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1、1、腹部四部触诊目的： 1. 检查孕妇子宫的宫高；2. 确定胎儿的胎产式、胎先露、胎方位；3. 判断胎儿的大小。准备工作： 1. 用物准备 : 检查床2. 孕妇准备：解小便 , 摆好体位 , 暴露腹部，双腿屈曲稍分开，使腹肌放松。3. 环境准备：温暖安静。4. 自身准备：洗净双手，将手搓热 , 向孕妇做出解释。 站在孕妇右侧进行检查；操作步骤：第一步手法：1、检查者两手置于子宫底部，了解子宫外形并测得宫底高度。目的：估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。2、以两手指腹相对交替轻推，判断宫底部的胎儿部分意义：若为胎头则硬而圆且有浮球感， 若为胎臀则柔软而宽且形态不规则， 若在宫底部未触及大的部分，应想
2、到可能为横产式）。第二步手法：1. 方法：检查者左右手分别置于腹部左右侧，一手固定，另手轻轻深按检查，两手交替，仔细分辨胎背和胎儿四肢的位置。2. 判断：平坦饱满者为胎背，并确定胎背朝向 前、向侧方或向后； ，可变形的高低不平部分是胎儿肢体，有时感到胎儿肢体活动，更易诊断。第三步手法：1方法： 检查者右手拇指与其余四指分开， 置于耻骨联合上方握住胎儿先露部，进一步检查是胎头或胎臀，左右推动以确定是否衔接2判断：若胎先露部仍浮动，表明尚未入盆，若已衔接，则胎先露部不能被推动。第四步手法：1 方法：检查者面向孕妇足端， 将两手分别置于先露部两侧， 向骨盆入口方向向下深按 , 再次核对胎先露部的诊断
3、是否正确，并确定先露入盆的程度。2 意义：先露为胎头时，一手能顺利进入骨盆入口，另手则被胎头隆起部阻挡，该隆起部称胎头隆突； 枕先露时，胎头隆突为额骨， 与胎儿肢体同侧； 面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧注：在做前三部手法时，检查者面向孕妇，做第四步手法时，检查者面向孕妇足端。注意事项：1、向孕妇解释目的，帮助孕妇摆好体位,减少衣着暴露 .2、触诊时手法轻柔 , 减轻孕妇的不适感。3、触诊结束后 , 要告知孕妇触诊结果 .2、骨盆外测量髂棘间径： 1方法：孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂前上棘外缘的距离2正常值： 23-26cm3临床意义：推测骨盆入口横径长度。髂嵴间径： 1方法：孕妇取伸腿仰卧
4、位，测量两髂嵴外缘最宽的距离2正常值： 25-28cm3临床意义：推测骨盆入口横径长度。骶耻外径： 1方法：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离。第五腰椎棘突相当于米氏菱形窝的上角。2正常值： 18-20cm3临床意义：间接推测骨盆入口前后径长度。坐骨结节间径（出口横径）：1方法：孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手紧抱膝，使髋关节和膝关节全屈。用柯氏骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧缘的距离。2正常值： 8 5-9 5cm3临床意义：直接测出骨盆出口横径长度。若此径小于 8 cm时，应加测出口后矢状径骨盆出口后矢状径：1. 方法：戴手套后右手示指伸入孕妇肛门，
5、 并向骶骨方向， 拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶尾关节，用尺放于坐骨结节径线上，测量器一端放于坐骨结节间中点，另一端放于骶尾关节处，测量器刻度数字即为后矢状径的长度。2. 正常值： 8-9cm3. 临床意义：进一步确定骨盆出口的大小程度。 出口后矢状径与坐骨结节间径值之和大于 15cm，表示骨盆出口狭窄不明显。测量耻骨弓角度：1. 方法：用左右手拇指指尖斜着对拢， 放置于耻骨联合下缘， 左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两拇指角度，为耻骨弓角度。2. 正常值：为 90 度，小于 80 度为不正常。3. 临床意义：反映骨盆出口横径的宽度。3、听胎心音妊娠 12 周用多普勒胎心听诊仪能够探测
6、到胎心音，妊娠1820 周用一般听诊器经孕妇腹壁即能听到。妊娠 24 周前，胎心音多在脐下正中或偏左、偏右听到。妊娠 24 周后，先通过四步触诊法确定胎产式、胎先露，胎心音多在胎背所在侧最清楚。 头先露时胎心在脐左或右下方， 臀先露时胎心在脐左或右上方， 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。正常胎心音为双音，似钟表滴答声，速度较快，正常为每分钟120160 次。4、肛查胎产式、胎方位及胎先露操作方法1、体位：产妇仰卧，两腿屈曲分开。2、检查者站于产妇右侧，检查前用消毒纸遮盖阴道口避免粪便污染阴道，右手示指戴指套蘸肥皂水后， 轻轻伸入直肠内， 拇指伸直， 其余各指屈曲以利示指深入。3、检查者
7、在直肠内的示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再摸两侧坐骨棘是否突出， 并确定先露及其高低， 然后用指端掌侧探查子宫颈口， 摸清其四周边缘，估计宫口扩张的厘米数。当宫口近开全时，仅能摸到一个窄边。当宫口开全时，则摸不到宫口边缘。未破膜者，在胎头前方可触到有弹性的胎胞。已破膜者，则能直接触到胎先露， 再根据先露指示点与骨盆的关系判断胎方位。 例如：触及胎头且无胎头水肿时，可扪清颅缝及囟门的位置，从而确定胎方位。若触及有血管搏动的索状物考虑为脐带先露或脐带脱垂，需及时处理。 注意事项 怀疑或诊断前置胎盘者禁止做肛查。5、预产期推算(1)根据末次月经计算：末次月经日期的月份加9 或减3，为预产期月
8、份数；天数加7（农历加14 ），为预产期日。举例：最后一次月经是1985年2 月1 日，月份2 + 9，日期1 + 7，预产期=11 月8日（85年）(2) 根据胎动日期计算：如你记不清末次月经日期，可以依据胎动日期来进行推算。一般胎动开始于怀孕后的 18-20 周。计算方法为：初产妇是胎动日加 20 周；经产妇是胎动日加 22 周。(3) 根据基础体温曲线计算：将基础体温曲线的低温段的最后一天作为排卵日，从排卵日向后推算264-268 天，或加38 周。(4) 根据 B 超检查推算：医生做 B 超时测得胎头双顶间径、头臀长度及股骨长度即可估算出胎龄，并推算出预产期（此方法大多作为医生检查诊断
9、应用）。B 超(5)从孕吐开始的时间推算：反应孕吐一般出现在怀孕月经后 42 天，由此向后推算至280 天即为预产期。6 周末，就是末次(6) 根据子宫底高度大致估计：如果末次月经日期记不清，可以按子宫底高度大致估计预产期。妊娠四月末，子宫高度在肚脐与耻骨上缘当中（耻骨联合上10 厘米）；妊娠五月末，子宫底在脐下2 横指（耻骨上16-17 厘米）；妊娠六月末，子宫底平肚脐（耻骨上19-20 厘米）；妊娠七月末，子宫底在脐上三横指（耻骨上 22-23 厘米）；妊娠八个月末，子宫底的剑突与脐的正中（耻上 24-25 厘米）；妊娠九月末，子宫底在剑突下 2 横指（耻骨上 28-30 厘米）；妊娠十个
10、月末，子宫底高度又恢复到八个月时的高度，但腹围比八个月时大。注：预产期并不是说这个日子肯定生，只是大概的时间，预产期前后二周内出生都属正常范围。6、头盆评估检查头盆是否相称的具体方法是检查胎头跨耻征。（ 1）胎头跨耻征腹部检查法：嘱产妇排尿后，取仰卧位在检查床上，两腿伸直，充分暴露腹部。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。检查结果有以下三种中的一种：1.1胎头跨耻征阴性 : 向盆骨方向推压的浮动胎头，能够低于耻骨联合前表面，提示胎头能够进入骨盆入口，头盆相称。2.2胎头跨耻征可疑阳性 : 向骨盆腔方向推压的浮动胎头， 只能做到胎头于耻骨联合前表面在同一平面上， 提示胎头有
11、可能进入骨盆入口， 头盆可疑不相称，可以进行试产。3.3胎头跨耻征阳性 向骨盆腔方向推压的浮动胎头，只能做到胎头高于耻骨联合前表面，提示胎头不可能进入骨盆入口，头盆明显不相称。必须指出，对出现胎头跨耻征阳性的孕妇， 还应让孕妇改变检查姿势， 变仰卧位两腿伸直为两腿屈曲半卧位， 再次检查胎头跨耻征， 若能改变为阴性结果， 提示孕妇属于骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。(2) 胎头跨耻征 Mullei-Pinard 检查法胎头跨耻征 Mullei-Pinard 检查法，实为阴道腹部双合诊检查法检查方法：检查者带无菌手套，以示指及中指置于阴道， 另一手在腹部向骨盆方向推压，使胎头沿骨盆轴向骨盆入口推进
12、。 若在阴道内的手指感觉不到胎头下降， 则为胎头跨耻征阳性， 表明胎头受阻于耻骨联合上方， 头盆不称。 若在阴道内的手指感觉到胎头下降进入骨盆入口， 则为胎头跨耻征阴性，表明胎头能够进入骨盆入口，头盆相称。7、胎心监护图识别胎心监护是胎心胎动宫缩图的简称，是应用胎心率电子监护仪将胎心率曲线和宫缩压力波形记下来供临床分析的图形，是正确评估胎儿宫内的状况的主要检测手段。胎心监护上主要是两条线，上面一条是胎心率，正常情况下波动在一般表现为基础心率线，表现为一条波形直线，出现胎动时心率会上升，出现一个向上突起的曲线，胎动结束后会慢慢下降，胎动计数 30 次 12 小时为正常， 15 秒。是胎儿良好的表现。（ 2）减速：宫缩时胎心率暂时减慢，分三种：1）早期减速：FHR曲线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，FHR曲线最低点与宫缩曲线高峰相一致，下降幅度 70bpm），持续时间长短不一，但恢复迅速。一般为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经引起
