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1、医院感染暴发报告、应急处置流程lh内报告院感科/总值班院感科到达现场调查、 核实Q1.进行流行病学调查，对病例的三间分布进 行描述，推测可能的传染源、传播途径及感染 因素。2对感染病例进行病原学检测；对可能的传 染源及传播途径进行微生物检测3.制定控制措施，初步对感染者、可疑感染 者及相关接触者进行隔离4分析调查资料，尽快制定落实针对性的消 毒、隔离、治疗措施感染控制，预案终止；写出调查报告、制定下一步防控、治疗措施总结经验教训，进行结果反馈各小组 成员及 相关科 室密切 配合，积 极进行 调查，分 析，控制Z性1小时内报告领导小 组，相关人员调查_JIF14确认暴发，启动预案r-厂3例以上暴
2、发或5例 以上疑似暴发于12h 内；确认5例以上暴发 或发生死亡病例或 导致3人以上人身 损害后果的于2h内1fr、报告林西县卫生局、县 疾病预防控制中心!密切配合卫生行政 部门进行调查、控 制工作：包括调查 采样、现场询问、 患者隔离、后勤保 障等职业暴露后的应急处理、报告流程病人HIV(+)Anti-HIV、HBV Mark、Anti-HCV、TP病人HBV Mark阳性Anti-HCV(+病人TP( +)(活动期)医务 人员 抽血 检查Auti-HIV可先 服用 双汰 芝医务 人员 HbsAg (+)或Anti-H Bs(+)医务 人员HbsAg(-)Anti-HBs(-)未注 射疫 苗
3、医务人 员HbsAg(-) Anti-HBs (_)已完 成疫苗 注射未产生务员bsAg常接疫注未生 医人HtAnBS正受苗射产医务 人员AntiHCV(+)医务 人员Anti-H CV(-)医务 人员 预防 注射 长效 青霉 素暴露 后即 刻、 一个 月、 二个 月、 三个 月、 六个 月、 一年 定期 追踪不需24小要注时内射疫注射苗或HBIG 并尽HBI快接G受HBV疫苗注射24小24小时内时内注射注射HBIGHBIG，并并继补一续完剂疫成疫苗苗注射继续 追踪 肝功 能暴露 后四 周、 六周 检测 丙肝RNA, 四个 月、 六个 月定 期追 踪肝 功、Anti- HCV暴露 后三 个月
4、追踪TP暴露后一个月、三个月、六个月、一年，追踪如发现阳性及时治疗外置气路每位患者使用结束后的呼吸机每周清洗两次呼吸机及附件清洗与消毒流程75%酒精擦拭:：1、外表面有明显污物时2、病房内有耐药菌暴发流行时3、每一位患者呼吸机使用结束后终末消毒（由经过培训的专人负责清洗、 消毒） 保持清洁，湿润纱布每天擦拭穿戴好必要的防护用品拆开管道的各连接部位内 部 气 路检查管道内有无污物用呼吸机管路消毒机定期消毒，并 按照医院规定做好登记其 它 特 殊 部 件定 期 更 换空气 过滤 网碱性清洗剂或含酶液浸泡专用刷清洗常水冲洗*消毒液浸泡消毒*更换无菌手套取出可拆卸 的流量 传感器空气过滤器纯净水冲洗湿
5、化器 的电器 加热75%医用 酒精棉球 擦拭蒸馏水冲洗干燥后备用组装、调试、储存备用医院感染管理质量控制流程感染管理科I执行措施 结构反馈 持续改进医疗器械不良事件管理 一次性无菌医疗用品管理 消毒药械管理传染病的感控管理依据医院 感染管理 相关政策 制度质量 标准重点部门感控管理建筑布局流程参与抗菌药物管理消毒隔离工作计划 质量监督 考核评估无菌手术切口 医院感染漏报率 医院感染发生率 职业防护 突发公共卫生事件 医院感染目标性监测 耐药菌监测抗生素使用监测 感染病例监测 消毒灭菌效果监测 环境卫生学监测医院感染流行病学调查制度操作流程制定多重耐药菌（MDRO ）医院感染控制流程病人入院感染
6、或怀疑感染的病人标本送检微生物室细菌培养无菌生长药敏试验4其他耐药情况医院感染管理科通知病人所在科室医务人员科室主任通知全科医生，护士长通知全科护士实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床旁隔离措施）接触病人前：手卫生、手套，预计与病人或其他 环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣接触病人中：诊疗器械专用（如体温计，血压计 等），需共用的设备作好用后消毒医院感染管理科 检查临床科室是 否做到隔离措施）病人床边及病历夹封面接触隔粘贴 J离标识隔离病房限制探视和控制人员流动1 X接触病人后：离开病人床旁或房间时，须把防护 用品如手套、隔离衣等脱下，按规定处理医疗废 物认真进行手卫生周围物品
7、、环境和医疗器械（床头柜， 门把手等）须每天清洁消毒病人三次标本送检阴性间隔24h/次）解除床旁隔离诊疗其他病人终末消毒病房和病人所用医疗器具MDRO监测目标包括：MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、VRE （耐万古霉素肠球菌）、ESBLS（超广谱B-内酰胺 酶）、MDRAB（多药耐药鲍氏不动杆菌）及耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、肠杆菌科；1、不能专用的物品如轮椅，在每次使用后须清洁消毒；72、该病人如去其他部门检查，应有工作人员陪同，并向接收方说明须使用接触传播预防措施，用后的器械设 备需清洁消毒。重点部位感染预防与控制标准操作规程（SOP）导管相关血流感染预防与控制（CR-BSI） SOP
8、血管内留置导管广泛应用于各临床科室，尤其是重症监护病房（ICU）。因导管插入、护理等不当， 导致导管相关血流感染（CR-BSI）十分常见，部分病人因此而死亡。根据相关要求和我院的具体情况, 特制定预防CR-BSI措施如下：一、置管时1. 深静脉置管时应遵守最大限度的无菌屏障要求，插管部位应铺大无菌单；2. 操作人员应戴帽子、口罩、穿无菌手术衣；3. 认真执行手消毒程序，戴无菌手套，插管过程中手套意外破损应立即更换；4. 宜采用2%氯已定乙醇制剂消毒穿刺点皮肤；5. 插管过程中严格遵循无菌操作技术；6. 使用的医疗器械以及各种敷料必须达到灭菌水平，接触病人的麻醉用品应当一人一用一灭 菌；7. 权
9、衡利弊后选择合适的穿刺点，成人应首选锁骨下静脉，尽量避免使用股静脉；8. 建议选用抗菌定植导管；9. 患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA （耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌）的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。二、插管后1. 用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；但多汗、渗血明显患者宜选无菌纱布；2. 定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料 出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3. 接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；4. 保持三通锁闭清洁，如有血迹等污染应立即更换；5. 病人洗
10、澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6. 输液管更换不宜过频，但在输血及输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时应及时更换；7. 对无菌操作不严的紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点；8. 怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9. 每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。三、培训与管理1. 置管人员和导管维护人员应持续接受导管相关操作和感染预防相关知识的培训，并熟练掌 握相关操作技能，严格遵循无菌操作原则；2. 定期公布CR-BSI的发生率。四、循证医学不推荐的预防措施1. 不提倡常规对拔出的导管尖端进行细菌培养，除非怀疑有CR-BSI；2.
11、不要在穿刺部位局部涂含抗菌药物的药膏；3. 不要常规使用抗感染药物封管来预防CR-BSI；4. 不推荐通过全身用抗菌药物预防CR-BSI；5. 不要为了预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管；6. 不要为了预防感染而常规通过导丝更换非隧道式导管；7. 不要常规在中心静脉导管内放置过滤器预防CR-BSIo主要参考文献：卫生部导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）重点部位感染预防与控制标准操作规程（SOP）医院内肺炎预防与控制SOP医院内肺炎（HAP）是我国最常见的医院感染类型，呼吸机相关肺炎（VAP）是 其中的重要类型，预后较差。1、对存在HAP高危因素的患者，建议使用含0.2%的氯已定（
12、洗必泰）漱口或口 腔冲洗，每2-6小时一次。2、如无禁忌症，应将床头抬高约30度。3、鼓励手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。4、指导患者正确咳嗽，必要时予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、提倡积极使用胰岛素控制血糖在4.45-5.55mmol/L。6、不应常规采用选择性消化道脱污染来预防HAP （VAP）。7、对于使用呼吸机的患者，还应考虑以下几点：（1）严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑 无创通气；（2）如要插管，尽量使用经口的气管插管；（3）有建议保持气管插管气囊压力在20cmH2O以上；（4）吸痰时应严格遵循无菌操作原则，吸痰前、后，医务
13、人员应做手卫生；（5）呼吸机螺纹管和湿化器应每周更换1-2次，有明显分泌物污染时应及时更 换；螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道；湿化器添加水应使用 无菌用水，每天更换；（6）每日停用镇静剂，评估是否撤机和拔管，减少插管天数。8、应对医务人员包括护工，定期进行有关预防措施的教育培训。主要参考文献：重点部位感染预防与控制标准操作规程（SOP）手术部位感染预防与控制SOP一、手术前1、择期手术患者应尽可能待手术部位以外感染治愈后再行手术。2、充分控制糖尿病手术患者的血糖水平，尤其避免术前高血糖。3、尽可能缩短术前住院时间。4、若无禁忌症，术前应使用抗菌皂或皂液洗澡。5、避免不必要的备皮，确需备皮应术前即刻或在手术室进行，尽量使用不损伤 皮肤的方法或剪毛或脱毛。6、需要做肠道准备的患者，术前一天分次口服非吸收性抗菌药物即可。7、有明显皮肤感染的工作人员，未治愈前不
