《武隆县人民医院护理部护士工作手册(改)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《武隆县人民医院护理部护士工作手册(改)（147页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第一章护理规章制度一、护理核心制度（一）查对制度1.处理医嘱、转抄服药卡、注射卡、护理单等时，必须认真核对患者的床号、姓名，执行医嘱时应注明时间并签字。医嘱要班班查对，每天总查对。每周大查对一次，护士长参加并签名。每次查对后进行登记，参与查对者签名。2.执行医嘱及各项处置时要做到“三查、八对”。三查：操作前、操作中、操作后查对；八对：对床号、姓名、药名、剂量、时间、用法、浓度、有效期。3.一般情况下不执行口头医嘱。抢救时医师可下达口头医嘱，护士执行时必须复诵一遍，确定无误后执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救结束后及时补开医嘱（不超过6小时）。4.输血：取血时应和血库发血者共同查对。三查：血的有效
2、期、血的质量及输血装置是否完好；八对：姓名、床号、住院号、瓶（袋）号、血型、交叉配血试验结果、血液种类及剂量。在确定无误后方可取回，输血前由两人按上述项目复查一遍。输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时查对。将血袋上的条形码粘贴于交叉配血报告单上，入病历保存。5.使用药品前要检查药瓶标签上的药名、失效期、批号和药品质量，不符合要求者不得使用。摆药后须经两人查对后再执行。6.抽取各种血标本在注入容器前，应再次查对标签上的各项内容，确保无误。7.手术查对制度（1）六查十二对：六查：（1）到病房接患者时查（2）患者入手术间时查（3）麻醉前查（4）消毒皮肤前查（5）开刀时查（6）关闭体腔前后查。十二对
3、：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。（2）手术取下标本，巡回护士与手术者核对无误后方可与病理检验单一并送检。（3）手术标本送检过程中各环节严格交接查对，并双方签字。（4）认真落实手术安全核查制度。8.供应室查对制度（1）回收器械物品时：查对名称、数量，初步处理情况，器物完好程度。（2）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制浓度；浸泡消毒时间、酶洗前残余消毒液是否冲洗干净。（3）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、湿度。（4）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装放方
4、法是否正确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。（5）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入器械是否每次灭菌时进行生物学监测。（6）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。（7）随时查供应室备用的各种诊疗包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。（8）一次性使用无菌物品：要查对批批检验报告单，并进行抽样检查。（9）及时对护理缺陷进行分析，查找原因并改进。（二）护理交接班制度1.病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。2.每天晨会集体交接班，全体医护人员参加，一般不超过15分钟。由夜班护士详细报告重危、手术、分娩及新入院患者的病情、诊断
5、及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。3.交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。4.对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。5.除每天集体交接班外，各班均需按时交接。接班者应提前1530分钟到科室，清点应接物品，阅读交接班报告和护理记录单。交班者向接班者交清患者病情，并对危重、手术、小儿患者以及新入院患者进行床头交接。未交接清楚前，交班者不得离开岗位。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。6.值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治
6、疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。7.交班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者的总数、新入院、出院、手术、分娩、病危、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。8.交班方法（1）文字交接：每班书写护理记录单，进行交班。（2）床头交接：与接班者共同巡视病房，重点交接危重及大手术患者、老年患者、小儿患者及特殊心理状况的患者。（3）口头交接：一般患者采取口头交接。（三）分级护理制度1.确定患者的护理级别，应当以患者病情、身体状况和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。2.护士应当遵守临床护理技术规范
7、和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。3.护理级别的确定（1）特级护理： 病情危重，随时发生病情变化需要进行抢救的患者；重症监护患者；各种复杂或者大手术后的患者；严重外伤和大面积烧伤的患者；使用呼吸机辅助呼吸，需要严密监护病情的患者；实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），需要严密监护生命体征的的患者；其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（2）一级护理：病情趋向稳定的重症患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；生活完全不能自理的患者；生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（3）二级护理:病情稳定，仍需卧床的患者；生活部分自理的患者；行动
8、不便的老年患者。（4）三级护理：生活完全自理，病情稳定的患者；生活完全自理，处于康复期的患者。4.护理要点（1）护士实施的护理工作包括：密切观察患者的生命体征和病情变化；正确实施治疗、用药和护理措施，并观察、了解患者的反应；根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助；提供康复和健康指导。（2）特级护理患者的护理要点：严密观察病情变化和生命体征，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压；根据医嘱，正确实施治疗、用药；准确测量24小时出入量；正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。（3）一级护理患者的护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情
9、变化；根据患者病情，每日测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、用药；正确实施口腔护理、压疮预防和护理、管路护理等护理措施，实施安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。（4）二级护理患者的护理要点：每2-3小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、用药；根据患者身体状况，实施护理措施和安全措施；对患者提供适宜的照顾和康复、健康指导。（5）三级护理患者的护理要点：每3-4小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量患者体温、脉搏、呼吸等生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、用药；对患者提供适宜的照顾和康
10、复、健康指导。5. 护士在工作中应当举止端庄，语言文明，态度和蔼，礼貌待人，同情、关心和体贴患者。6. 护士发现患者病情变化、出现问题，应当及时与医师沟通。（四）医嘱执行制度1.医嘱一般在上班后2小时内开出，要求层次分明，内容清楚、转抄和整理必须准确，一般不得涂改，如需要更改或撤销时，应当用红笔填“取消”二字并签名。临时医嘱应向护士交待清楚，医嘱要按时开写和执行，执行或取消医嘱必须签名和注明时间。2.医师写出医嘱后要复查一遍，护士对可疑医嘱必须查对清楚后方可执行；除在抢救或手术中不得下达口头医嘱，下达的口头医嘱时，护士需复诵一遍，经医师核实后方可执行，医师要对口头医嘱进行及时补记。每项医嘱一般
11、只能包含一个内容，严禁不看病员就开写出医嘱的草率作风。3.每班护士都要查对医嘱，夜班查对当日医嘱；每周由护士长组织一次对本周全部医嘱的总查对、转抄和核对，并由护士签字。整理后的医嘱，需经另一护士查对后，方可执行。凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚。4.手术或分娩后要停止术前和产前医嘱，重新开写医嘱，并分别转抄于医嘱记录单和各项执行单上。5.凡需下班执行的医嘱要交代清楚，并在护士值班记录上注明。6.医师无医嘱时，护士一般不得给病员做对症处理，但遇抢救危重病员的紧急情况下，医师不在时，护士可针对病情临时给予必要处理，但应做好记录并及时向经治医师报告。 医嘱执行流程阅读查对确认打印医嘱执行单执行（
12、操作前、操作中、操作后） 疗效及不良反应观察（五）口头医嘱执行制度及流程1.在非抢救情况下，护士不执行口头医嘱及电话通知的医嘱。2.危重抢救过程中，医生可下达口头医嘱，护士执行前需重复一遍，得到医生确认后方可执行。开立口头医嘱的医师必须是患者的管床医师或现场急救职称最高、年资最长的医师。3.在执行口头医嘱给药时，需请下达医嘱者再次核对药物名称，剂量及给药途径，以确保用药安全。4.抢救结束应请医生及时书面补记所下达的口头医嘱用药。5.在接获电话医嘱或重要检验结果时，接听护士需对医嘱内容或检验结果进行复述，确认无误后方能记录和执行。流程：患者发生急危重症需立即抢救 医师开立口头医嘱护士重复医师确认
13、无误执行医嘱抢救结束补给书面医嘱。（六）病房药品管理制度1.病房内所有基数药品，只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用。2.病房内基数药品，应指定专人管理，负责领药、退药和保管工作。3.每月清点并记录，检查药品数量及质量，防止积压、变质，发现药品有沉淀、变色、过期、标签模糊时，立即停止使用并报药房处理。4.中心药房对病房内存放的药品定期检查，并核对药品种类、数量，检查药品有无过期、变质现象。5.抢救药品必须放置在抢救车内，定量、定位放置，标签清楚，每班交接，确保应急使用。6.特殊及贵重药品应注明床号、姓名、单独存放并加锁。7.需要冷藏的药品（如冻干血浆、白蛋白、胰岛素等）要放在冰箱冷藏
14、室内，以保证药效。8.患者的药物专药专用，停后及时退药。9.病房内所有药品应定期清点，保证药品数量齐全无过期失效。（七）剧、毒、麻、高危、限制药品管理制度1.剧、毒、麻、高危、限制药品设专柜存放，专人管理，严格加锁，有醒目标识，并按须保持一定基数。2.病房毒、麻药品只能供住院患者按医嘱使用，其他人员不得私自取用、借用。3.每班交接班时，必须交接点清，用正楷签全名。4.毒、麻药品医生开专用处方后，方可给患者使用，使用后保留空安瓿。5.建立毒麻药使用登记本，注明患者姓名、床号、使用药名、剂量、使用日期、时间及余量处理方式，护士签全名。6.毒、麻药品要定期检查，如出现变质、过期要及时更换。（八）抢救
15、工作制度1.定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2.抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。3.每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。4.参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。5.严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。6.严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。7.抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。8.认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保
