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1、小丿儿抽动症的中医治疗讲义松原市中西医结合医院王秋实小儿抽动症（Tourette综合征），又称抽动-秽语综 合征，是一种不随意的、反复出现的、无明显的运动或发 声障碍性精神和心理性疾病。其临床特征表现为慢性、波动 性、多发性运动肌快速抽搐，并伴有不自主发声和语言障碍。 本病以肢体抽掣及喉中发出怪声或口出秽语为主要临床表 现，起病在212岁之间，男孩发病率较女孩高。小儿抽动 症受社会学因素的影响，近年来儿童发病率呈现逐年升高的 趋势,严重影响儿童正常的学习和生活,已成为无法回避的 社会现实。目前西医对于该病的治疗以心理调适为主，药物 为辅，具有一定的局限性,治疗效果不稳定。而传统的中医 疗法具有
2、疗效确切而稳定、不良反应小等特点,且能改善患 儿身体状况，全面调理，减少复发，逐渐受到人们的认可。、病因病机 小儿抽动症的病因是多方面的，与先天 禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、疾病影响、情志失调等 因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发。病位主要在肝， 与心、脾、肾密切相关。肝体阴而用阳，喜条达而主疏泄， 主藏血，藏魂，其声为呼，其变动为握，开窍于目，故不自主动作，如挤眼、蹶嘴、皱眉、摇头、耸肩，以及怪声秽语，均与肝风内动有关。1、气郁化火 肝主疏泄，性喜条达，若情志失调，五脏 失和，则气机不畅，有枚久化火，引动肝风，上扰清窍，则见 皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头耸肩，口出异声秽语。气郁化火， 耗
3、伤阴精，肝血不足，筋脉失养，虚风内动，故伸头缩脑， 肢体颤动。脾虚痰聚禀赋不足或病后失养，损伤脾胃，脾虚不运，水湿潴留，聚液成痰。痰气互结，壅塞胸中，蒙蔽心神，则胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声。3、脾虚肝亢 脾主肌肉四肢，主义主思，开窍于口，脾 虚则肝旺，肝风挟痰上扰走窜，头项四肢肌肉抽动。脾虚痰 滞，气道不利，有痰鸣怪声。4. 阴虚风动 素体真阴不足，或热病伤阴，或肝病及肾， 肾阴虚亏，水不涵木，虚风内动，故头摇肢搐。阴虚则火旺， 木火刑金，肺阴受损，故喉发异声。二、临床表现抽动症状先从面、颈部开始，逐渐向下蔓延。抽动的部位和形式多种多样，比如眨眼、斜视、撅嘴、摇头、耸肩、缩颈、 伸臂、甩臂、
4、挺胸、弯腰、旋转躯体等。发声性抽动则表现为 喉鸣音、吼叫声，可逐渐转变为刻板式咒骂、陈述污秽词语等。 有些患儿在不自主抽动后，逐渐产生语言运动障碍，部分患儿 还可产生模仿语言、模仿动作、模仿表情等行为。患儿不自主 喉鸣出现较晚，少部分在早期出现，多数在起病后的67年出 现。患儿的病情常有波动性，时轻时重，有时可自行缓解一段 时间。抽动部位、频度及强度均可发生变化。患儿在紧张、焦 虑、疲劳、睡眠不足时可加重；精神放松时减轻，睡眠后可消 失。患儿智力一般正常，部分患儿可伴有注意力不集中、学习 困难、情绪障碍等心理问题。一般实验室检查结果无特殊。应做脑电图和脑的影像学检 查如脑CT、MRI等，以了解
5、和除外脑部的病变。三、诊断根据病史、临床症状可以作出诊断，但应排除舞蹈症、肝 豆状核变性、癫痫肌阵挛发作、药源性不自主动作及其他锥 体外系病变。1、起病年龄在212岁，可有疾病史及情志失调的诱因 或有家族史。2、不自主的眼、面、颈、肩及上下肢肌肉快速收缩，以 固定方式重复出现，无节律性，入睡后消失。抽动时，可出 现异常的声音，如咯咯、咳声、呻吟声或粗言秽语。3、抽动能受意志遏制，可暂时不发作。4病状呈慢性过程，但病程呈明显波动性。5、实验室检查多无特殊异常，脑电图正常或非特异性异 常。智力测试基本正常。1、气郁化火证证候：面红耳赤，烦躁易怒，皱眉眨眼，张口歪嘴，摇头 耸肩，发作频繁，抽动有力，
6、口出异声秽语，大便秘结，小 便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火，熄风镇惊。方药：清肝达郁汤加减。常用药：栀子、菊花、牡丹皮、柴胡、薄荷、钩藤、白芍、 蝉蜕、茯苓、甘草。2、脾虚痰滞证证候：面黄体瘦，精神不振，胸闷作咳，喉中声响，皱眉 眨眼，嘴角抽动，肢体动摇，发作无常，脾气乖戾，夜睡不 安，纳少厌食，舌质淡，苔白或腻，脉沉滑或沉缓。治法：健脾揉肝，行气化痰。方药：十味温胆汤加减。常用药：党参、茯苓、陈皮、半夏、枳实、枣仁、白芍、 石决明、钩藤、甘草。3、脾虚肝亢证侯：努嘴张口，全身肌肉抽动，喉中有痰，时发怪声， 经久不愈，常伴有腹部抽动，性情急躁，脾气乖戾，难于 静坐，健忘失眠，纳食减少
7、，体型消瘦或虚胖，面黄乏力， 舌质淡红，苔白或腻，脉细弦。治法：缓肝理脾，息风止痉方药：异功散合天麻钩藤饮加减。常用药：太子参、茯苓、白术、陈皮、半夏、天麻、钩藤、龙骨、珍珠母，甘草4、阴虚风动证证候：形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，性情急躁，口出 秽语，挤眉眨眼，耸肩摇头，肢体震颤，睡眠不宁，大便干 结，舌质红绛，舌苔光剥，脉细数。治法：滋阴潜阳，柔肝熄风。方药：大定风珠加减。常用药：龟板、鳖甲、生牡蛎、生地黄、阿胶、鸡子黄、 麦冬、麻仁、白芍、甘草。五、其他中医疗法：1针灸疗法：以祛风止痉、宁心安神为基本治法，取百 会、太阳、四神聪、智三针为主穴以达开窍醒神、安神益智 之功，又取风池穴作为祛
8、风之要穴。根据患儿肢体抽动部位 的不同，采用动留针法，配合针刺患侧肩髃、足三里、地仓、 舌三针等局部腧穴。同时需调肝理脾，取背腧穴的肝腧、脾 腧、肾腧，头部风池、百会、四神聪为主穴，加用中脘、足 三里、三阴交、四关穴调和肝脾，采用平补平泻手法，每周 2次，每次留针30 min，10次为一个疗程；并加用挑四缝 为特色，用5 ml注射器针头,快速刺入23 mm, 挤出黄色液体,周一次，患儿在针刺时，不必限于仰卧位, 可随意走动,以分散患儿注意力，减少对针刺的恐惧感。硏究表明头针、体针并用与单纯应用体针相比较在 改善儿童多发性抽动的临床症状上疗效更加确切头针是 根据神经系统原理和生物全息定律发展而来
9、的针刺头部 穴位对大脑皮层有直接的治疗和调节作用 取穴以百会、风 池、太冲及顶额前斜线中下段 为主局部配穴取睛明、太阳、 迎香、地仓等 平补平泻手法 待得气后接电针（50 Hz连 续波 强度以患儿耐 受为度）持续20min每日1次10d 为一个疗程 疗程间休2天共治3个疗程。灸法取穴定喘 、肺腧、脾腧、肾腧、天突 使用白芥子、 细心等中药 姜汁糊丸 在三伏天按时贴敷 。天灸疗法应 用特殊敏感性药物 借助伏天之气运 能够起到通络化痰 调和气血阴阳的作用 其通过穴位刺激 使得皮肤组织对药 物有效成分进行吸收 发挥药理效应 从而避免了因药物对 胃肠刺激而产生的不良反应 但是因为其运用时间上的 局限性
10、 只能作为一种辅助疗法供临床上运用 。2、推拿配合耳穴疗法 面部推拿以迎香 、地仓、下关、 颊车等穴位为主 并按摩眼眶、面颊 要求手法轻柔 患侧肢 体按照肌肉运动力线走行按揉 以酸胀为宜 腹部以脐为中 心 用掌心顺时针旋转按揉约 5min 隔日推拿 1次 1个 月为一个疗程 治疗3个疗程; 耳穴取神门、缘中、肾上腺、 脑点、丘脑、内分泌、皮质下、五脏反应点等 另痰火内扰者加 交感、肺，肝风内动加耳中、结节下，心脾不足者加三焦、胆等， 使用王不留行籽刺激一侧耳穴 ，每日早中晚共按压 5 次， 每次约 3 min，2 天后两耳交替 ，1 个月为一个疗程 ，间隔 一周，共3个疗程 。预防调护预防1、
11、平时重视儿童的心理状态，呆证儿童有规律性的生活， 培养良好的生活习惯。2、不过食辛辣刺激性食物或刺激性饮料。护理1、关爱患儿，耐心讲解病情，给予安慰鼓励，对于发生 抽动的患儿可进行闭口，有节奏缓慢地做腹式深呼吸，从而 减少抽动症状。2、饮食宜清淡。3、注意休息，避免过度紧张和疲劳，不要长时间看电视、玩电脑、游戏机。()mg4sse&宦怛伺ffiqfw ,9 w吕怅糜骰-KQw吕於HM吿十山w吕於鎚凶主 ()m図心占骐呂号兴芒鎚旷怛伺ffiqfwLX H.Q些整希密 l. ()f灵蝴轻蟻屁K-m怛伺ffiqfw ,寸 恥 94.Q 恥鋼RV 恥 9丄()翁卅映也S怛伺ffiqfwrxm萼 Md眾
12、他wu鸟谛蟻，罠吉职wv ,s 忙啰心蘇4出()宦過蹊呂怛伺誓三二、7sg.Q HU 忙、SI-F-署 1F.()宦目副0H逼伺ffinA. 饮食宜清淡。B. 注意休息，不要长时间看电视、玩电脑、游戏机。C. 不吃刺激性食物D. 反复提醒教育孩子不要做这些动作7患者男孩，6岁，出现清嗓子，眨眼睛1个月，睡着后 不清嗓子，心情愉快、放松时可减少症状，考虑患儿是（）A.抽动症B.多动症 C.咽炎 D.结膜炎8小儿抽动症中医面部推拿，选择哪些穴位（）A. 迎香B.地仓、颊车C.下关D.以上都是9小儿抽动症阴虚风动的治则（）A.滋阴潜阳，柔肝熄风B.缓肝理脾，息风止痉C.滋阴潜阳，息风止痉D.健脾揉肝10、小儿抽动症的临床变现，除了（）A. 眨眼、斜视、撅嘴B. 摇头、耸肩、缩颈C. 伸臂、甩臂、挺胸、弯腰、旋转躯体D. 意识丧失，四肢僵硬
