，这样会使病人体质每况愈下，影响预后， 应调整病人心态，给予合理的饮食指导，根据病人的习惯，注意饮食的色、香、味及食物的多样性，给予并鼓励病人进食高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的
9、食物，以利组织修复。运用 ERAS 理念，只要病人无胃肠道动力障碍，不常 规术前肠道准备，术前6h才禁食固体饮食，术前2h禁食清流质【3】。无糖尿病病史者，推荐术前2h进食400ml含12.5%碳水 化合物的饮料，可缓解因长时间禁食导致的饥饿、口渴、焦虑情绪等术前不适，并且降低术后胰岛素抵抗和高血糖的发生率。3）体位护理：卧硬板床休息，患肢制动，穿“丁”字鞋，保持患肢于外展、旋转中立位，防外旋，不侧卧。在两股之 间放一软枕，防止患肢内收；避免搬动髋部，如若搬动，平托髋部与肢体。要特别注意受压部位皮肤，给予妥善垫置，教会 患者健侧肢体蹬床抬臀法，预防压疮。4）前瞻性的护理观察：创伤的刺激可诱发或
10、加重心脏病、高血压、糖尿病、脑血管意外，应多巡视，尤其是夜间。若 患者出现头痛、头晕、四肢麻木、口眼歪斜、健肢活动障碍、心前区疼痛、脉搏细速、血压下降等症状，及时报告医师紧急 处理；观察患肢血液循环的变化，包括患肢的颜色、温度、肿胀程度、感觉等，如发现患肢苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉 减退及麻木，应通知医师及时处理。（3）床上排尿/排便训练/深呼吸/咳嗽咳痰训练 通过患者床上适应性训练，减少尿潴留、便秘的发生，预防肺部感染（附件 4）。1）床上排尿训练 股骨颈骨折后因疼痛及骨折致畸形活动受限以及体位部分受限，很多患者出现排尿困难的症状。 目的：通过提供科室自制便器，帮助患者适应床上排尿。方法：
11、以1.5L空雪碧瓶开口端剪成弧形，部分保留头端凹槽处，防逆流，再用胶带固定边缘锋利处，防刮伤皮肤。教会 患者家属放置自制便器位置：尿道及阴道交界处，位置过低或过高均易漏尿；拉屏风遮挡；床头抬高30 度；必要时也可热敷 腹部及听流水声。注意：股骨颈骨折卧床患者需关注尿量，防止溢尿影响观察尿潴留现象。2）床上排便训练目的:解除或预防便秘。 适应证:医嘱卧床且不习惯于床上排便而有便秘倾向或已经存在便秘者，大手术后需卧床者。方法：评估便秘的原因和影响病人正常排便的因素。排除影响病人床上排便的外界因素，如遮屏风、放置呼唤器、工 作回避等。 指导进饮香油、蜂蜜水，每日饮水量不少于2000ml，润滑肠道，促
12、进肠蠕动。 指导患者进食果蔬：主食=2:1的方式。（参照科室便秘PDCA标准） 如病情允许，可抬高病人的床头，协助病人坐在便器上。排便时嘱病人双腿曲膝协助用力，病情较重者不要太用力，可在 排便时用力呼气，以防生命体征发生改变。排便前可给酌情给予止痛药以减轻疼痛。 如直肠内有粪便硬块，应用润滑剂通便无效时，可人工通便或遵医嘱清洁灌肠。3）深呼吸训练 目的：逐步增加呼吸肌力，获得最佳呼吸功能。适应证:治疗各种病肺部疾病，预防外科术后肺部感染。 方法：让病人取半坐位，双下肢及双膝下各垫一薄枕，四肢自然位，以病人感到舒适为度，嘱病人用鼻吸气，然后通过半闭 的口唇慢慢呼出，呼气时让病人数数，数到第7后做
13、一个“扑“声，吸与呼时间之比为1：2或1：3,尽量将气呼出，以改 善通气。注意：活动要循序渐进，并制定时间表，避免劳累，训练时要监测生命体征、血氧饱和度或血气分析等。4）咳嗽、咳痰训练目的:促进排痰，改善通气，预防肺部并发症。 适应证:手术后病人预防肺部感染。方法：嘱病人取坐位或半坐位或直立位，上身尽量坐直，屏住呼吸35s，然后慢慢尽量由口将气体呼出。在呼气时， 肋骨下缘会降低，并且腹部下陷。做第 2 次深呼吸，屏住气，然后，嘱病人发“啊、哈”的声音。用力自肺的深部将痰咳出 来。每次咳嗽次数不宜过多，要根据体力情况，一般每次咳嗽23下，每天45次。注意：咳嗽练习的次数可逐渐增加，以病人不出现疲
14、劳感和呼吸困难为宜。术后病人在练习前可应用止痛药，以免因咳嗽 而加重疼痛。（4）功能锻炼 鼓励并指导协助患者早期在床上做扩胸运动、健肢蹬床抬臀、患肢股四头肌等长收缩活动、踝泵运动（见附件5），以增 强髋关节周围肌肉的力量，以固定股骨头。（三）患者术后【耐心讲】 ERAS 理念应用于术后（1）术后饮食原则：建议病人术后尽快恢复经口进食。术后早期肠内营养可促进肠道功能早日恢复，维护肠黏膜功能，防止菌群失调和移位，还可以降低术后感染发生率及缩 短术后住院时间。患者术后清醒后即可少量饮水50ml, 3h内每隔30分钟口服50毫升清饮料和水，3h后根据年龄、习惯选择其他易消化 食物，量为正常进餐量一半。
15、术后第一日开始即可恢复正常饮食。指导患者尽可能地食用营养成分较高的食物，重点加强患 者的钙质补充，多食用高蛋白和钙质丰富的食物，例如：鱼肉、牛奶等，同时还可以食用水果、蔬菜等高维生素和高纤维的 食物，并以清淡易消化的食物为主，尽可能地为患者准备较为可口的食物，使患者更加有食欲进而吸收更多的营养。贫血（2）体位护理：如术后6小时取仰卧位。患肢用软枕抬高15-20cm，保持外展中立位，禁止患侧侧卧。必要时穿“丁” 字鞋，防止髋关节外旋和内收。（3）管道护理：尿管护理规范（附件6）、切口引流管护理规范（附件7）（4）患肢观察：观察患肢感觉、运动功能及有无下肢神经损伤、感觉障碍、肢体肿胀等情况。（5）功能锻炼：术后早期下床活动训练参照：高龄髋部骨折患者早期活动综合评估方案评估內斥i平供方決疝帘评怙 遞是査陰痰疙.讥叵也者及貯护轿获得.包:估:H曉前疔动熊為，合工帘&生俗体饪 二丄氣谊和克等情处；一匕蛋I、it浆H蛋白、电解展警曰-耍宀化#i标？引流管、导尿辔.、S督等管路悄况,、厲老4：命讳住平稳.、if氧闵和度 95% w上潸路周定牢固厂i ； | r V床汀豹疼瞞评怙 逐冃視逸漠妝评分注加A1皿临応3加心能艸汇农患者疼瘁箱况r疼
