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1、心肺复苏心脏骤停的常见原因1快速型室性心律失常(室速、室颤)2. 缓慢型心律失常或心室停顿3. 无脉性电活动(PEA)生存链# / 10实用精品文档院内心脏骤停院外心脏骤停快诧除侦棊础及高级 急檄医疗胭务高级生命维捋和 峻停后护理BUWM5 质 JB心肺觐苏识别和启动 应篇反应系统识别1. 无反应2. 无呼吸或喘息3. 不能在10S内识别大动脉搏动一、初级心肺复苏先按CAB顺序实施5组，约2分钟的CPRC :胸外按压按压平面：仰卧位，硬质平面或地而按压部位：胸骨中下1/3交界处的正中线上/双乳头连线中点的胸骨上按压手法：掌根着力，双手紧扣，重叠上翘按压幅度：成人胸骨下陷：56cm儿童：胸部前后
2、径的1/3 0-1岁约4CM, 岁以上约5CM按压频率：100120次/分 无论单、双人，30:2儿童：单人30： 2,双人15： 2按压时间：按压与放松时间各占50%A：开通气道1. 清理口腔异物2.仰头抬類法3.托颌法B:人工呼吸1. 先30次胸外按压，然后开通气道，再给2次通气。2. 人工气道一旦建立，则持续按压，通气频率20次/分（1次/6s ）O3. 交换位置：每隔2分钟，不应超过5秒。ma朋滋删虢鞍SB槪2(5K)或大于2伐寸（6默）删删册編删幟刊09獅他辆赠淞）舒泣iiM（卿熾纟血掰痂 舸1护5SiBLS械扁馳俪躲舫g颤D 除颤defibrillation2适应症：室颤、室扑、无
3、脉性室速2 电极位置正极（A）：心尖部 负极（S）：心底部 两个电极的距离至少在10cm以上。选择除颤能量：成人：单相波 360J (73%)双相波 150J (92%) 200J (98%)后续电击能量未确定，至少不低于首次能量儿童(1=8岁)：对于儿童患者，尚不确定最佳除颤能量。可以使用2至4J/kg的能量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg并可以考虑使用更高能量级别，但不超过10 J/kg或成人 最大能量。电极板放置在正确位置准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹45层纱布后在 盐水 中浸湿充电放电2015年指南：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患
4、者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED,应立即开始心肺复苏， 在设备提供后尽快尝试电除颤。原因：室颤是心脏骤停最常见的心律失常(占90%),每延迟lmin除颤，成功率下降7-10%, lmin内开始电除颤，存活率可达90%, 4-6min内开始电除颤，存活率可达60%, lOmin开 始电除颤，存活率低于5%早期除颤：院外5 min内完成，院内4min内完成心肺复苏有效指征1. 知觉、反射等恢复2. 自主呼吸逐渐恢复3. 触及大动脉搏动4. 而色转为红润5. 双侧瞳孔缩小等复苏终止的指征.复苏成功：自主呼吸及心跳己恢复良好，转入下一阶段治 疗。4复苏失败：自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射
5、全部消 失，心肺复苏操作己达30min以上，心电图成直线，医生 判断己临床死亡。特殊情况：溺水、触电、新生儿抢救时间应延长1-2小时二、高级心肺复苏（ALS）内容:1. 建立和维持有效的通气和循环2. 心电、血压及呼吸末二氧化碳分压监测3. 电除颤与起搏治疗4. 建立静脉通路，药物治疗5. 尽快明确心脏骤停的病因并及时处理复苏药物肾上腺素*1. CPR首选药物，心律不适合电除颤时，应尽早使用。2. 用于室颤、无脉性室速、无脉性电活动、心脏停博。3. 剂量：1. Omg, I. V,如果无效，每3-5分钟可重复1次。4、递 增疗法不能提高患者存活率。胺碘酮1. 首选的抗心律失常药。2. 适应症：
6、对电除颤无效的顽固性室颤、室速；成功转复后再次发 生的室颤。3. 用法：心脏骤停患者初始剂量为300mg溶入2030ml葡萄糖内快 速推注，35min后再推注150mg,维持剂量lmg/min持续6h, 一般 建议每H最大剂量不超过2go利多R因1、目前的证据不足以支持常规使用。但若是因室颤/无脉性室速导 致心脏骤停，恢复自主循环后，考虑立即使用。2、1 1. 5mg/Kg, I. V,无效5 10分钟重复，第lh总剂量可 达3mg/Kg,再无效，换药。多巴胺1.适应证：心搏骤停患者自主循环恢复后的低血压2. 用法：2 20ug/kg min,静滴腺廿1. 适应证：窄QRS波折返型室上速；稳定
7、的单形性宽QRS波心动过 速（首选）2. 禁忌证：不规则的宽QRS波心动过速一VF阿托品1.适应证：症状性心动过缓2.用法：lmg. IV,必要时每35min重复一次，总量3mg异丙肾上腺素专家意见：只有当房室结以下阻滞的三度AVB或心肌收缩乏力、扭转型室速时才考虑应用。（不仅增加心肌耗氧，而且还因血管扩张致主动脉舒张压降低而减少心肌血供）碳酸氢钠治疗指征1. 在有效通气及胸外按压10分钟后PH值仍低于7. 22. 心脏骤停或复苏时间过长3. 心脏骤停前就有代谢性酸中毒4. 伴有严重的高钾血症呼吸兴奋剂循环复苏满意才考虑使用，早期有害。高血糖使用胰岛素控制在810mmol/L三、复苏后治疗（P
8、RT）目的：防治多器官功能衰竭，预防和治疗缺氧性脑损伤措施：1. 维持良好的呼吸功能2. 确保循环功能稳定3. 防治肾衰竭脑复苏：目标温度选定在32度到36度之间，并至少维持24小时2015年AHA心肺复苏更新要点1、强调快速反应，团队协作 鼓励施救者同时进行几个步骤（同时检查呼吸和脉搏，以缩 短开始首次胸部按压时间） 鼓励由多名施救者组成的小组同时完成多个步骤和评估。3、按压深度改变：至少5 ,但不超过6厘米。指南指出，大多数胸外按压不是过深，而是过浅，但首次规定 了按压深度的上限。4、按压频率改变：100120次/分。5、无论是否因心脏病所导致的心脏骤停，医护人员都应提供胸外按压和通气。6
9、、有高级气道时患者的通气频率：10次/分。7、先除颤，还是先按压：当可以立即取得体外自动除颤器（AED）时，应尽快使用除颤器。当不能立即取得AED时，应立即开始心肺复苏，并同时让人获 取AED,视情况尽快尝试进行除颤。8、当患者的心律不适合电除颤时，应尽早给予肾上腺素。9、加压素被“除名”：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。10、在心脏骤停后救治中，应该避免和立即矫正低血压（收缩压低于90毫米汞柱，平均动脉压低于65毫米汞柱）11、若患者有疑似生命危险或与阿片类药物相关的紧急情况，应给 与纳洛酮。12、低温治疗：3236度，至少24小时。（2010, 3234度, 维持1224小时）【此课件下载可自行编辑修改，供参考，感谢你的支持！】# / 10实用精品文档
