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1、来访者对心理咨询或治疗师的伦理行为评价doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2010.01. 省略【】 Objective:To explore the clients assessment for the ethical behavior of the counselors andpsychotherapists.Methods:The main method used in this evaluation was questionnaire,and the self?made questionnaire of the ethical problems in psycho
2、therapy and counseling(for the clients)were used as evaluationtools.Totally 1100 clients,from 12 cities in China,wereinvestigated with 807 questionnairesreturned.Results:84.5% of the clients were confident inthe treatments,and 89.2% of them gave positive assessment for the ability of their counselor
3、s andpsychotherapists.15.9% of clients said the counselors and psychotherapists showed impatience or talked to them about their stress sometimes.Besides,59.1% knew about the characters,names and charge of the psychotherapies and counseling,and 53.4% knew the background of the counselors and psychoth
4、erapists.91.3% of clients thought the privacy and treatment could be kept secret.7% of clients had intimate relationship with their counselors orpsychotherapists,1.5% had sexual relations,and 18.3% made friends in lives.79% of clients could receive timely psychotherapies and counseling.Conclusion:Fr
5、om the assessment of the clients,the vast majorities of the counselors and psychotherapists do well in work ability,confidentiality and time?setting,but not so well in informed?consent and dual relations,which need to be paid attention to and improved.伦理是规范人们处理相互关系时应当遵守的道德准则。 随着社会的发展, 人与人、人与社会、甚至人与自
6、然之间关系越来越广泛与复杂, 其中的伦理道德问题越加显得突出。而在心理治疗与咨询的实践中 , 伦理学问题几乎贯穿整个治疗与咨询过程之中1 。 治疗者在助人的同时也要承担责任和义务, 如果不能很好地履行这些责任或义务, 那么来访者就可能会受到伤害 2 。国外有关心理咨询和治疗的伦理问题研究持续多年 , 有专门的心理咨询和治疗人员的伦理学原则和行为规范 , 并有专门机构约束和处理伦理纠纷。如美国、英国、加拿大等国家都颁布了心理学工作者的伦理学原则和行为规范3。美国学者Pope等2研究发现 , 心理咨询和治疗执业过程中违反伦理的行为主要有:与来访者发生双重关系 (25%); 不胜任的专业行为 (28
7、.6%); 欺骗性治疗 (9.5%); 督导的问题(4.9%); 违反保密原则 (3.9%) 等。 违反伦理标准和法规的心理咨询和治疗师将要受到美国心理学会伦理学委员会和州注册部门的处罚 , 严重的将受到渎职的指控, 被告上民事或刑事法庭。近 20 年来 , 心理咨询和治疗作为一种新兴的服务行业在中国取得了很大发展, 正处于“职业化”加速进程之中。现在各大综合医院、精神病医院已普遍建立心理咨询门诊, 全国许多高校和部分中小学已建立学校心理咨询中心, 社会上也开办了婚姻、职业、儿童等各种心理咨询机构。 2001 年 8 月 , 劳动和社会保障部出台了心理咨询师国家职业标准, 规定通过考试的人员可
8、以独立开业。 自 2002 年以来 , 全国各大中城市出现了许多心理咨询师的培训机构。但是, 由于国内没有统一的心理咨询师的职业伦理规范以及约束机制, 从业人员的素质良莠不齐, 违反保密原则、知情同意、与来访者发生多重关系的案例时有出现。长此以往 , 会严重影响心理咨询行业的发展以及从业者的声誉。国内学者开始关注并研究有关心理咨询和治疗师的伦理问题 , 如中国心理卫生杂志组织了系列讨论4 。但针对心理咨询和治疗者从业伦理状况的研究则很少 , 尤其缺乏针对来访者的大样本系统调查研究。 本研究对接受心理咨询和治疗服务的来访者进行调查分析来访者对心理咨询 / 治疗师伦理行为的评价, 以促进我国心理咨
9、询与治疗行业的职业化、规范化和专业化进程。1 对象与方法1.1 对象按全国的行政区域划分, 选择其中华北、东北、华东、中南、西南、西北六个行政区为调查区域( 港澳台除外 ), 按照心理咨询和治疗开展的情况, 选取 12 个城市作为调查点。调查时间为:2007 年 10 月至 2009 年 2 月。各调查单位由门诊接诊护士负责 , 请来访者在等待就诊或者做心理测验时填写问卷。每个调查点发放问卷50250份, 共发放调查问卷1100份, 回收有效问卷807份, 有效率为73.36%。其中: 上海市 209份, 广东省 170 份,浙江省 112份, 山东省 72份, 湖北省 48份, 四川省 38
10、份,甘肃省36份, 云南省 30份, 辽宁省 29份,黑龙江省 27份, 安徽省 25份,内蒙古自治区 11 份。 综合医院心理科的来访者472人( 占 58.49%),精神病专科医院心理咨询门诊的来访者335人( 占 41.51%) 。1.2 工具自编心理咨询或治疗伦理问题调查问卷( 来访者版 ) 。 在综述国内外文献的基础上 1?4, 结合中国心理咨询和治疗中的伦理问题 , 建立条目池, 初步编制问卷, 然后选择 30 名在广州市某心理咨询机构接受心理咨询和治疗的来访者进行预调查 , 再请 10名同行专家对问卷进行修改 , 最后确定问卷。该问卷包括两个部分:(1) 人口学资料以及就诊基本情
11、况,包括性别、年龄、婚姻状况、受教育程度、月收入、接受心理咨询或治疗的次数、平均每次咨询时间、就诊频率、咨询收费、是否配合药物治疗等;(2)伦理行为调查 , 共计 30 个条目 , 包括评价心理咨询或治疗师的胜任能力、保密、知情同意、双重关系、收费、履行心理咨询和治疗的设置等。题目采用“是”或“否”回答(分别计 1、 2分) 。1.3 统计方法进行描述性分析和卡方检验。2 结果2.1 被调查者人口学资料来访者的男女比例均衡, 女性 456 人 （56.5%）, 男性 336 人（41.6%） 。以性别分组, 不同性别的来访者在年龄、婚姻、学历、月收入方面各组间差异均无显著性 （P0.05） 。
12、 男女来访者均呈现如下特点 :1929 岁年龄段的来访者所占的比例最大（46.0%）; 婚姻状况以未婚者偏多 ; 大专及以下来访者占 60.1%;35.2%的来访者月收入在 1000 元以下 （ 表 1） 。2.2 来访者就诊的基本状况由表 2 可以看出 , 来访者接受心理咨询和治疗的次数少 （12次）、中（35次）、多（）6次）各占1/3左右，每次咨询时间在 30 min 和 60 min 分别为49.2%和 42.8%,63.4% 的来访者每次咨询费用在 100 元以下 ,58.9% 的来访者在心理咨询的同时配合药物治疗。2.3 来访者对心理咨询 /治疗师伦理行为的评价（表 3）2.3.1
13、 来访者对心理咨询 / 治疗师专业能力和情感能力的评价84.5%的来访者对正在进行的治疗有信心,89.2% 的来访者认为自己的心理咨询 / 治疗师能够胜任工作。15.9%的来访者评价,心理咨询 / 治疗师有时会表现出不耐烦的情绪 , 或者向来访者倾诉自己的压力。2.3.2 来访者对心理咨询 / 治疗师履行知情同意和保密原则的评价59.1%的来访者了解心理咨询或治疗的性质、作用和局限性等。91.3%的来访者认为自己的隐私和治疗内容能够得到保密。2.3.3 来访者与心理咨询 / 治疗师建立双重关系的状况来访者与心理咨询 / 治疗师发生亲密关系的占7%,性关系的占 1.5%,在生活中是朋友关系的占
14、18.3%。2.3.4 来访者对心理咨询 / 治疗师遵守时间设置和收费的评价79%的来访者所接受的心理咨询或治疗能够按时开始和结束。8.8%的来访者报告, 其心理咨询 / 治疗师允许他们在家中做心理测验。3 讨论3.1 来访者对心理咨询 / 治疗师专业能力和情感能力的评价在本调查中有89.2%的来访者认为自己的心理咨询/ 治疗师具备胜任工作的能力。赵静波等5 对 1000 名心理咨询 / 治疗师的调查结果显示,76.2% 的从业者表示有难以胜任工作的感觉。 从这两个调查的数据结果看, 心理咨询 / 治疗师对专业能力的自评与来访者的评价明显不同。张宁等6 的研究发现咨询师有对自己要求过高的倾向
15、, 追求完美 , 责任感太强。每个心理咨询 / 治疗师都有专业所长但又能力所限, 不可能解决来就诊者的所有问题如果心理咨询师不能正确地对待自己的能力所限, 就会对自己的工作能力产生怀疑。在本调查中 , 有 30.9%的来访者报告, 他们的心理咨询 / 治疗师有时会讲述自己的经历。张爱莲从7 对我国的心理咨询与治疗伦理调查与美国相关调查的比较中发现, 中美心理学工作者分别有92%和 75%的调查对象认为“用自我暴露作为治疗技术”符合伦理 , 说明国外心理学工作者比国内心理学工作者更加认同这种治疗方式。心理咨询 / 治疗师的能力除了胜任工作的能力 , 还包括情感能力。 本调查结果显示,15%左右的来访者评价,他们的心理咨询 /治疗师有时会表现出失望、不耐烦的情绪 , 或者向来访者倾诉自己的压力。美国曾针对心理咨询 / 治疗师在心理治疗中的强烈情感经历 , 做过几次全国性的调查 , 同样发现心理咨询 / 治疗师有时会向来访者表达负性情感2, 如在来访者面前哭泣, 对来访者表达愤怒等情绪。 由此可见 , 不管是发达国家还是发展中国家, 不同文化背景下, 心理咨询 / 治疗师作为现实中的人, 在心理咨询和治疗过程中出现负性情感
