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1、对胃痛治疗大法的理解胃痛定义：胃脘痛简称胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症的病证， 是临床脾胃病中的常见病和多发病。其疼痛性质有胀痛，刺痛，隐痛，剧痛，灼痛或痛 连胁背等。常伴有胃脘胀满，暧气或反酸，恶心呕吐，纳呆，便秘或便溏，神疲乏 力，面黄消瘦，甚至呕血，便血等。“胃脘痛”之名最早记载于内经，如灵枢邪气脏腑病形指出：“胃 病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃脘痛的发生与肝、脾有关。如素 问六元正纪大论“木郁之发，民病胃脘当心而痛。”灵枢经脉“脾， 足太阴之脉，.入腹属脾络胃，.是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀 善噫，得后与气则快然如衰。”现代西医学中急性胃炎，慢性胃炎
2、，胃溃疡，十二指肠溃疡，功能性消化不 良，胃黏膜脱垂，胃下垂，胃神经官能症，胆道疾患等病，以上腹部疼痛为主要症 状者，皆属中医学胃脘痛范畴。胃脘痛发生的原因1.）外感寒、热、湿诸邪，内客于胃，皆可致胃脘气机阻 滞，不通则痛。其中尤以寒邪为多。如素问举痛论“寒气客于肠胃之间，膜 原之下，血不能散，小络急引，故痛”。2.）饮食不节，或过饥过饱，损伤脾胃， 胃气壅滞，致胃失和降，不通则痛。五味过极，辛辣无度，肥甘厚腻，饮酒如浆， 则蕴湿生热，伤脾碍胃，气机壅滞。如医学正传胃脘痛“致病之由，多由纵 恣口腹，喜好辛酸，恣饮热酒.复餐寒凉生冷，朝伤暮损，日积月深.故胃脘疼 痛”。3.）情志不畅-忧思恼怒，
3、伤肝损脾，肝失疏泄，横逆犯胃，脾失健运， 胃气阻滞，均致胃失和降，而发胃痛。如沈氏尊生书胃痛：“胃痛，邪干胃 脘病也。唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”气滞日久或久痛入络， 可致胃络血瘀。如临证指南医案胃脘痛“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。4.）素体脾虚-脾胃为仓廪之官，主受纳及运化水谷，若素体脾胃虚弱，运化失 职，气机不畅，或中阳不足。胃痛的辨证要点应辨虚实寒热、在气在血。实者多痛剧，固定不移，拒按，脉盛; 虚者多痛势徐缓，痛处不定，喜按，脉虚。遇寒则痛甚，得温则1痛减，为寒证；胃院灼痛， 痛势急迫，遇热则痛甚，得寒则痛减，为热证。一般初病在气，久病在血。胃痛的治疗原则治疗以理气和胃止
4、痛为主，再分虚实施治。属于胃寒者，散寒即所 谓通；属于食停者，消食即所谓通；属于气滞者，理气即所谓通；属于热郁者，泄热即所谓 通；属于血瘀者，化瘀即所谓通；属于阴虚者，益胃养阴即所谓通；属于阳虚者，温运脾阳 即所谓通。根据不同病机而采取相应治法，才能善用“通”法虚寒，失其温养而发生疼痛。胃痛的常见证型1寒邪客胃证一温胃散寒，行气止痛一音苏散合导附丸2饮食伤胃证一消食导滞，和胃止痛一保和丸3肝气犯胃征-疏肝解那，理气止痛一柴胡疏肝散 胃瘤4 4湿:熟中阻证-落化湿:熟，理气和胃-清中汤5瘀血停胃证-化瘀通络，理气和胃一失笑散合丹蓼蚀6胃阴亏耗征一养网益胃，和中止痛-一贯煎舍芍药甘草汤 了脾胃虚寒
5、证一温中健脾，和胃止痛一黄其建中汤1.寒邪客胃证主症：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白， 脉弦紧。治法：温胃散寒，行气止痛。代表方：香苏散合良附丸加减。常用药：高良姜、吴茱萸、香附、乌药、陈皮、木香。2. 饮食伤胃证主症：胃脘疼痛，胀满拒核，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不 思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，舌苔厚腻，脉滑。治法：消食导滞，和胃止痛。代表方：保和丸加减。常用药：神曲、山楂、莱菔子、茯苓、半夏、陈皮、连翘。3. 肝气犯胃证主症：胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，嗳气、矢气则痛舒，胸闷嗳气，喜 长叹息，大便不畅，舌苔薄
6、白，脉弦。治法：疏肝解郁，理气止痛。代表方：柴胡疏肝散加减。常用药：柴胡、芍药、川芎、郁金、香附、陈皮、枳壳、佛手、甘草。4. 湿热中阻证主症：胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，身重疲倦，纳呆恶 心，小便色黄，大便不畅，舌苔黄腻，脉滑数。治法：清化湿热，理气和胃。代表方：清中汤加减。常用药：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草。5. 瘀血停胃证主症：胃脘疼痛，如针刺、似刀割，痛有定处，按之痛共，痛时持久，食后加剧，入夜 尤甚，或见叶血黑便，舌质紫黯或有瘀斑，脉涩。治法：化瘀通络，理气和胃。代表方：失笑散合丹参饮加减。常用药：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁。6. 胃阴
7、亏耗证主症：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大 便干结，舌红少津，脉细数。治法：养阴益胃，和中止痛。代表方：一贯煎合芍药甘草汤加减。常用药：沙参、麦冬、生地、枸杞子、当归、川楝子、芍药、甘草。7. 脾胃虚寒证主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加 重，泛叶清水，神疲纳呆，四肢倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。治法：温中健脾，和胃止痛。代表方：黄芪建中汤加减。常用药：黄芪、桂枝、生姜、芍药、炙甘草、饴糖、大枣。常见证候的治疗加减变化：寒邪客胃证，如兼见风寒表证者，可加苏叶、藿香等以 疏散风寒；若兼见胸脘痞闷
8、、胃纳呆滞、暧气或呕吐者，是为寒夹食滞，可加枳实、神曲、 鸡内金、制半夏、生姜消食导滞，降逆止呕；若寒邪郁久化热，寒热错杂，可用半夏泻心汤 辛开苦降，寒热并调。饮食伤胃证，若脘腹胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔行气消滞；若胃脘胀痛而便闭者， 可合用小承气汤或改用枳实导滞丸通腑行气；胃痛急剧而拒按，伴见苔黄燥、便秘者，为食 积化热成燥，可合用大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。肝气犯胃证，如胃痛较甚者，可加川楝子、延胡索理气止痛；暧气较频者，可加沉香、 旋覆花顺气降逆：泛酸者加乌贼骨、煅瓦楞子中和胃酸：痛势急迫，口干口苦，舌红苔黄， 脉弦或数，乃肝胃郁热之征，改用化肝煎或丹栀逍遥散加黄连、吴茱萸疏肝泄热和
9、胃。湿热中阻证，湿偏重者加苍术、藿香燥湿醒脾；热偏重者加蒲公英、黄苓清胃泄热；伴 恶心呕吐者，加竹茹、橘皮清胃降逆；大便秘结不通者，加大黄通下导滞；气滞腹胀者加厚 朴、枳实理气消胀；纳呆食少者，加神曲、谷芽、麦芽消食导滞。瘀血停胃证，若胃痛甚者，可加延胡索、木香、郁金、枳壳以加强活血行气止痛之功； 若四肢不温，舌淡脉弱者，为气虚无以行血，加党参、黄芪等益气活血；便黑可加三七、白 及化瘀止血，出血不止应参考血证有关内容辨证论治；若口干咽燥，舌光无苔，脉细，为阴 虚无以濡养，加生地、麦冬滋阴润燥。胃阴亏耗证，若见胃脘灼痛、嘈杂泛酸者，可加珍珠层粉、牡蛎、海螵蛸或配用左金丸 以制酸；胃脘胀痛较剧，兼
10、有气滞，加厚朴花、玫瑰花、佛手行气止痛；大便干燥难解，加 火麻仁、瓜萎仁等润肠通便；若阴虚胃热，加石斛、知母、黄连养阴清胃。脾胃虚寒证，泛吐清水较多，加干姜、制半夏、陈皮、茯苓温胃化饮；泛酸，可去饴糖， 加黄连炒吴茱萸、乌贼骨、煅瓦楞子制酸和胃；胃脘冷痛，里寒较甚，呕吐肢冷，加理中丸 温中散寒；兼有形寒肢冷，腰膝酸软，用附子理中汤温肾暖脾，和胃止痛；无泛吐清水、手 足不温者，可改用香砂六君子汤，健脾益气，和胃止痛。胃痛的预防 本病在预防上要重视精神与饮食的调摄。患者要注意有规律的生活与饮 食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀；胃痛持续不已者，应在一定时期内进流质或半流质饮食， 少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜；忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟 酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽，慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等西药。同时保持乐观的情绪， 避免过度劳累与紧张，也是预防本病复发的关键。胃痛的转归和预后：若脾胃运化失职，湿浊内生，郁而化热，火热内结，导致腑气 不通，可见腹痛剧烈，拒按，大汗淋漓，四肢厥逆的厥脱危证；或日久成瘀，气机壅塞，胃 失和降，胃气上逆，致呕吐反胃。若胃痛日久，由气分深入血分，久痛入络致瘀，瘀结胃脘， 可形成噎膈
