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1、一、霍乱疫情应急处置技术方案1 前言霍乱是由O1血清群和139血清群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病,是以发病急、传播快、波及范围广、能引起大流行为特征的严重危害人体健康的甲类传染病,也是国际检疫传染病之一。霍乱潜伏期最短36小时,最长为数天,一般为1272小时。主要临床表现为剧烈腹泻（水样、黄水样、米泔水样或血水样便)，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭和肌肉痉挛(特别是腓肠肌).2 部门职责2。1负责霍乱病人或疑似病人以及带菌者的医疗救护、现场救治、及隔离转送等工作.2。2 按要求进行相应的管理,协助疾病预防控制机构开展流行病学调查，采集相关标本。2.3 及时发现疫情，及时报告。.4开展健康
2、教育,普及卫生防病知识。3 相关定义及诊断依据3.1术语和定义(1)腹泻（arhe)：是指天排便次或以上且具有粪便性状改变的一种临床症状。（2) 霍乱(Cholera):是指因感染O1群或和O139群霍乱弧菌并由此引起腹泻等症状的一种急性肠道传染病。（3) 暴发疫情:霍乱暴发是指一定地区一定人群中,在短时间内(一般指霍乱的最长潜伏期）突然出现较多霍乱病例,其发病率超过一般流行年的平均发病水平。2 诊断标准3。1带菌者：无霍乱临床表现，粪便、呕吐物或肛拭子细菌培养分离到O群或和O39群霍乱弧菌。3。1。2 疑似病例:具有下列三项之一者。(1） 凡有典型临床症状，如剧烈腹泻,水样便（黄水样、清水样
3、、米泔水样或血水样)，伴有呕吐，迅速出现脱水或严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛（特别是腓肠肌)的病例。（002)霍乱流行期间，与霍乱病人或带菌者有密切接触史，并发生泻吐症状者。(3) 出现无痛性腹泻或伴有呕吐,且粪便或呕吐物中霍乱弧菌快速辅助诊断检测试验阳性的病例.3。3 临床诊断病例:具有下列三项之一者均可视为临床诊断病例。(1) 疑似病例的日常生活用品或家居环境中检出O1群或/和O1群霍乱弧菌者;（2） 疑似病例的粪便、呕吐物或肛拭子标本霍乱弧菌毒素基因CR检测阳性者；() 在一起确认的霍乱暴发疫情中，具有直接暴露史且在同一潜伏期内出现无痛性腹泻或伴呕吐症状者。3.1。4 实验室确诊病例（)
4、凡有腹泻症状，粪便、呕吐物或肛拭子标本培养O1群或/和O13群霍乱弧菌阳性者。(2) 在疫源检索中，粪便或肛拭子标本检出1群或/和139群霍乱弧菌前后各5天内有腹泻症状者。 应急准备4。1 制定应急技术方案和有关操作规程根据霍乱防制的总体要求,结合本地历史上的疫情发生情况和规律,科学分析年度疫情发生趋势;制订应急处置技术方案和有关操作规程。4.2 专业培训与应急演练在高发季节之前以及流行期内,对医务人员(包括乡村医生)进行专项培训,强化霍乱病例的早发现、早报告和早隔离意识,开展流行病学、临床学等方面的培训，推广有效控制疫情的新方法和新技术。落实各项疫情控制的技术准备工作,并根据情况组织应急演练
5、。.3 药械准备应根据疫情预测和防制工作的实际需要，配备足量的调查物资、消杀药品,配备必要的抢救治疗药械，包括饮水消毒药物、污物排泄物消毒药物、快速灭蝇灭蛆药物、必要的抢救治疗药品、器械和病床等。（) 调查和资料分析用品:霍乱个案调查表以及其它相关表格、记录本。（2） 标本采集和现场检测用品:标本采集记录表、标本采集用拭子(注意用于PR检测标本采集的拭子，应使用灭菌人造纤维拭子和塑料棒）、吸管、带盖可密闭的塑料管、自封式塑料袋、标签纸、油墨耐水的记录笔、装有运送培养基的密闭试管、空培养皿和装好选择性（包括强性和弱性）培养基的培养皿、增菌培养基和装有增菌液的培养瓶等。（）现场消杀用药品与器械：常
6、用消毒剂:包括漂白粉、漂精片、次氯酸钠、过氧乙酸、碘伏、戊二醛、环氧乙烷等;配备的器械:包括喷雾器、刻度量杯、装药品的消毒箱等。(4)现场防护用品:现场工作（流行病学调查、样品采集和消毒杀虫）防护用品,包括一次性手套、长筒橡皮手套、长筒靴、工作服等。(5) 预防性服用药物：环丙沙星、氟哌酸等.44 感染性疾病科(肠道门诊）管理按有关要求按时开设肠道门诊,注意门诊的相对独立、设置合理,避免交叉污染;并配备经培训合格上岗的专(兼）医护人员。制订好发现霍乱病人后隔离或转院的有关程序，建立隔离病房（病区)的工作程序，并在霍乱高发季节之前组织检查落实,做好准备工作。4。5 健康知识宣传在肠道疾病流行季节
7、,定期或不定期通过媒体、宣传画等多种方式向群众宣传肠道病的防治方法等。5 应急调查处置5. 组织领导根据疫情应急处理工作的实际需要和事件级别，向乡人民政府提出成立相应的应急指挥组织机构的建议。应急指挥机构应迅速组织现场调查工作组到达现场.现场调查组一般包括流行病学、实验室和临床医学、食品卫生、环境卫生等专业人员，现场调查组应设立负责人，组织协调整个现场调查工作，调查组成员应明确各自的职责。5。2 疫情报告医务人员发现带菌者、疑似、临床诊断或确诊霍乱病例后，小时内以最快方式向区疾控中心报告并进行网络直报；确诊病例由疾病预防控制中心进行确认和报告，当发现霍乱确诊病例1例及以上时，要按有关疫情报告和
8、国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行报告。5.3 应急响应根据上级人民政府及其有关部门按照分级响应的原则，做出相应级别的应急反应。4 现场调查5.。1 核实诊断核实诊断的目的在于排除医务人员的误诊和实验室检验的差错。通过查看病例、访问病人和能够提供较详细的病人发病与发病前生活信息的人、查看病人的检查信息甚至专家会诊等方式,收集病人的基本情况包括年龄、性别、地址、职业以及发病日期等，同时还要收集病人的症状、体征和实验室检测资料以及发病危险因素如可疑水、食物及患同类病人的接触史等。分析临床采样的准确性,必要时重复采样进行检测。根据病例的临床表现、实验室检查与流行病学资料进
9、行综合分析，做出判断。5。4.流行病学调查流行病学调查目的:掌握霍乱暴发的流行规律,查明传染源、传播途径和疫情波及的范围,阐明流行因素,为及时制定暴发疫情控制方案提供科学依据开展个案调查,以了解患者的发病原因及疫源地现况,积累资料，作为当地流行病学分析的基础。对疫点、疫区应有计划有目的地及时开展病原检索工作(包括接触者、水源和可疑食物等)。5.4.样本采集、运送和实验室检测(1） 标本的采集实验室检测应与流行病学调查密切结合，在个案调查开展同时即对病人、疑似病人、密切接触者进行采样。采集的标本包括粪便、呕吐物、肛拭子等。在工作能力可及的情况下,要对每个病例收集标本分离霍乱弧菌.病原分离标本的采
10、集最好在使用抗生素之前；必要时,也可对使用抗生素后的病人、疑似病人及密切接触者采集标本进行检测。对病人接触的可疑食品、水体等,应规范采集标本进行病原分离。因聚餐引起的暴发,除采集可疑食品标本外,对食品清洗水源也需采样检测.怀疑或经病原分离确证感染来源为市售食品或原料时,应对市场相关食品进行采样检测。采集标本时应详细填写标本送检单。病人或疑似病人标本送检单应包括标本编号、姓名、地址、发病时间、临床诊断、标本种类、采样地点、采样时间等内容;健康人标本送检单应包括标本编号、姓名、地址、是否为病人密切接触者(如果“是”，则同时记录病人姓名、发病日期、医院名称）、是否有共同餐饮史、标本种类、采样地点、采
11、样时间等内容;食品或环境标本送检单应包括标本编号、标本名称、采样地点、采样时间等内容。(2)标本的运输所有标本应按照可能有霍乱弧菌对待,注意相应的生物安全要求，置于坚固、防水、密闭、耐压的转运箱中，专人送往实验室。5。5 控制措施在发生疫情后，应迅速组织核实诊断,确定疫情的严重程度，以便及时采取针对性的控制措施,防止疫情续发、蔓延,并尽快扑灭疫情.。.1疫点、疫区的划定及处理疫点、疫区划定及处理的目的在于及时发现和管理传染源,切断传播途径，迅速控制疫情。对从首例病人检出的埃尔托型霍乱弧菌应及时做噬菌体生物分型。如为流行株要及时划定疫点、疫区,并按下列规定处理如为非流行株,按一般腹泻病菌处理.5
12、。5。1。1 疫点、疫区的划定() 疫点：指发生病人、疑似病人或发现带菌者的地方。要根据流行病学资料来划定疫点。一般以同门户出入或与病人、疑似病人、带菌者生活上密切有关的若干户为疫点范围。根据传染源的污染情况，一个传染源可有一个以上的疫点。() 疫区:为了防止疫点外污染造成续发感染和向外传播，要根据疫点的地理位置、水系分布、交通情况、自然村落等特点来划定疫区。本地一般为以一个村或几个村.。1.2 疫点处理(1) 坚持“早、小、严、实”的精神，即时间要早，范围要小，措施要严，落在实处.疫点内有可能被污染的物品未经消毒不得带出.(2) 隔离治疗传染源。病人、疑似病人和带菌者根据上级疾控部门要求就地
13、治疗(主要采用WHO推荐的O补液法)或转上级定点医院治疗若确需转送的病人,要随带盛放吐泻物的容器。对途中污染的物品、地面和运送病人之工具要随时消毒处理。（3） 疫点消毒：认真做好随时消毒和终末消毒,特别注意对病人、疑似病人和带菌者的吐泻物和污染过的环境、物品、饮用水等进行消毒和处理。消毒前向疫点内人群进行宣传、解释和介绍消毒知识.随时消毒时向隔离的健康人培训消毒剂使用方法并使之掌握 随时消毒：具体消毒方法详见肠道传染病暴发后消毒和病媒生物控制技术方案.终末消毒:在病家向病人家属解释消毒目的、过程和注意事项,请病人家属配合开展工作,了解患者发病时居住和活动的房间区域、触及物品以及吐泻物污染区域,
14、将未受污染并且不能进行消毒的物品进行遮掩或转移。消毒前需要穿戴好个人防护服和手套。消毒时先灭苍蝇、蟑螂，然后按由外向内的顺序,喷雾或擦拭消毒门把手、地面、墙壁、家具、厕所等处;从不同房间以及最后退出时,边退边消毒经过的地面。病人穿过的衣物、吃过的剩余食品、使用过的餐具及其它生活用品、吐泻物等,按照随时消毒的方法进行消毒.对于室外环境，根据流行病学调查和室外环境采集标本的实验检测结果，对污染区域及可能污染区域,尤其水井和污水排放处等区域进行消毒。(4) 接触者管理:调查与传染源发病前5天内及病后有过饮食、生活上密切接触的人，了解健康状况,特别是每日大便的次数和性状,限制接触者的活动范围,对其排泄
15、物要进行消毒，特别要注意防止污染水源.自开始处理之日起每日验便次,连续2次;并给予预防服药，可根据各地药敏试验情况选择药物.(5） 开展爱国卫生运动:加强饮用水消毒,劝导群众不喝生水，不吃生冷变质食物，严禁使用新粪施肥,应积极杀蛆灭蝇，改善环境卫生。(6)如涉及跨辖区的病例或密切接触者时，要及时按规定发出协查通知,紧密配合作好调查处理工作。(7) 疫点的解除:当疫点内上述措施均已落实，所有人员验便连续两次阴性，无续发病人或带菌者出现时可予以解除。若有新病人和带菌者出现，则继续做好疫点内各项工作,达到上述要求时再行解除如无粪检条件,自疫点处理后5日内再无新病例出现,可视为暴发流行已得到初步控制，转为常规防治和监测。在特殊情况下,如新菌型的出现,流行早期，港口、旅游地、对外开放点及人口稠密地区等,可实施疫点封锁并从严管理。5。5。1.3 疫区处理为迅速控制疫情，除在疫点内采取严格的防控措施外，还应在划定的疫区范围内开展群众性爱国卫生运动,加强疫点外围的疾病控制工作，及时发现传染源,认真处理,防止传播.主要工作如下(1）加强卫生宣传教育，要点如下： 不喝生水(未消毒）,不吃直接用生水洗过的食物、不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品,不用生水漱口、刷牙; 饭前便后洗手,碗
