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3、，特特编写此此手册，旨旨在为临临床提供供标本采采集、检检验项目目、临床床意义等等信息，有有助于临临床医生生更准确确的选择择检验项项目，促促进标本本采集的的规范化化，使临临床检验验在临床床疾病诊诊断治疗疗中发挥挥更大的的作用。提高检验验质量是是我们始始终不谕谕的目标标，临床床和患者者的满意意是我们们永远的的追求。安吉县中中医医院院检验科科20077年11月30日目录标本的采采集与处处理病人准备备抗凝剂的的选择与与使用血液标本本的采集集方法与与注意事事项尿液及粪粪便标本本的采集集方法细菌培养养标本的的采集方方法与送送检规范范骨髓检验验的要求求及注意意事项临检系列列血液常规规尿液常规规粪便常规规凝血
4、功能能全套血液流变变学测定定胸腹水常常规脑脊液常常规精液常规规白带常规规前列腺液液检测尿液爱迪迪氏计数其他生化系列列电解质全全套肾功能肝功能血脂全套套心肌酶谱谱肝脏酶谱谱胸腹水生生化检查查脑脊液生生化血清蛋白白电泳其他急诊生化化免疫系列列性激素六六项甲状腺常常规五项项甲状腺七七项（全全套）乙肝三系系七项输血五项项贫血三项项肿瘤标志志物三项项肿瘤标志志物十项项（全套套）尿微量蛋蛋白（44项）免疫全套套（5项）炎症全套套（4项）营养二项项肝硬化全全套（33项）自身抗体体十五项项（全套套）自身免疫疫性肝病病七项（全全套）中性粒细细胞胞浆浆抗体二二项病毒抗体体四项（TORCh）糖尿病抗抗体四项项其他微
5、生物系系列附一附二备注:打打*号者为为外送项项目标本的采采集与处处理标本采集集是影响响检验质质量最主主要、最最关键的的环节之之一，临临床检验验中主要要是血液液标本，其其次是尿尿液、粪粪便，少少数为其其他标本本（如脑脑脊液、胸胸腹水、痰痰液、分分泌物等等），这这些标本本的检验验结果可可因标本本采集和和处理不不当而发发生变化化，从而而影响临临床疾病病的诊断断和治疗疗，因此此，标本本的正确确采集是是保证检检验结果果准确的的重要基基础。一、病人人准备病人的准准备是保保证送检检标本质质量的内内在条件件和前提提要求。1情绪绪：应在在患者安安静状态态下采集集标本，如如患者处处于激动动、兴奋奋、恐惧惧等状态态
6、下可使使白细胞胞、血红红蛋白等等项目升升高。2运动动：剧烈烈运动可可使ALLT、ASTT、LDHH、CK等项项目升高高，因此此采血前前不宜剧剧烈运动动。3体位位：体位位的变化化可影响响检验结结果，如如从立位位到卧位位Ca下降降4%、ALTT下降7%、IgGG下降7%，故宜宜取坐位位或卧位位采血。4饮食食：高脂脂饮食可可使Gllu、TG明显显增加，血血清呈乳乳糜状，影影响其他他许多检检验项目目的结果果；高蛋蛋白饮食食可BUUN、BUAA等项目目明显增增加；饮饮料如咖咖啡可使使Amyy、ASTT、ALTT、TSHH等升高高，因此此，采血血前不宜宜食高脂脂肪、高高蛋白、剌剌激性饮饮料等食食物，一一般
7、均应应禁食112小时时空腹采采血。5饮酒酒：酒精精通过肝肝脏解毒毒排泄，饮饮酒可使使肝功能能（如GGGT、ALTT、ASTT）异常常、BUUN等增增高，因因此，采采血前不不宜饮酒酒。6药物物：药物物可使AALT、ASTT、BILL等项目目升高，大大量服用用维生素素C可使尿尿液葡萄萄糖假阴阴性等。二、抗凝凝剂的选选择与使使用1枸橼橼酸钠：能与血血液中的的钙离子子形成络络合物阻阻止血液液凝固。浓浓度为332.006g/L，与与血液比比例为11：9，用于于凝血功功能检测测(蓝盖真真空管)；与血血液比例例为1：4（黑盖盖真空管管），用用于血沉沉测定。2乙二二胺四乙乙酸盐（EDTAK2、紫盖真空管）：与
8、血液中的钙离子形成络合物阻止血液凝固。浓度为15g/L，1mg EDTAK2可抗凝1ml血液，对血细胞尤其是血小板影响小，较易溶解，常用于血液常规检测，也用于糖化血红蛋白、HLA-B27、淋巴细胞分化抗原（CD系列）等测定。3肝素素：常用用为肝素素锂（绿绿盖真空空管），通通过加强强抗凝血血酶因子灭灭活丝氨氨酸蛋白白酶，阻阻止凝血血酶的形形成从而而阻止血血液凝固固。浓度度为1gg/L，主主要用于于血气分分析等生生化检验验。三、血液液标本采采集方法法与注意意事项1除急急诊和特特殊病例例外，一一般血液液检验项项目均要要求空腹腹采血，宜宜早晨空空腹或禁禁食122小时后后采血。2许多多成分在在红细胞胞中
9、的浓浓度比血血清中高高几倍或或几十倍倍，溶血血可影响响许多成成分的检检测结果果，故标标本采集集时应防防止溶血血。3采血血过程应应顺利，压压脉带压压迫时间间不宜超超过一分分钟，否否则易引引起血管管内溶血血。4患者者在注射射脂肪乳乳剂时不不能采血血做任何何检测，不不能在输输液的一一侧采集集血液。5标本本采集后后应尽快快送检，以以免细胞胞代谢、酶酶类失活活等影响响检验结结果。6需抗抗凝的标标本必须须充分混混匀，不不能有血血凝块。四、尿液液及粪便便标本的的采集方方法1尿液液常规检检验需收收集晨尿尿5110mll，尿液液生化检检测（如如24小时时尿蛋白白定量）需需加入甲甲苯或二二甲苯防防腐（每每1000
10、ml尿尿液加00.5 ml甲甲苯或二二甲苯），并并计244小时尿尿液总量量，混匀匀后取55100 mll送检。2粪便便常规检检验：标标本留取取于不渗渗水的容容器中。五、细菌菌培养标标本的采采集方法法与送检检规范1细菌菌培养标标本采集集与送检检原则：（1）发发现感染染应及时时采集微微生物标标本作病病原学检检查。（2）尽尽量在抗抗菌药物物使用前前采集标标本。（3）标标本采集集前应严严格执行行无菌操操作，减减少或避避免机体体正常菌菌群及其其它杂菌菌污染。（4）标标本采集集后立即即送至实实验室，床床边接种种可提高高病原菌菌检出率率。（5）以以棉拭子子采集的的边本，如如咽拭、肛肛拭或伤伤口拭子子，立即即
11、送检。（6）盛盛标本容容器须经经灭菌处处理，但但不得使使用消毒毒剂。（7）送送检标本本应注明明来源和和检验目目的，使使实验室室能正确确选用相相应的培培养基和和适宜的的培养环环境，必必要时应应注明选选用何种种抗菌药药物。2常见见临床标标本采集集方法：（1）血血液与骨骨髓a 血液液培养通通常采血血部位为为肘静脉脉。b 采血血部位的的局部皮皮肤应严严格消毒毒。将采采集的血血液注入入血培养养基前，应应更换针针头。血血培养瓶瓶应避光光室温保保存。c 每次次采血量量成人55-100ml，婴婴儿1-5mll，培养养基与血血液之比比以1001为宜；骨髓穿穿剌液112 ml。d 每例例至少采采血二次次，间隔隔0
12、.55-1小小时，以以利于提提高阳性性率和区区分感染染菌与皮皮肤污染染菌。（2）尿尿液a 中段段尿：女女性采样样前应先先用肥皂皂水或00.1%高锰酸酸钾溶液液冲洗外外弃阴部部。去前前后1/3留取取中段尿尿液约110mll。b 导尿尿管导尿尿采样可可减少污污染。c 尿厌厌氧菌培培养，应应采用膀膀胱穿刺刺尿。d 送检检标本以以晨尿为为佳。e 留取取标本后后立即送送检，或或暂存44冰箱但但应尽早早送检。（3）痰痰液a 咳嗽嗽：清水水反复漱漱口后用用力咳嗽嗽，从呼呼吸道深深部咳出出新鲜痰痰液于无无菌容器器送检。b 无力力咳嗽气气管切开开或昏迷迷病人可可用吸引引器吸引引痰液送送检。c 留取取标本后后立即
13、送送检，或或暂存44冰箱但但应尽早早送检。（4）伤伤口创面脓液a 无菌菌生理盐盐水擦洗洗病灶表表面后用用棉拭取取病灶深深部的脓脓液和分分泌物，立立即送检检。b 未破破溃的脓脓肿宜消消毒皮肤肤后，以以无菌注注射器抽抽取脓液液送检。（5）粪粪便a 排便便后，留留取有脓脓血或粘粘液部分分的粪便便，盛于于蜡纸盒盒送检。b 无法法采集粪粪便者可可采用肛肛拭。（6）咽咽拭子口腔拭拭子：清清水漱口口后，用用棉拭子子在病灶灶部位取取样送检检。（7）浆浆膜腔积积液脑脊液液：以严格无无菌操作作取样后后立即送送检，自自凝标本本应抗凝凝；脑脊脊液应注注意保温温。（8）生生殖道分分泌物 a 男性：用细小小无菌棉棉拭子沾
14、沾取少许许生理盐盐水轻轻轻插入尿尿道24cmm深处，转转动拭子子，立即即送检。b 女性性：用无无菌棉拭拭子沾取取少许生生理盐水水插入宫宫颈口内内1cmm处旋转转，取出出分泌物物，立即即送检。3 厌厌氧菌标标本的采采集与送送检（1）用用无菌操操作抽取取体液，包包括血液液关节液液心包液液腹腔液液胸腔液液膀胱穿穿刺液深部脓脓肿渗出出液，经经气管抽抽取肺渗渗出液以以及其它它组织穿穿刺液等等，直接接注入厌厌氧菌增增菌培养养基中。（2）标标本绝对对不能被被正常菌菌群污染染，并应应尽量避避免接触触空气。六、骨髓髓检验的的要求及及注意事事项1涂片片要求：二张血血片、六六张骨髓髓片，怀怀疑白血血病则涂涂八张骨骨髓片。血血片注明明“B”，骨髓髓片注明明“M”，以示示区别，并并注上患患者姓名名。2申请请单注意意事项：（1）病病例摘要要：应填填写全面面，尤其其是肝、脾脾、淋巴巴结出血血状况等等与血液液病相关关的症状状应填写写清楚。（2）化化验结果
