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1、填 表 说 明一、手册一律用蓝黑墨水填写，不达标项目均用“红笔”填写，每月25日前完成，30日前上交护理部。二、护士岗位职责考核扣分标准同相应表格的扣分标准，将全部项目得分汇总，将平均分填写栏内。三、主要存在的问题是指普遍存在的问题和有平安隐患的特性问题等。四、关于主要存在问题的缘由分析，在相应的栏内打“”即可。责任心不强无相关质量标准等无相关制度、职责、应急预案相关质量标准不娴熟或不了解相关制度、职责、应急预案等不娴熟或不了解护士数量不够其它：详细说明五、关于整改措施，应针对缘由提出并落实，在相应的栏内打“”即可。扣质量分多少制定相关质量标准等制定相关制度、职责、应急预案培训相关质量标准几次
2、，考核几次培训相关制度、职责、应急预案等几次，考核几次增加护士数量其它：详细说明目 录护理工作指标汇总.（1）护理质量评价汇总.（2）护士综合考核汇总.（7）护士素养评价标准及评价记录.（8）病区管理质量评价标准及评价记录.（10）特一护、基础护理质量评价标准及评价记录.（12）护理文书质量评价标准及评价记录.（14）消毒隔离质量评价标准及评价记录.（16）急救物品质量评价标准及评价记录.（18）健康教化质量评价标准及评价记录.（20）护理带教质量评价标准及评价记录.（22）“三基”考核成果记录.（24）护士岗位职责考核记录.（25）业务学习记录.（26）护理查房记录.（27）护理睬议记录.（
3、28） 随科主任查房记录.（30）工休会记录.（32）护理工作量统计.（33）备注栏.（34）护理查房：每月一次。护 理 质 量 管 理 组 织 一、护理质量管理组织结构院级护理质量管理组织（二级） 护理质量管理委员会（责任人：主管院长） 护理部（责任人：护理部主任） 科级护理质量管理组织（一级） 护理质量管理小组（责任人：护士长） 护理人员二、护理质量管理小组职责1. 组织科内护理人员学习护理质量标准并实施。2. 组织科内护理质量限制过程中支配、实施、检查、评价及持续改进。3. 负责科内护理缺陷、投诉、纠纷等的定性及处理。4. 负责科内修订、完善护理工作流程、专科疾病护理常规、护理质量管理目
4、标等。 三、护理质量管理小组组成 组 长： 副组长：成 员：护 理 工 作 指 标 汇 总序 号项 目应达合格率实达合格率序 号项 目应达合格率实达合格率1健康教化知晓率80%17护理事故发生数02健康教化指导率90%18压疮发生数03电话回访满足度90%19有效投诉04出院患者满足度90%20跌倒05护理措施到位率90%21坠床06住院患者满足度95%22烫伤07特护、一级护理合格率95% 238基础护理合格率95%249消毒隔离合格率95%2510病区管理合格率95%2611护理文书合格率95%2712护士长管理合格率95%2813三基考核人数占总人数95%2914三基考核合格率100%3
5、015急救物品完好率100%3116医疗器械消毒灭菌合格率100%32备注1. 三基考核：理论80分，操作85分为合格；首次合格率应达90%以上。2. 星级护士：1护 理 质 量 评 价 汇 总评价内容合格率主要存在的问题主要缘由整改措施追踪结果追踪人护士素养责任心不强无相关质量标准无相关制度、职责、应急预案相关质量标准不娴熟或不了解相关制度、职责、应急预案等不娴熟或不了解护士数量不够其它：详细说明扣质量分多少制定相关质量标准制定相关制度、职责、应急预案培训相关质量标准几次，考核几次 培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次 增加护士数量其它：详细说明病区管理责任心不强无相关质量标准无相关制
6、度、职责、应急预案相关质量标准不娴熟或不了解相关制度、职责、应急预案等不娴熟或不了解护士数量不够其它：详细说明扣质量分多少制定相关质量标准制定相关制度、职责、应急预案培训相关质量标准几次，考核几次 培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次 增加护士数量其它：详细说明特、一护基础护理责任心不强无相关质量标准无相关制度、职责、应急预案相关质量标准不娴熟或不了解相关制度、职责、应急预案等不娴熟或不了解护士数量不够其它：详细说明扣质量分多少制定相关质量标准制定相关制度、职责、应急预案培训相关质量标准几次，考核几次 培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次 增加护士数量其它：详细说明2护 理 质 量
7、 评 价 汇 总评价内容合格率主要存在的问题主要缘由整改措施追踪结果追踪人护理文书责任心不强无相关质量标准无相关制度、职责、应急预案相关质量标准不娴熟或不了解相关制度、职责、应急预案等不娴熟或不了解护士数量不够其它：详细说明扣质量分多少制定相关质量标准制定相关制度、职责、应急预案培训相关质量标准几次，考核几次 培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次 增加护士数量其它：详细说明消毒隔离责任心不强无相关质量标准无相关制度、职责、应急预案相关质量标准不娴熟或不了解相关相关制度、职责、应急预案等不娴熟或不了解护士数量不够其它：详细说明扣质量分多少制定相关质量标准制定相关制度、职责、应急预案培训相关
8、质量标准几次，考核几次 培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次 增加护士数量其它：详细说明急救物品责任心不强无相关质量标准无相关制度、职责、应急预案相关质量标准不娴熟或不了解相关制度、职责、应急预案等不娴熟或不了解护士数量不够其它：详细说明扣质量分多少制定相关质量标准制定相关制度、职责、应急预案培训相关质量标准几次，考核几次 培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次 增加护士数量其它：详细说明3护 理 质 量 评 价 汇 总评价内容合格率主要存在的问题主要缘由整改措施追踪结果追踪人健康教化责任心不强无相关质量标准无相关制度、职责、应急预案 相关质量标准不娴熟或不了解相关制度、职责、应急预
9、案等不娴熟或不了解护士数量不够其它：详细说明扣质量分多少制定相关质量标准制定相关制度、职责、应急预案培训相关质量标准几次，考核几次 培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次 增加护士数量其它：详细说明护理带教责任心不强无相关质量标准无相关制度、职责、应急预案相关质量标准不娴熟或不了解相关制度、职责、应急预案等不娴熟或不了解护士数量不够其它：详细说明扣质量分多少制定相关质量标准制定相关制度、职责、应急预案培训相关质量标准几次，考核几次 培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次 增加护士数量其它：详细说明“三基”考核责任心不强无相关质量标准无相关制度、职责、应急预案相关质量标准不娴熟或不了解相关制度、职责、应急预案等不娴熟或不了解护士数量不够其它：详细说明扣质量分多少制定相关质量标准制定相关制度、职责、应急预案培训相关质量标准几次，考核几次 培训相关制度、职责、应急预案几次，考核几次 增加护士数量其它：详细说明4护 理 质 量 评 价 汇 总评价内容合格率主要存在的问题主要缘由整改措施
