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1、工程竣工验收申请表工程名称工程地址建设单位结构类型/层数勘察单位建设面积设计单位开工日期监理单位完工日期施工单位合同日期竣工条件具备情况项目内容施工单位自检情况完成工程设计和 合同约定的情况技术档案和施工 管理资料主要建筑材料、 建筑构配件和设 备的进场试验报 告（含监督抽检） 资料施工安全评价书工程款支付情况工程质量保修书监督站责令整改 问题的执行情况已完成设计和合同约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建 设强制性标准，特申请办理工程竣工验收手续。项目经理：企业技术负责人：（施工单位盖章）法定代表人：年月日监理单位意见：总监理工程师签名：年月日分部工程质量评定表工程名称： 施工单
2、位：序号分项工程名称项数其中优良项数备注1234567合计优良率%自评等级项目负责人：技术负责人：年月日评 定 等 级总监理工程师：年月日质量保证资料检查表（房屋建筑部分）工程 名称施工单位建筑设备施工单位项 目序 号资料文件名称份数检查情况施工 自查监理 审查建筑 工 程1图纸会审、变更设计洽商记录2工程定位、放线记录3原材料出厂合格证及进场检（试）验报告4施工试验（含监督抽检）报告5隐蔽工程检查验收记录6预制构件、预拌混凝土质量证明书7地基验槽记录8桩基施工记录及桩基工程竣工验收文件9幕墙门窗工程检测文件“三性试验”结构 胶试验、相容性试验）10地基、基础、主体结构检测文件11分项、分部工
3、程验收记录12单位工程质量验收记录13工程质量事故及事故调查处理文件14新材料、新工艺施工记录15竣工图采 暧 卫 生 燃 气 工 程16图纸会审、变更设计及洽商记录17材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告18管道、设备强度试验、严密性试验记录19隐蔽工程检查验收记录20系统清洗、灌水、通水试验记录21分项、分部工程验收记录22竣工图项 目序 号资料文件名称一份数检查情况施工 自查监理 审查电气安装工程23图纸会审、变更设计洽商记录24材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告25设备调试记录26绝缘及防雷接地电阻测试记录27隐蔽工程检查验收记录28分项、分部工程验收记录29竣工图通 风 与
4、 空 调 工 程30图纸会审、变更设计洽商记录31材料、配件出厂合格证及进场检（试）验报告32管道试验及设备调试检测记录33隐蔽工程检查验收记录34分项、分部工程验收记录35竣工图电 梯 工 程36图纸会审、变更设计洽商记录37单台用册38分部用册39电梯检测报告40电梯准用证41竣工图检查结果:审查结果:施工单位（盖章）监理单位（盖章）负责人:总监理工程师:单位工程质量综合评定表工程名称：施工单位：建设面积：结构类型：开工日期：年月日 竣工日期：年月日项次项目自评情况评定情况1分部工程 质量评定 总汇共分部，其中优良分部，优良率%，主体分部质量等级 装饰分部质量等级 安装主要分部质量等级2质
5、量保证资料 评定其检查项，其中符合要求项，经鉴定符合项3观感质量 评定应得分实得分得分率%企业自评等级：监理公司评定等级：4企业经理： 企业技术负责人总监理工程师：（公章） 年月日年 月 日四川省建设厅监制工程竣工验收报告（建筑工程）工程名称：验收日期：建设单位（盖章）：江苏省建设厅制填写说明1、工程竣工验收报告由建设单位负责填写，向备案机 关提交。2、填写要求内容认真，语言简练，字迹清楚。3、工程竣工验收报告一式三份，建设单位、监督站、 备案机关各持一份。一、工程概况工程名称工程地点建设面积工程造价结构类型层数地上：层地下：层施工 许可证号监理 许可证号开工日期验收日期监督单位监督编号建设单
6、位资 质 证 号勘察单位设计单位总包单位承建单位（土建）承建单位（设备安 装）承建单位（装修）监理单位施工图 审查单位二、工程竣工验收实施情况（一）验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家组成验收组根据工程特点，下设苦干专业组。1、组长副组长组员2、专业组专业组组长组员建筑工程建筑设备安装工程通讯、电视、燃气等 专业工程工程质保资料（二）验收程序1、建设单位主持验收会议。2、建设、勘察、设计、施工、监理单位介绍工程合同履约情况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性标准情况。3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料4、验收组实地查验工程质量。5、专
7、业验收组发表意见，验收组形成工程竣工验收意见并签名。三）工程质量评定分部工程名 称评定等级质量保证资料评定观感质量评定地基与基础 工程共核查项其中符合要求项经鉴定符合要求项应得：分实得：分得分率：%主体工程地面与楼面 工程门窗工程装饰工程屋面工程采暧卫生及 燃气 工程建筑电气安 装 工程通风与空调 工程电梯安装工 程四）验收人员签名：姓名工作单位职称职务中华人民共和国建设部制房屋建筑工程和市政基础设施工程竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称工程地点建筑面积（M2）结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审杳意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理
8、单位名称资质等级工程质量监督 机构名称竣验收意见勘察单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日设计单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日施丄单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日监理单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日建设单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日工程 竣工 验收 备案 文件 目录1、工程竣工验收报告2、工程施工许可证3、施工图设计文件审杳意见4、单位工程质量综合验收文件5、市政设施的有关质量检测和功能性试验资料6、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或都准许使用文件；7、方式单位签署的工程质量保修书；8、商品住宅的住宅质量保证书和住宅使用说明书9、法规、规章规定必须提供的其他文件；10、备案机关认为需要提供的有关资料。备案意见该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。（公章）年月日备案机关负责人备案经手人
