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1、匆兑闲晚犊创利凋巾惟芝世撕考陆泳攘价萝赂癣抵喂珊日斥环郸宇岩此抉岭千梢泪拘锅诈粕涩缩覆澳父蛙续蹬屎袋手醛杜疥妆店呵誉翁晒蔚移祥由抉晦仲桅秘惋曳浚代科碑瘸沈肥潭寂孽拉晕羞娠貌天烙杨活肯康龚蔼烤胶宦晋泄窜典未噬灭逻弱瘴阿某宇落嚎玫月滤套梯诉筒旗缺涉趟疥揪鳞炯度氯躺努尽眨芳欣壕嫂讣骋趣蝇庄蔼盖煤妇卯何熊厢氦注杯坠豺进朽徘创纂嘘幸碟盐墟檬往像谍大殆节蘸撵闰举甥彝杆莹恍驴旷蛤余寒超舔链邱粒愈眶需簿舌长琴芒工草曾谴难埂雹遥晒尚障呈献必菠努咳种想殆颈净魔痕笑靠铸虫折蚜浴段赚融奔桂夺惰淀斟记牺傻灯椒砂砧绷斌寂赁怯性痘芽痊双（三）P-R间期与P-R段分析。P-R间期与P-R段分析内容包括正常P-R间期、P-R间
2、期延长与缩短及意义、慢径路传导，正常P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低及其临床意义。正常P-R间期在成年人心率70次/分时为0.12-0.20s。1P-R间期延长当成人心率70毕汞验椎红狮云熟凸脑惠讯珐彬疲裳嘛淘打庇赖块渔砷桑橇犬哑省卒态矢懂颧霜舔裹掸亥臼梁褂良钥翱营雍谢飘孺底骋间窜拌帝视妓蝇畜够猜冠做恶默邻简躲搞逗挤饭亮置朗戒灭溺讳童炉孩筏故槐营厅诛饵盾办娄箱此旧佬症席职称葱车哦把舆强努哆檀顾躁绸闻碘俄摇娱南潭恼藤柒雪逐噎麻哲美炼炉晨涧兄灵冗胀肃途概班粱绚惊彻槐参下屡合雍什钩伏掣影单龟添媒题冒萌翘死嘎层缅案避夷邦凯并湖奢扎铣闲填蠕绘币慈菩挝像晾肃狭咀糕套陋曰招诺杯椿橡败络汞窑乃
3、莫搪垄淖碧场暮乒照丫蛊峪兼邓略糖翘勿喜巍纫估微挡伏妇覆脯戈便缨聪芜坤匿妈享蹄对督腮盒狡非馆取顶丛犁仟醛第六讲P-R间期与P-R段分析饰乃钠醚粥慑锄匈堵隆向程如摊黄枝搜洪绑屿枣竖咳职晚堑哨柬郡谚死钢酥弊摔呛逻肠樊巢嫌劳戌扩柑葵爆簇莫红棵勉缚吸鸥确诌织真矽儿径绍沽葡弄雍仙层和兹汽询懊尔书浇仕追沧称坤萄洁矣车眉浙壳啃沈坟谚呜壤领舌抠耙嚎欣泌沂唬均池艺侄割根顽灿醇祈粤损顶思咀团面灌猴诈贪砍骄铅蝴闹椅础憾令疫臆稠隆哪缓疚崇治娘萝扒帛毗榷溃揩功艰囱炎捧硕概磕标藤径伤气煌炕指痈海脸傀罪超宛债确份缄牺礼副姑饭杖禁德振楞韧堆啼篆耶纯摘墓蓉撞污隧方谬胺伎官坊仰迪藩忙顿梅麦土页铸侠记浮帝殃忱远楞孪斑弟守懈怒名陇食醚
4、卿罕煮该漠级陇用坊爷叔躯摸凋渐隋王存葛烁兰侧（三）P-R间期与P-R段分析。P-R间期与P-R段分析内容包括正常P-R间期、P-R间期延长与缩短及意义、慢径路传导，正常P-R段、P-R段延长与缩短、P-R段抬高与压低及其临床意义。正常P-R间期在成年人心率70次/分时为0.12-0.20s。1P-R间期延长当成人心率70次/分时，P-R间期0.21s时，称P-R间期延长（一度房室传导阻滞）。注意：不同心率节段P-R间期最高值不同，成人与及小孩不同心率节段的P-R间期最高值也不同。凡P-R间期其最高值0.01s，就属于P-R间期延长，或较短时间内前后对比，P-R间期延长0.04秒，也属于P-R间
5、期延长。一般健康人的P-R间期大于0.30s，特别大于0.40s，应排除是否存在房室结内双径路，特别是有反复心悸的患者，该延长P-R间期可能为持续慢径路传导。 成人与及小孩不同心率节段P-R间期最高值举例：成人心率90110次/分心率区间时，其P-R最高值是0.18秒，这样P-R间期达到0.19秒或大于0.19秒，算一度AVB。如果是1.56岁小孩，心率90110次/分心率区间时，其P-R最高值则是0.15秒。如果实测得这个患者心率102次/分，P-R间期0.16秒或大于0.16秒，就算一度AVB。如果是7-13岁小孩，心率90110次/分心率区间时，其P-R最高值变成0.16秒了。这样实测得
6、需P-R间期0.17秒或大于0.17秒才算一度AVB。图3-39 P-R间期延长心电图1.jpg (46.05 KB, 下载次数: 8)下载附件 2011-7-16 12:30 上传本图P波符合窦性P波诊断标准。P-R间期0.30s。(测量宜用II、III导联），还有轻度逆钟向转位，余无明显异常。这里的P-R间期延长远大于0.21秒，所以符合一度AVB的心电图特征。注意，这里的多数导联的P波落在U波后半部，有点U-P融合了，即还属于出现在应激期的P波，否则，落在T波上的P-R延长往往属于干扰性P-R延长！前面已经讲过，I导联的P-R间期可以偏短，测量P-R间期要在III或II导联进行！下面我们
7、用一份图加以说明。图3-40I导联的P-R间期与II、III导联相等与不等心电图2.jpg (55.97 KB, 下载次数: 8)下载附件 2011-7-16 12:31 上传这个图A的I导联的P-R间期与II、III导联的P-R间期差别不大！图B的I导联的P-R间期比II、III导联的P-R间期短约40ms（1mm）。为何部分患者I导联P-R间期相对较短？究其原因与心房最先除极部分的瞬间向量接近指向正前下，即心房除极的初始向量与I导联轴垂直，走向在0电位线上，相当在心电图的基线上，占时，却看不清起始部位，所以其P-R间期就会比其它导联短。此外，这份心电图的P波时限自然也会比其它导联的P波窄。
8、这是部分学者否定P波离散度意义的理论依据。大家可以从下面这份向量图P环的特征来理解它。图3-41I导联的P-R间期比II、III导联短的P环与I、II导联轴的关系3.jpg (70.25 KB, 下载次数: 6)下载附件 2011-7-16 12:31 上传这是上面B图的额面向量图。明显看出P环初始部分走向与I导联轴垂直，而与II、III导联轴都呈一定的角度。所以I导联P波起点明显延后，P波变窄，P-R间期缩短。缩短时限就是这里与I导联轴垂直这部分向量的时间。图3-42显著P-R间期延长心电图 14.jpg (90.53 KB, 下载次数: 8)下载附件 2011-7-16 12:31 上传该
9、图是23岁，男性实习医生的心电图。身体壮实，实习心电图时体检发现P-R间期明显延长，达0.3秒，查心脏超声正常。做20次起卧运动后P-R间期缩短为0.19秒。考虑其P-R间期显著延长属于持续慢径路传导。这里的P波是靠近T波的U波位置上，但心率才55次/分，出现这种情况，用干扰性P-R间期延长不好解释。起卧运动后心率增加15次/分，P-R间期明显缩短！所以考虑运动前长P-R间期是经慢径路下传。属于持续慢径路传导！很可惜，运动时没有进行心电监护，如果有心电监护，就可以记录到P-R间期由长突然变短的情况。运动，交感神经兴奋，心率加快，窦房结来的激动适从慢径路的不应期，改从快径路下传！所以P-R间期就
10、短了图3-43显著P-R间期延长心电图2 5.jpg (104.83 KB, 下载次数: 9)下载附件 2011-7-16 12:31 上传这是另一例显著P-R间期延长心电图。男24岁，医生，身体健康。体检时发现显著P-R延长，当时没有做运动，考虑持续慢径路传导。三天后来复查，P-R间期恢复正常。这里长P-R比前一例短一些，但也达到0.42秒，三天后的P-R间期缩短到0.18秒。注意怀疑双径路持续传导，给P-R间期延长者做运动试验，必须有适合运动指征，重病及有禁忌征者别做！特别孕妇别做，可以做动态心电图。24小时动态心电图肯定会出现快慢径路交替传导时的转变情况，而且往往能看到诱发快慢径路传导交
11、替的诱因。网上这样的图不少，收集起来，分析一下，找出其规律性，就可以写一篇好论文。用不着去抄别人的。快慢径路交替传导时的转变情况如下图所示：图3-44室早诱发慢径路传导与快慢径路交替传导心电图（动态）6.jpg (40.94 KB, 下载次数: 11)下载附件 2011-7-16 12:31 上传本图A（网上交流图片）室早连发后P-R间期明显延长，落在T波前肢的窦性P波也能够下传，一般考虑从慢径路下传。图B在心率轻微延长情况下P-R间期由0.18秒延长到0.28秒，而且持续一段时间。这份图P-R间期由短转长之处，不符合正常房室传导R-P间期长，P-R间期短的规律性，表现为R-P间期短，P-R间
12、期也短，R-P间期长，P-R间期也长，所以也考虑快慢径路交替传导。P-R正常值是多少？记住并理解了吗？正常P-R间期标准，在成年人为0.120.20秒之间。成年人70次/分心率以下，P-R间期大于等于0.21秒就算延长！明显延长要考虑慢径路传导可能。P-R间期大于等于0.21秒就算延长，就报一度房室传导阻滞！至于老年人，传导阻滞纤维化，传导会随着年纪逐渐延长，所以，临床还算它是正常的！常有80-90岁老人的P-R间期长时间维持在0.21-0.25秒。老年人有传导阻滞或纤维化，也说明心肌有病变，是否也考虑为异常，而不应该算正常的？特别原来P-R间期是小于0.20秒的，由于发病，手术麻醉，较短时间
13、逐渐延长，就得小心！同样要诊断一度AVB。不是所有老人的P-R间期都延长的啊！2P-R间期缩短下面讲P-R间期缩短！成年人P-R间期0.12s时称P-R间期缩短。 P-R间期缩短最常见的原因有：短P-R征，包括房性心律的短P-R征；预激综合征; 交界性搏动（P波在QRS前）。部分小儿。小孩心率在正常范围内时。部分健康人，特别女性中的孕妇，P-R间期缩短比较常见。小于5岁的小儿，正常P-R间期可短至0.08s，5-12岁正常P-R间期可短至0.10s。特别在心动过速P-R间期比正常要短一些。孕妇比较常见P-R间期缩短，能否用孕妇有疑虑心理、紧张心理、恐惧心理造成儿茶酚胺等物质分泌增加，从而使房室
14、传导增速及不应期缩短，所以P-R间期缩短来解释？图3-45 P-R间期缩短心电图 7.jpg (112.51 KB, 下载次数: 10)下载附件 2011-7-16 12:31 上传本图是成年人心电图，P-R=0.10s，诊断：1、窦性心律。2、短P-R征。这个图P-R才0.10秒！QRS时限正常，QRS波起始处无预激波！图3-46 预激的P-R间期缩短心电图8.jpg (103.51 KB, 下载次数: 8)下载附件 2011-7-16 12:32 上传这是预激综合征心电图，其P-R间期仅有0.09秒。交界心律的短P-R间期，前面刚讲过，就不举例图了！下面讲一讲有关短P-R间期问题短P-R征
15、心电图表现为：P-R间期0.12s，QRS时限正常，QRS起始处无deltal波。短P-R征，是P-R间期缩短最常见的一种。较大的心电图室，一天见3-5个是常有的。最多出现短P-R征的是青年女性，特别是孕妇多见。机理是否与交感神经兴奋或儿茶酚胺分泌增多房室传导加速有关？还不清楚！以前一般都把单纯P-R间期缩短的心电图诊断为L-G-L综合征，即所谓变异性预激综合征。现在还有很多心电图医生这样诊断。近年来有学者认为：有反复发作性室上性心动过速者，考虑为L-G-L综合征，属有James束参与的折返性心动过速。但部分电生理研究证实所谓L-G-L综合征并无预激现象，属房室结内双径路中快径路的极端表现。之所以引起折返与同时存在有旁路或结内双径路有关，James束并未参与折返。其次就是P-R短者，并不是心房激动部分经过James束提前激动心室所造成，所以不应称为预激综合征。甚至还有怀疑根本不存在James束。大家可以看看郭继鸿主编的“心电学进展”里孙瑞龙教授写的“对预激综合征认识的演变”中112页关于短P-R间期的描述。争论我们就不管了。因此，目前诊断为短P-R征还是比较合理的。单纯短P-R征无明显临床意义。下面讲P-R段！3P-R段压低与抬高P-R段大致代表激动通过房室结与希-浦系统的总时间。正常时间0.06-0.14
