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1、临床途径工作施行方案|合阳县医院临床途径工作施行方案 各临床科室： 为进一步标准临床诊疗行为，进步医疗质量，保障医疗平安，现制定临床途径工作施行方案，请各科认真组织施行。 一、组织原那么 1、我院临床途径工作施行方案在临床途径与单病种管理委员会领导下开展工作。 2、临床途径管理委员会下设临床途径与单病种指导评价小组，结合我院实际情况，指定医疗质量管理委员会成员承当指导评价小组的工作。 3、各临床科室成立临床途径施行小组，组长为施行临床途径的临床科室主任或负责人，成员为该临床科室医疗、护理人员和相关科室人员， 4、施行小组设立个案管理员，由临床科室主任指定本科室医师担任，原那么上要求为主治医师以
2、上。 二、工作职责 一临床途径管理委员会履行以下职责： 1、制订本医疗机构临床途径开发与施行的规划和相关制度；2、协调临床途径开发与施行过程中遇到的问题；3、确定施行临床途径的病种；4、审核临床途径文本；5、组织临床途径相关的培训工作；6、审核临床途径的评价结果与改良措施。 二临床途径指导评价小组履行以下职责： 1、对临床途径的开发、施行进展技术指导；2、制订临床途径的评价指标和评价程序；3、对临床途径的施行过程和效果进展评价和分析p ；4、根据评价分析p 结果提出临床途径管理的改良措施。 三临床途径施行小组履行以下职责： 1、负责临床途径相关资料的搜集、记录和整理；2、负责提出科室临床途径病
3、种选择建议，会同药学、临床检验、影像及财务等部门制订临床途径文本；3、结合临床途径施行情况，提出临床途径文本的修订建议；4、参与临床途径的施行过程和效果评价与分析p ，并根据临床途径施行的实际情况对科室医疗资进展合理调整。 四个案管理员履行以下职责： 1、负责施行小组与管理委员会、指导评价小组的日常联络；2、牵头临床途径文本的起草工作；3、指导每日临床途径诊疗工程的施行，指导经治医师分析p 、处理患者变异，加强与患者的沟通；4、根据临床途径施行情况，定期汇总、分析p 本科室医护人员对临床途径修订的建议，并向施行小组报告。 三、临床途径的开发与制订 一选择施行临床途径的病种： 1、常见病、多发病
4、；2、治疗方案相对明确，技术相对成熟，诊疗费用相对稳定，疾病诊疗过程中变异相对较少；3、优先选择卫生行政部门已经制定临床途径文本的病种。 二 临床途径诊疗工程包括医嘱类工程和非医嘱类工程 医嘱类工程应当遵循循证医学原那么，同时参考卫生部发布或相关专业学会协会和临床标准组织制定的疾病诊疗常规和技术操作标准，包括饮食、护理、检验、检查、处置、用药、手术等。 非医嘱类工程包括安康教育指导和心理支持等工程。 三 临床途径文本一般应当包括医师版临床途径表和患者版临床途径告知单。 1、医师版临床途径表。 医师版临床途径表是以时间为横轴、诊疗工程为纵轴的表单，将临床途径确定的诊疗工程依时间顺序以表格清单的形
5、式罗列出来。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订医师版临床途径表。 2、患者版临床途径告知单。 患者版临床途径告知单是用于告知患者其需要承受的诊疗效劳过程的表单。各医疗机构可根据本机构实际情况，制订患者版临床途径告知单。 四、临床途径的施行 一临床途径施行流程： 1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对住院患者进展临床途径的准入评估；2、符合准入标准的，按照临床途径确定的诊疗流程施行诊疗，根据医师版临床途径表开具诊疗工程，向患者介绍住院期间为其提供诊疗效劳的方案，并将评估结果和施行方案通知相关护理组；3、相关护理组在为患者作入院介绍时，向其详细介绍其住院期间的诊疗效劳方案含术前考前
6、须知以及需要给予配合的内容；4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗工程完成情况及病情的变化，对当日的变异情况进展分析p 、处理，并做好记录；5、医师版临床途径表中的诊疗工程完成后，执行负责人应当在相应的签名栏签名。 二进入临床途径的患者应当满足的条件： 诊断明确，没有严重的合并症，可以按临床途径设计流程和预计时间完成诊疗工程。进入临床途径的患者出现以下情况之一时，应当退出临床途径： 1、在施行临床途径的过程中，患者出现了严重的并发症，需要改变原治疗方案的；2、在施行临床途径的过程中，患者要求出院、转院或改变治疗方式而需退出临床途径的；3、发现患者因诊断有误而进入临床途径的；4、其他严重影响临床
7、途径施行的情况。 三临床途径的变异的处理 临床途径的变异是指患者在承受诊疗效劳的过程中，出现偏离临床途径程序或在根据临床途径承受诊疗过程中出现偏向的现象。变异的处理应当遵循以下步骤： 1、记录。 医务人员应当及时将变异情况记录在医师版临床途径表中，记录应当真实、准确、简明。 2、分析p 。 经治医师应当与个案管理员交换意见，共同分析p 变异原因并制订处理措施。 3、报告。 经治医师应当及时向施行小组报告变异原因和处理措施，并与科室相关人员交换意见，并提出解决或修正变异的方法。 4、讨论。 对于较普通的变异，可以组织科内讨论，找出变异的原因，提出处理意见；也可以通过讨论、查阅相关文献资料探究解决
8、或修正变异的方法。对于临床途径中出现的复杂而特殊的变异，应当组织相关的专家进展重点讨论。 五、临床途径评价与改良 一 施行小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床途径施行的过程和效果进展评价、分析p 并提出质量改良建议。临床途径施行小组根据质量改良建议制订质量改良方案，并及时上报指导评价小组。 二临床途径施行的过程评价内容包括：相关制度的制订、临床途径文本的制订、临床途径施行的记录、临床途径表的填写、患者退出临床途径的记录等。 三手术患者的临床途径施行效果评价应当包括以下内容：预防性抗菌药物应用的类型、预防性抗菌药物应用的天数、非方案重返手术室次数、
9、手术后并发症、住院天数、手术前住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、安康教育知晓情况、患者满意度等。 四非手术患者的临床途径施行效果评价应当包括以下内容：病情严重程度、主要药物选择、并发症发生情况、住院天数、住院费用、药品费用、医疗耗材费用、患者转归情况、安康教育知晓情况、患者满意度等。 六、工作要求 1、各临床科室组织学习卫生部下发的本专业疾病临床途径。 2、在本专业内选用至少一种疾病作为本科室开展临床途径的试点工作，同时将本科室选定的病种和个案管理员上报医务科。 3、各临床科室建立本科室临床途径工作档案，内容包括：卫生部下发的本专业疾病临床途径，本院下发的临床途径工作施行方案、患者一般情况登记本，施行小组、医师版临床途径表、变异记录单、月常规统计病种评价相关指标等。 4、医师版临床途径表记录应真实、准确、简明，对变异情况有分析p 、讨论和处理措施，并在本科室保存，医务科定期督导检查。 5、施行小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报医务科。 6、指导评价小组每季度对临床途径施行的过程和效果进展评价、分析p 并提出质量改良建议。 本方案于2022年7月26日开场施行。 2022年7月21日 第 页 共 页
