酸碱平衡紊乱

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1、酸碱平衡紊乱酸碱的概念1. 酸的来源酸的分类。挥发酸和固定酸的定义。体内重要的挥发酸-碳酸。固定酸：肾脏负责固定酸的最终排泄。2. 碱的来源体内代谢产生的氨气。食物来源-蔬菜和瓜果。碱性物质主要来自于食物。酸碱平衡的调节1. 血液的缓冲作用血液缓冲系统的定义。血浆缓冲系统的种类（碳酸氢盐缓冲系统，磷酸盐缓冲系统，血 浆蛋白缓冲系统）和红细胞缓冲系统的种类（碳酸氢盐缓冲系统，磷酸盐缓冲系统，血 红蛋白和氧合血红蛋白缓冲系统）。全血5种缓冲系统的特点：碳酸氢盐缓冲系统不能缓冲挥发酸，挥发酸主要靠血红蛋白 和氧合血红蛋白缓冲系统缓冲。而固定酸和碱能够被所有缓冲系统缓冲，但最重要的系 统碳酸氢盐缓冲系

2、统。2, 呼吸的调节作用：肺在调节酸碱平衡中的作用。呼吸运动的调节（2条途径，刺激因素 为PaCO2下降和pH下降）。3. 肾的调节作用：排出H+，重新生成新的HCO3-；排出其他酸性物质：如SO42-，PO43-； 重吸收hco3-4, 组织细胞的调节作用：细胞内液的缓冲作用是通过细胞膜内外的离子交换实现的，以红 细胞、肌细胞和骨组织发挥的作用最大。主要通过细胞内外的 H+-K+、H+-Na+、 Na+-K+、C1-HCO3-交换起作用。反映酸碱平衡常用的指标1. pH的定义和正常值。pH受血液碳酸缓冲对影响为主，也受呼吸因素和代谢因素两方面 的影响。pH是判断酸碱平衡紊乱的重要指标。根据p

3、H可区分酸中毒还是碱中毒。2. PaCO2是反映呼吸因素的可靠指标。PaCO2升高可发生于原发性呼吸性酸中毒，或代 谢性碱中毒的代偿；PaCO2降低可发生于原发性呼吸性碱中毒，或代谢性酸中毒的代 偿。3. SB （标准碳酸氢盐）：是指血液标本在标准条件下，即在38和血红蛋白完全氧合的 条件下，用PCO2为5.32kPa的气体平衡后所测得的血浆HCO3-浓度。因为标准化 后排除了呼吸因素的影响，所以SB是判断代谢因素的指标，正常值为22-27mmo1/L， 平均为24mmo1/L。3. AB （实际碳酸氢盐）：在实际PCO2和实际血氧饱和度条件下测得的血浆碳酸氢盐浓 度。AB受呼吸和代谢两个因素

4、影响。正常情况下AB=SB。4. BB （缓冲碱）：是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，即人体血液中具有缓 冲作用的阴离子的总和。是反映代谢因素的指标。5. BE碱剩余：指在标准条件下，即在38C , PCO2为5.32kPa , Hb为15g /dL , 100%氧饱和的情况下，用酸或碱将1升 全血滴定至pH=7.40时所用的酸或碱的 mmol/L数。若需用酸滴定就表示血液中碱剩余，BE用正值（BE+ ）表示；若需用 碱滴定则表示血液中碱缺失，BE用负值（BE-）表示。6. AG （阴离子间隙）：阴离子间隙（anion gap, AG ）指血浆中未测定的阴离子（undetermine

5、d anion, UA ）量减去未测定的阳离子（undetermined cation, UC ）量的 差值，即AG=UA UC。AG对于区分不同类型的代谢性酸中毒具有重要意义。单纯型酸碱平衡紊乱1. 代谢性酸中毒a）代谢性酸中毒的定义和特征。代谢性酸中毒的分类和发生机制。b）代谢性酸中毒时，代偿主要是靠肺和肾脏的调节，特别是肺的调节十分迅速和强大。 肾脏的代偿调节作用是持久的，但代偿的容量不大。尤其在肾功能障碍引起的代谢 性酸中毒时，肾的纠酸作用几乎不能发挥。c）代谢性酸中毒时血气指标的改变。d）代谢性酸中毒对机体的影响。对心血管系统的影响：心律失常，心肌收缩力减弱， 小血管舒张。对中枢神经

6、系统的影响：代谢性酸中毒时，中枢神经系统主要表现为 中枢抑制，轻者意识障碍，重者嗜睡、昏迷。对钾代谢的影响：一般来说，酸中毒 与高钾血症互为因果关系，即酸中毒引起高钾血症，高钾血症引起酸中毒。2. 呼吸性酸中毒e）呼吸性酸中毒的定义。根据其发生速度的快慢可分为急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸 性酸中毒两大类。f）呼吸性酸中毒的原因。g）呼吸性酸中毒偿性调节。细胞内外离子交换和细胞内缓冲是急性呼吸性酸中毒的主 要代偿方式。肾脏代偿调节是慢性呼吸性酸中毒时的主要代偿方式。h）呼吸性酸中毒时血气指标的改变。i）呼吸性酸中毒对机体的影响：与代谢性酸中毒类似外，神经系统功能紊乱比代谢性 酸中毒时更为显著。3.

7、 代谢性碱中毒j）代谢性碱中毒的定义。k）代谢性碱中毒的原因和机制。酸性物质丢失过多（胃、肾脏）；HCO3-过度负荷； H+向细胞内移动（低钾血症，低氯血症）l）代谢性碱中毒的分类：盐水反应性碱中毒（saline-responsive alkalosis ）和盐水抵 抗性碱中毒（saline-resistant alkalosis ）。m）代偿性调节。血液缓冲系统的缓冲和细胞内外的离子交换，肺的代偿调节。急性代 谢性碱中毒时肾代偿不起主要作用。n）代谢性碱中毒时血气指标的改变。o）代谢性碱中毒对机体的影响。对神经肌肉的影响。对中枢神经系统的影响。组织缺 氧。低钾血症。4. 呼吸性碱中毒a）呼吸

8、性碱中毒的定义。b）呼吸性碱中毒的原因（低氧血症和肺部疾患，中枢神经系统疾病或精神性过度通 气；代谢过盛，呼吸机使用不当。）c）呼吸性碱中毒的分类（急性呼吸性碱中毒。慢性呼吸性碱中毒）d）代偿性机制：急性呼吸性碱中毒时，细胞内外离子交换和细胞内缓冲是主要代偿方 式。急性呼吸性碱中毒是失代偿性的。慢性呼吸性碱中毒时肾脏代偿调节是主要代 4云方式。e）呼吸性碱中毒时血气指标的改变f）呼吸性碱中毒对机体的影响（中枢神经系统，组织缺氧，低钾血症）混合型酸碱平衡紊乱1. 混合型酸碱平衡紊乱的定义2, 混合型酸碱平衡紊乱的分类判断酸碱平衡紊乱的基本方法1. 判断酸中毒还是碱中毒2. 确定原发因素判断呼吸性还是代谢性平衡紊乱3. 根据代偿情况判断为单一性酸碱平衡紊乱还是混合性酸碱平衡紊乱（参考常用单纯性酸 碱失衡的预计代偿公式）