《ACOG指南——在早孕期对早发型子痫前期的危险评估(2015)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《ACOG指南——在早孕期对早发型子痫前期的危险评估(2015)（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、ACOG 指南在早孕期对早发型子痫前期的危险评估(2015)作者： Committee on Obstetric Practice译者：刘庆瑞审校：李婷 摘要：据统计，目前有 5%-10% 的妊娠会合并妊娠高血压疾 病及其相关不良事件(包括早产、母体病率、死亡率及慢性 心血管疾病)。早期分辨那些具有发展为早发型子痫前期的 高风险孕妇，理论上可以指导对她们进行密切检测，或采取 相应的预防措施，从而降低疾病的严重程度。但实际上根据 文献报道早发型子痫前期的阳性预测值较低，阻碍了对高危 人群的筛查工作。尽管没有文献证实风险评估能够改善临床 结果，一些商业机构开发的检查正在用于在早孕期评价子痫 前期风
2、险。目前为止，通过完整的采集病史来评价其危险因 素是最佳且唯一推荐的子痫前期的筛查方法；在通过研究确 定阿司匹林或其他干预措施，确实可有效降低那些通过早孕 期预测试验筛查出的高危孕妇发生子痫前期的风险之前，采 集病史仍是应当坚持且行之有效的筛查措施。 推荐：通过完善的病史采集评价危险因素是当前最佳且唯一 推荐的子痫前期筛查方式：在通过研究确定阿司匹林或其他 干预措施，确实可有效降低那些通过早孕期预测试验筛查出 的高危孕妇发生子痫前期的风险之前，采集病史仍是应当坚 持且行之有效的筛查措施。由于目前子痫前期预测试验的阳性预测值较低，因此对孕妇 来说弊大于利。为了证实一例早发型子痫前期，有大量的女
3、性被这些检查判断为高危，并可能被实施了更加全面的监 测。除完善病史之外，美国妇产科学会不推荐预测子痫前期的其 他筛查方式。前言：尽管阳性预测值较低，且没有数据支持风险评估能够 改善临床结果，一些商业机构开发的检查正在用于在早孕期 评价子痫前期的风险。有 5% 到 10%的妊娠会合并妊娠高血压疾病及其相关不良事 件（包括早产、母体的病死率及慢性心血管疾病）1 。早发型子痫前期对母儿风险更大。早期分辨那些具有发展为早发 型子痫前期的高风险孕妇，理论上可以指导对她们进行密切 监测，或采取相应的预防措施， 从而降低疾病的严重程度 2 。 某些临床危险因素一直以来都用于判断孕妇发生子痫前期 的危险程度
4、（ 表 1）。某些研究已经证实生物物理指标对预测妊 娠期高血压疾病有帮助 3-5 。这些研究已经发现了高血压并 发症和母体的体重指数 （BMI） 、年龄、孕早期血压、既往病 史、以及包括妊娠相关蛋白 A 、胎盘生长因子和子宫动脉多 普勒血液流速等因素之间的关系。这些研究用到了许多标志物和危险因素，也正是这个原因限制了文献中对这些数据的 结果进行汇总分析 6 。当前预测检查的局限 总体来说，纳入多个预测因素的模型比单一因素模型的检出 率高。早发型子痫前期和重度子痫前期的评估模型阳性预测 值更高 （即检查结果阳性的孕妇最终发生子痫前期的比例）。不过，大多数试验的阳性预测值均较低。病例对照的设计方
5、案、早发型子痫前期的低发生率和可用于筛选模型的众多预 测因素，这些都引发人们对与上述阳性预测值是否过于乐观 的思考。更何况这些模型还没有被前瞻性队列研究验证。 能用于预测子痫前期的检查应具备高敏感性和高阳性预测 值，这样检查阳性的女性就有较高的发生疾病的风险。 此外， 一个具有价值的预测试验，应该是在完成检测后到症状出现 之前，能对改善临床结果有所帮助的。理论上，早发型子痫 前期的高危孕妇必须转诊到专科医生手中，进行更加严密的 监测。但实际上检查的筛选结果受限于早发型子痫前期在文 献中报道的低阳性预测值。例如一项包括 7797 名单胎妊娠 孕妇的队列研究中，研究者报道显示采用临床危险因素结合
6、超声、生化指标的模型对早发型子痫前期的检测率高达 93%4 。但在 476 名筛查阳性的孕妇中，只有 32 名最终发 生早发型子痫前期，导致最终的阳性预测值仅有7%4 。正因为早发型子痫前期较低的发病率，筛查试验需具备比当前 手段更高的敏感性和特异性，从而才会有较高的阳性预测 值。此外，由于较低的阳性预测值，目前子痫前期的预测试 验对于孕妇来说是弊大于利。为了证实一例早发型子痫前 期，有大量的女性被这些检查判断为高危，并可能被实施了 更加全面的监测。 尚无针对早孕期通过生物学物理筛查判为子痫前期高危的 孕妇实施预防性治疗的随机对照试验。通过完善的病史采集 评价危险因素是当前最佳的、且唯一推荐的
7、子痫前期筛查方 式；在通过研究确定阿司匹林及其他干预措施确实可有效降 低那些通过早孕期预测试验筛查出的高危孕妇发生子痫前 期的风险之前，采集病史仍是应当坚持且行之有效的筛查措 施。尽管一例荟萃分析显示在孕 16 周之前开始应用低剂量 阿司匹林，可以有效降低重症子痫前期、胎儿生长受限和妊 娠期高血压的风险 7 ，但是这些实验的受试者几乎都是根据 临床危险因素筛选出来的，而不是通过其他生物物理学筛选 得出的。需要实施完整的、通过生物物理学因素进行风险评 估预测加干预实验，才能说明小剂量阿司匹林治疗是否使早 孕期筛查阳性的孕妇获益。在 2014 年美国预防服务工作组 (U.S. Preventive
8、 Services Task Force)对于阿司匹林预防子痫 前期的推荐中，表示根据生物物理学的模型评估结果“尚不 足以证实其临床应用的确切性” 8 。结论：除完善病史之外，美国妇产科学会不推荐筛查子痫前 期的其他方式 9 。增加其他包括超声检测子宫动脉流速和母 体血清学而进行的筛查，其所获得的微效收益应先被证明其 值得那些增加的花费，才得以开展。对筛查策略的投入一产 出分析中，应量化那些被判断为子痫前期高危女性的不良反 应，包括胎儿父母的焦虑程度、增加的产前就诊次数以及额 外监测的检查。要想将早孕期子痫前期的危险评估应用于临 床，将来的筛查试验需具备更高的敏感性和阳性预测值，从 而准确筛选出将发生子痫前期的孕妇，此外，还要有针对阳 性患者的可行的干预措施，以改善她们的临床结果。
