面瘫诊疗方案优化评价

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1、面瘫2014 2016年目录2014 年 3诊断 3治疗 3难点及解决措施4中医药特色 4分析评估 52015 年 6诊断 6治疗 6难点及解决措施9中医药特色 9分析评估 92016 年 11诊断 11治疗 13中医药特色 17优化总结 18面瘫（ 2014年版）一 诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国 家级规划教材针灸学 。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、 耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼 不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2

2、. 西医诊断标准： 参照王维治主编的第五版普通高等教育 “十五” 国家级规划教材神经病学 。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不 能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物 易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏， 多泪等。（3）脑CT MRI检查正常。（二）分期诊断1. 早期（急性期）：发病开始至 14天；2. 中期（恢复期） ：15天至 6个月（发病半月 - 面肌连带运动 出现）；3. 后遗症期（联动期和痉挛期） ：发病 6个月以后（面肌连带运 动出现以后）。二、治疗方案（一）针灸治

3、疗（1）风寒证治法：疏风散寒，舒筋通络。针灸处方：急性期：风池、翳风、太阳、阳白、颊车、合谷、 太冲，面部浅刺，针用泻法，留针 15 分钟。 恢复期：阳白、四白、下关、人中、头维、地仓、颊车、风池、 牵正、合谷、足三里、太冲，针用平补平泻法，留针 30 分钟。 联动期和痉挛期：阳白、四白、承浆、迎香、地仓、颊车、风 池、合谷、足三里、三阴交、太冲，长针透刺，留针 30 分钟， 针用平补平泻法。（2）风热证治法：疏风清热，舒筋通络。针灸处方：急性期:风池、太阳、颊车、阳白、曲池、外关、 合谷、太冲，面部浅刺，留针 15 分钟，针用泻法。恢复期：阳白、太阳、四白、头维、地仓、颊车、牵正、合谷、 足

4、三里、太冲，针用平补平泻法，留针 30 分钟。联动期和痉挛期：阳白、太白、承浆、迎香、颧醪、合谷、足 三里、阳陵泉，地仓、颊车行长针透刺，针用平补平泻法，留着30 分钟。（二）中药汤剂1风寒证：牵正散加减。2风热证：银翘散加减。（三）其他疗法根据病情和临床实际，可采用面部闪罐、TDP局部照射、艾灸等疗法。三、面瘫治疗难点及解决措施治疗难点 1：面瘫是因病毒感染或寒冷刺激而引起的一侧面部表 情肌急性瘫痪，以发病 14 天内为急性期，病情呈进行性加重， 多数患者可伴有耳后或颈项部疼痛。 如何解决面瘫急性期进行性 加重及伴随的疼痛症状是治疗的难点 解决方案：临床辨证施治，针对不同证型予汤药： 风寒证

5、：牵正散加减。风热证：银翘散加减。治疗难点 2：面瘫患者由于病位较深，或者前期治疗不当，导致 病情恢复较慢，长期制动，眼睑闭合不全。解决方案：给予针刺强刺激，对于眼睑闭合不全的患者采用“滞 提”的方法，首先针刺四白穴，然后向一个方向捻针至滞针后， 然后提拉该针针柄，反复提拉 8-10 次，一天操作 2 次。十天为 一疗程，可连续操作 2 个疗程。四、发挥中医药特色具体措施1、在传统的面瘫治疗方法的基础上，进行归纳总结，进一步完 善面瘫的诊疗方案、推陈出新。2、将面瘫的急性期治疗方法进行进一步的总结评估、对于急性 期耳后疼痛的治疗方法，提出了“针刺 +中药”的治疗方案，减 轻耳后乳突部疼痛， 发

6、挥了传统中医的优势， 扩大了外用中成药 的治疗范围。3、建立可供临床推广应用的面瘫临床特色疗法，以局部取穴为 主，开展面瘫的分期治疗，分为急性期、恢复期、后遗症期，根 据面瘫各个时期的病情特点， 采用不同的针刺方法， 及取穴方案。 进一步完善面瘫各期的特色治疗方案。五、面瘫分析、总结、评估 我们在面瘫的临床诊疗中，按照面瘫的优化诊疗方案进行治疗， 临床疗效较为满意， 主要体现在可明显改善患者的临床症状， 在 临床工作中起到了指导和规范作用， 但也存在一些不足， 现总结 如下：1 、对于面瘫轻症患者， 无论是门诊病人还是住院病人应用本诊 疗方案均取得了相对满意的临床疗效， 而对于重度患者， 以及

7、针 灸依从性差的患者效果不令人满意，有时需借助现代医学手段， 如应用激素和活血药物等更能取得良好的效果。 因此， 在下一步 的临床工作中， 我们将进一步优化和完善本诊疗方案， 充实关于 重度患者的诊疗方案，在应用中药治疗的同时结合现代医学治 疗，使之临床可操作性更强，同时能更好地突出中医特色，发挥 中医药优势。2、面瘫的发病率较高，严重影响患者的生活质量。3、面瘫的分期方法较多，各期治疗方法不一。4、治疗面瘫的方法较多，但疗效参差不齐。我们采用针灸、推 拿、理疗结合药物取得良好效果。5、经过优化的诊疗方案已基本能满足临床需要及指导临床，为 大多数患者解除了病痛。6、面瘫急性期针灸远部取穴配合涂

8、抹全蝎膏加微波治疗耳后乳突部疼痛治疗效果较好，使大多数患者尽早摆脱疼痛的困扰。7、针药结合治疗面瘫效果良好。不足： 1、面瘫后遗症期的治疗方案还有待进一步探讨，面瘫后 遗症期的治疗是面瘫治疗的难点问题。2、面瘫的分期较多，应根据面瘫的各期病例特点对面瘫的分期 进行进一步明确，以利于指导临床。面瘫 （2015 年版 ）一 诊断（一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国 家级规划教材针灸学 。（1）起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、 耳后完骨处的疼痛或发热。（2）一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼 不能闭合，口角向健侧牵拉。（3）一侧不能

9、作闭眼，鼓腮，露齿等动作。（4）肌电图可表现为异常。2. 西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育 “十五” 国家级规划教材神经病学 。（1）病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。（2）表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不 能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂 ，鼓腮，吹口哨时漏气，食物 易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前 2/3 味觉丧失，听觉过敏， 多泪等。（3）脑CT MRI检查正常。（二）分期诊断1. 早期（急性期） ：发病开始至 14天；2. 中期（恢复期） ：15天至 6个月（发病半月 - 面肌连带运动 出现）；3. 后遗症期（联动期和痉挛期） ：发病 6个月以

10、后（面肌连带运 动出现以后）。二、治疗方案（一）针灸治疗：采用循经与面部局部三线法取穴。 1体针（1）急性期 治法：驱风祛邪，通经活络。 第一周：循经取穴，取四肢和头部外周的百会、风府、风池、太 冲、合谷等穴位。针刺 0.81 寸，百会平补平泻，风府、风池、 合谷泻法，太冲补法，留针 30 分钟。 第二周：循经取穴，取头部及面部外周的百会、风府、风池、太 冲、合谷（健侧或双侧）等，刺法同前。取神庭、太阳、下关、 翳风、巨髎等，针刺 0.81 寸，平补平泻手法，留针 30 分钟。 随症配穴：舌前 2/3 味觉丧失加廉泉；听觉过敏加听宫。（2）恢复期 治法：活血化瘀，培补脾胃、荣肌养筋。 循经取穴

11、、头部穴位、面部局部三线法取穴。 采用循经取穴配用局部面部外周穴位： 百会、风府、风池、太冲、 合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三里、内庭，针 刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平泻手法，足三 里、内庭采用补法，留针 30 分钟。 面部局部三线法取穴：从神庭、印堂、水沟至承浆，这些穴位在 人体面部正中线上称为中线；阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、 地仓在面前旁正中一条线上，称为旁线；太阳、下关、颊车在面 部侧面的一条线上， 称为侧线。 始终以三条基本线上的穴位为主 穴。随症配穴：眼睑闭合不全取攒竹、鱼尾穴，鼻翼运动障碍取迎香 穴，颏肌运动障碍取夹承浆穴。 针刺 0.51.

12、5 寸，采用平补平泻、 间断快速小幅度捻转手法， 200 转/分，捻针 2分钟，间隔留针 8 分钟，重复 3 次，留针 30分钟。（3）联动期和痉挛期 治法：培补肝肾、活血化瘀、舒筋养肌、息风止痉。 采用循经取穴配用面部局部三线法取穴针灸治疗： 百会、 风府、 风池、太冲、合谷，刺法同前。神庭、太阳、下关、翳风、足三 里、内庭，针刺 0.81 寸。神庭、太阳、下关、翳风采用平补平 泻手法，足三里、内庭采用补法。若面肌跳动选行间、阳陵泉， 采用泻法；若面肌萎缩则选用脾俞、三阴交穴针灸治疗，采用补 法，留针 30 分钟。若出现倒错或联动，可以采用繆刺法（即在 针刺患侧的同时配合刺健侧） ，根据倒错

13、或联动部位选用太阳、 下关、阳白、鱼腰、承泣、四白、巨髎、地仓、颊车等穴。随症配穴： 风寒袭络证加风池、 列缺；风热袭络证加大椎、 曲池； 风痰阻络证加足三里、丰隆；气虚血瘀证加足三里、膈俞。2电针 适应于面肌萎软瘫痪者。一般选取阳白 -太阳、下关 -巨髎、颊车 - 地仓三对穴位。阴极在外周，阳极在中心部。波形为连续波， 频率1-2Hz,输出强度以面部肌肉轻微收缩为度。电针时间约30分钟。3灸法 适应于风寒袭络证者，选取太阳、下关、翳风、承浆、阳白、鱼 腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、巨髎、 夹承浆等面部穴位， 采用温和灸、回旋灸、雀啄灸、温针灸等方法。每次施灸约 20 分钟。（二）辨证选择

14、口服中药汤剂1 风寒袭络证 治法：祛风散寒，温经通络。 方药：麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄、熟附子、细辛、荆芥、防 风、白芷、藁本、桂枝、甘草等。2风热袭络证 治法：疏风清热，活血通络。方药：大秦艽汤加减。秦艽、当归、蝉蜕、赤白芍、金银花、连 翘、防风、板蓝根、地龙、生地、石膏等。3风痰阻络证 治法：祛风化痰，通络止痉。方药：牵正散加减。 白附子、 白芥子、僵蚕、全蝎、防风、白芷、 天麻、胆南星、陈皮等。4气虚血瘀证 治法：益气活血，通络止痉。 方药：补阳还五汤加减。黄芪、党参、鸡血藤、当归、川芎、赤 芍、桃仁、红花、地龙、全蝎、僵蚕。（三）其他疗法 1根据病情和临床实际，采用拔罐疗法。 2根据

15、病情和临床实际，采用红外线照射疗法。（四）护理1、风热证（1）饮食以清淡为主，忌甜腻煎炸之品及生冷瓜果。（3）伴发热者，应观察体温变化，可热服中药汤剂或热粥、热 饮，服后加盖衣被，使汗出热退，汗多者切忌汗出当风。2、风寒证（ 1）室温宜稍高，阳光充足，注意保暖。（2）宜进温热柔软、清淡少渣、少油脂、易消化食物，忌生冷 瓜果、芝麻、核桃等凉性润肠之品。三、面瘫治疗难点及解决措施治疗难点： 面瘫日久或者是由于早期失治、 误治或是由于面瘫的 部位较深，容易出现面肌痉挛、面肌倒错等面瘫后遗症的出现， 治疗这部分症状是面瘫治疗的难点问题。面肌痉挛多起源于一侧下眼睑肌肉颤动， 后幅度及频繁程度不断 增加，逐渐扩展至同侧面部其他肌肉， 以口角肌肉的抽动最为明 显，多在精神紧张、 疲倦、与陌生人交谈、 情绪激动时发作明显， 在睡眠时停止。神经系统无其它阳性体征，不能自行缓解。 面瘫“倒错”现象，一般发生于面瘫后期，病症延久者，其瘫患 侧面肌跳动，自觉发紧，或瘫痪肌痉挛，口角歪向病侧，此即为 “倒错”。中医辨证，此属病久，肝血亏损，筋脉失养。 解决方案： 在面部取穴基础上配合针刺头部顶颞前斜线的下 2/5 （面部运动 代