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1、1、拔牙的麻醉范围要包括拔除牙齿的牙髓神经，支配牙槽骨的神经以及支配颊舌侧牙龈黏膜的神经。上颌第一磨牙的 神经支配包括：远中颊根及腭根的牙槽骨及牙髓神经为上牙槽后神经支配，近中颊根牙槽骨及牙髓神经为上牙槽中神经 支配；腭侧牙龈黏膜由腭前神经支配，颊侧牙龈黏膜由上牙槽后神经支配。所以拔除上颌第一磨牙要麻醉上牙槽后神经、 上牙槽中神经及腭前神经，对应的进针点分别为上颌结节麻醉、颊侧近中浸润麻醉和腭大孔麻醉2、考点：口腔局部麻醉并发症全身发麻，面色苍白，四肢无力，神志模糊，心慌，气闷，表情肌抽搐及血压下降可判断为麻醉药过敏反应； 癔病、肾上腺素反应的常见症状是头昏、头痛，口唇苍白，并伴有血压升高，脉
2、搏快而有力；晕厥的临床表现为头晕、 胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、呼吸困难，重者甚至有短暂的意识丧失；中毒反应的 表现可归为兴奋型和抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、呕吐、气急、多汗、血压上升，抑制型 迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清、随即呼吸、心跳停止。3、考点：上颌结节麻醉的概念及要点上颌结节麻醉的是上牙槽后神经，麻醉范围包括上颌磨牙（不包括第一磨牙近中颊根）牙槽骨及磨牙区颊侧黏膜。进针点为上颌第二 磨牙远中颊侧前庭沟，注射针与上颌牙的长轴成45 角，进针方向为向上后内方刺入，深约22.5cm。4、上颌第二磨牙的拔除麻醉为上牙槽后神经及腭大
3、神经，对应的麻醉为上颌结节阻滞麻醉和腭大孔阻滞麻醉。5、有关麻药过敏反应的报告集中于脂类局麻药，而酰胺类药物的过敏反应极罕见。普鲁卡因发生过敏反应的原因是与酯类药的主要代谢产物对氨基苯甲酸有关。6、临床常用局麻药的麻醉时间按照从长到短依次为：布比卡因 丁卡因 利多卡因 普鲁卡因，其中布比卡因的麻醉时间 68小时。7、考点：常用的表面麻醉药及浓度常用的表面麻醉药为地卡因，浓度一般为2%。因丁卡因的毒性较大，临床上还可使用2%5%利多卡因进行表面麻醉，但其醉效果不如丁卡因。8、上颌第三磨牙拔除要求麻醉的神经为上牙槽后神经和腭大神经，对应的麻醉为上颌结节和腭大孔麻醉。9、普鲁卡因注射后最常发生的迟发
4、型过敏反应为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、哮喘、过敏性紫癜。10、麻醉发生麻药中毒时，分为兴奋型和抑制型两类：兴奋型表现为烦躁不安、多话、颤抖、恶心、 呕吐、气急、多汗、血压上升；抑制型迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清、随即呼吸、心跳停止。11、麻药过敏反应发生后的治疗原则为：（1）停止注射；（2）抗休克；（3）保持呼吸道通畅；（4）抗惊厥；（5）使用抗过敏药物。12、考点：麻药中毒的常见发生原因麻药中毒是由于当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速 度时，血内麻药浓度升高，达到一定浓度时就会出现中毒症状。临床上最常见的有三个原因：（1）用药量过大；（2）短时间内重复注射；（3）麻药快速注
5、入血管。13、下颌第一磨牙拔除术应使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经阻滞麻醉。分别起到麻醉同侧下牙槽骨、舌侧黏膜和颊侧黏膜的作用14、唇裂术后畸形目前采用的麻醉方式可以全麻也可以局麻。但对于单纯的唇裂二期修整术的成年人，因为创伤小，手术时间短，费用低， 所以最常采用局部麻醉。眶下神经阻滞麻醉适用于切牙至前磨牙的拔除。牙槽突修整及上颌囊肿剜除术、唇裂整复 术等手术，一般采用双侧眶下神经麻醉来达到完善的效果。15、下牙槽神经阻滞麻醉口内法的进针标志：病人大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一条索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一脂肪组织突起 形成的三角形颊脂垫，其尖端正
6、居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显 或磨牙缺失的病人，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧34cm的交点，作为注射标志，针尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近。16、因使用牙挺拔除断根时主要为楔力结合小幅的旋转撬动。断根位置低处阻力比高处小，如拔牙时发生断根，位置较低，根挺应置于从断根面较高的一侧插入牙槽骨 与牙根之间，使断根易于从阻力小的断端低处挤出。17、考点：拔牙后注意事项即术后医嘱拔牙后24小时不可刷牙漱口。术后应避免用进食过热食物及剧烈运动，并注意保持口腔卫生。避免用患侧咀嚼，勿用舌舔创口，更不可反复吸吮。18、考点
7、：拔牙时发生晕厥并发症时的处理措施发生晕厥时的处理措施包括：（1 ）立即停止注射；（2 ）放平椅位，患者于头低位；（3）松解衣领，保持呼吸通畅；（4）芳香氨酒精或者氨水刺激呼吸；（5）针刺人中穴；（6）氧气吸入，静脉注射高渗葡萄糖。19、在进行治疗有出血倾向的患者，麻醉时要考虑两个因素：（1）有效的麻醉；（2 ）减小创伤，避免出血。骨膜上浸润麻醉和阻滞麻醉容易引起深部血肿。牙周浸润麻醉创伤小， 不容易引起出血，麻醉效果确实，适用于血友病和类似的有出血倾向的病人。1、考点：舌系带过短临床表现和治疗时机 舌系带过短或其附着点前移，有时颏舌肌过短，两者可单独或同时存在，导致舌运动受限。先天性舌系带过
8、短主要表现为伸 舌时舌尖下卷，成 w形，舌上抬困难，可能岀现卷舌音和舌腭音发音障碍。婴儿期乳牙未萌岀前舌系带前部附着可接近于牙槽突顶， 随年龄增大和牙齿萌岀，舌系带会逐渐下移至口底并松弛，此外23岁是语言发育的关键时期，因此，舌系带异常的矫正术在12岁时进行为宜。2、考点：拔牙后牙槽骨愈合过程牙槽骨修整的最佳时间为拔牙后的一个月。过早修整，去除牙槽骨量较难控制，往往造成去除牙槽骨量过大，牙槽骨吸收量增大等。修整时间太长，影响患者及时进行义齿修复使用。3、下颌一般牙齿拔除程序和牙挺的使用原理下颌牙齿感觉分属于下牙槽神经、颊神经和舌神经支配，拔牙时常规采用一针注射同时组织麻醉此三支神经。下颌牙齿
9、颊侧骨板较薄，不适合做支点拔牙，而将牙挺放在邻牙牙颈部可能造成邻牙松动或脱位的并发症。近中颊侧牙槽嵴骨质较厚，牙挺放 置方便，是常规的牙挺支点。“丁”字挺的横置挺柄与小三角形挺刃的直径（力臂）差距很大，旋转挺柄时可以在挺尖产生较大的挺岀力量，是典型的轮轴原理的应用。4、考点：拔牙术中并发症由于上颌磨牙的牙根与上颌窦底邻近，因此拔牙时，尤其是去除断根时易引起上颌窦穿孔，如拔除腭侧断根时，牙阻力突然消失，拔牙窝空虚，此时断根可能进入上颌窦或上颌窦黏膜下。这两者区别 在于：如进入上颌窦黏膜下，捏鼻鼓气时拔牙窝无气体溢岀；如果进入上颌窦，气体可以从牙槽窝内冲岀。5、不同类型阻生牙拔除方法智齿舌向远中倾
10、斜时，可以将牙挺置于近中颊侧牙颈部，用朝远中舌向冲击的方法将牙齿拔除。由于不存在邻牙阻力，无需劈开 或磨开牙齿，并且牙冠完全萌岀，无需切开翻瓣和去骨，此外由于牙齿倾斜，使用牙挺时难以找到合适支点。6、不同拔牙方法的适用范围松动的折断根尖可以用探针尖端插入根管内，将其取岀。根钳体积较大只能用于高位断根取岀，由于牙根已松动，无需牙挺挺 松或涡轮钻分根。低位骨埋藏阻生智齿必须翻瓣去骨显露牙齿和适当去除阻力后，再拔除。7、拔牙禁忌证及其重要的指标界值妊娠中期是相对安全的时间段，对引起较大痛苦、必须拔除的牙齿，可以考虑在此期间手术。糖尿病患者空腹血糖值控制在6.1mmol/L以下，甲亢患者治疗后心律低于
11、 100次/分，以及高血压患者低于 180/100mmHg，都属于较为安全的范围，可以拔牙。急性炎症期并且 岀现间隙感染，为拔牙禁忌证应暂缓拔牙。8、考点：舌根部生理解剖特点舌根部血管瘤手术难度大，术中容易岀现大量岀血，必须插管全麻，保持呼吸道通畅和全面监测生命征。术后应严密观察，防止舌根部组织术后肿胀，导致上呼吸道阻塞，窒息，威胁生命安 全。9、考点：上颌磨牙解剖结构特点，及拔牙并发症上颌第一磨牙距上颌窦很近，因此拔除时特别注意不要使牙根进入上颌窦，在 拔牙过程中牙冠碎裂至龈下，牙根与周围骨质粘连，因此要分根后拔除。拔牙过程中发现其腭侧根消失，牙槽窝空虚，要立即停止拔 牙手术，拍X线片检查是
12、否牙根进入上颌窦。当上颌窦底粘膜穿孔直径2mm左右，可按拔牙后常规处理；穿孔在 26mm 时将两侧牙应拉拢缝合，固定保护血凝块；交通口大于7mm 时，应立即行上颌窦痿修补术。10、考点：牙根拔除术的方法和注意事项利用根挺拔除断根时，关键是将牙挺楔入牙根与牙槽骨壁之间的间隙。如果牙根断面是斜面，牙挺应从斜面较高的一侧插入。11、考点：阻生智齿切开翻瓣基本要点远中切口应从远中龈缘正中斜向外后方，勿偏舌侧，以免损伤舌神经。12、考点：牙移植、牙再植与牙种植的概念区别将未发育完成的牙胚植入牙槽骨内或将自体牙植入牙槽骨内的手术为自体牙移植术。将异体牙植入牙槽骨内的手术为异 体牙移植术。将脱位牙植入牙槽骨
13、内的手术为牙再植术。13、考点：拔牙禁忌证中各种心脏病的区分心律失常患者，如为偶见的过早搏动，不增加手术危险性。频发室早，慢性心房颤动，6月内心梗，不稳定心绞痛，心衰，血压过高，则应控制、改善病情后再拔牙。14、考点：乳牙拔牙适应证乳牙滞留影响恒牙萌岀时须拔除，此时乳牙深面与恒牙胚距离很近，应注意保护，避免后者受到创伤，导 致恒牙发育和萌岀障碍。15、考点：阻生牙拔除适应证骨埋伏阻生牙拔除难度较大，手术创伤可能导致邻牙损伤和神经损伤等严重并 发症，如无任何症状，可以观察。16、考点：阻生牙拔除方法及其进展远中切口应为远中牙龈正中向后外侧延伸，勿偏舌侧；翻瓣须从骨面剥离，翻起全层粘骨膜瓣；涡轮钻
14、拔牙创伤更小，更容易掌握，已逐步代替传统的骨凿和劈冠器。17、考点：拔牙禁忌证及其并发症拔牙造成菌血症的发生率可达50%80%,风心病和其他瓣膜功能不全患者可能出现细菌性心内膜炎，引起细菌性心内膜炎的重要因素之一是绿色链球菌 （甲型溶血性链球菌）。18、考点：上下颌骨前份节段截骨方法根尖下截骨术一般设计于根尖下方5mm处，以保证根尖孔血供，防止牙髓坏死。19、考点：拔牙术后并发症的特点拔牙创感染岀现于术后3日左右。20、考点：阻生牙阻力分析垂直阻生智齿部分萌岀，不存在邻牙阻力，主要阻力来自牙冠远中部分覆盖的骨组织，拔除是需翻瓣后去除牙冠远中和颊侧部 分骨组织，去除阻力后，向远中挺松拔除。21、
15、考点：牙再植术主要内容将外伤脱落或误拔除的牙齿早期放入原牙窝内并固定称为即刻牙再植术。牙再植术要求牙根保持完整，无尖周或牙周病变，适合于青少年，牙根未发育完成时，可保留根尖牙乳头组织再植，牙 冠的轻微损伤不影响牙再植。牙再植的愈合方式包括：牙周膜愈合、骨性愈合（骨性粘连）、纤维性愈合。骨结合是牙种植体的愈合方式。再植成功标准为：疼痛消失，无感染；不松动，咀嚼功能正常；牙龈附着正常；X线示牙根无异常透射影。行使功能时间多种因素影响，不列为成功标准。22、考点：牙根拔除术及可能并发症创口肉芽组织充血增生伴不适疼痛是拔牙创感染表现。干槽症牙槽窝空虚并会岀现剧烈疼痛，上颌窦炎表现为头痛和脓性鼻涕，上颌
16、窦痿表现为拔牙创漏气，以及进食时漏入鼻腔。23、考点：拔牙禁忌症范围血友病、高血压、冠心病和慢性肝炎都是相对拔牙禁忌症，在这症状得到控制的情况下可以拔牙。急性白血病为绝对禁忌症，不能拔牙。24、根嵌拔除法适用于高位残根，颈部折断的断根或虽折断部位低于牙槽嵴，但在去除少许牙槽骨壁后，仍能用根钳夹住 的断根。丁字挺适用于多根牙，单根牙近根尖1/3折断时，应采用根尖挺。25、上颌前牙唇侧骨板较薄，富有弹性，向唇侧用力较易脱位，并可避免误伤下前牙。26、在牙拔除术中，病人的位置：头部应稍后仰，使上颌牙的平面约与地面成45度角，张口时下颌牙平面与地平面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌更低。27、因上颌第一磨牙有三个牙根，较为稳
