外科基本技能打结

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1、外科基本技能打结外科手术基本技能打结打结是外科手术中十分重要的技术，术中止血与缝合都离不开结扎，可以 说它贯穿在外科操作的全程，是最基本的操作之一。结扎是否牢固可靠，与打结 的方法正确、熟练与否有关。打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关，而 且影响整个手术质量及病人的预后。质量不高的结或不正确的结，可粗暴的牵拉 组织，尤其是精细手术及涉及血管外科时，可导致结扎不稳妥不可靠，术后线结 滑脱和松结引起出血、继发感染及消化液泻漏等，甚至可危急病人的生命安全。 因此手术者必须正确，熟练地掌握外科打结技术。现代外科技术，许多操作已有不少的演变和更新，就外科打结而言，如消 化管的钉合，皮肤钉合、创口贴

2、合、血管出血的钛夹止血等，省去了不少打结操 作。尽管在特殊情况下采取这些局限性的固定技术十分有效，但仍无法完全取代 传统打结。各种结扎，临床上采用丝线结扎最多，其主要原因是丝线柔韧性高， 质软、拉力好，操作方便，不易滑脱，组织反应轻，能耐高温消毒、价廉、来源 易。操作所用丝线的粗细，要以张力足够而又遗留异物最少为原则。为避免给病人带来不必要的痛苦和负担，练好打结的基本功非常重要。各 种方法各有优缺点，术中根据结扎部位灵活使用。下面就介绍一些常用打结的方 法与技巧： 1.打结递线术中打结递线一般有手递线法和器械递线法两种，如图。递线后根据结扎线的两端是否交叉而分为交叉递线和非交叉递线。对于交 叉

3、递线来说，第一个单结为右手示指结，作结后双手可直接拉紧结扎线，无需再 作交叉；如果是非交叉递线，第一个单结为右手中指结，作结后双手需交叉以后 才能拉紧结扎线。 2.结的种类：常用的有方结、三迭结和外科结三种：(1) 单结(half hitch)：是外科结扣的基本组成部分，易松脱、解开， 仅用于暂时阻断，如胆囊逆行切除暂时阻断胆囊管，而永久结扎时不能单独使用 单结。(2) 方结(平结)(square knot)：由方向相反的两个单结组成，为手术 中最常用的结扎方式。其特点是结扎线来回交错，着力均匀，打成后愈拉愈紧， 不会松开或脱落，因而牢固可靠。用于结扎小血管和各种组织缝合的打结。(3) 三迭结

4、(三重结、加强结)(triple knot half hitch on reef knot)： 是在方结的基础上再加上一个单结，共三个结，第三个结和第一个结的方向相同。 以加强结扎线间的磨擦力，防止线松散滑脱，因而牢固可靠，常用于有张力的缝 合、大血管、瘤蒂的结扎或羊肠线、尼龙线等的打结。注意第一结必须保持缚紧 状态。缺点为遗留在组织中的结扎线较多。(4) 外科结(surgical knot)：第一个结的线圈绕两次，使接触面扩大， 摩擦面增加，打第二个结时不易滑脱和松散，比较牢固可靠，可用于结扎大血管。 因打结比较麻烦及费时，用的少。以下为不宜于手术中采用的结：(5) 假结(顺结、十字结)(f

5、alse knot)：为两个方向相同(两道动作相 同)的单结，其张力仅为方结的1，结扎后易自行松散、滑脱。(6) 滑结(sliding knot knot)：二个单结的形式与方结相同，但由于在 打结的过程中将其中一个线头拉紧，只用了另一个线头打结所造成。此结打后易 滑脱。改变拉线力量分布及方向即可避免。(7) 松结：即第一个结或第二个结松弛，未扎紧而不牢固。3打结的方 法：(1) 单手打结法(one hand technique)：常用，简便迅速。左右手均可 作结。术中应用最广泛，应重点掌握和练习。(2) 双手打结法(two hand technique):分别以左右手用相同的方法打成 两个交

6、叉结，对深部或组织张力较大的缝合结扎较为方便可靠。适于作外科结。 但较繁琐浪费时间。(3) 器械打结法(持钳打结法instrument tie)： 般左手捏住缝合针线 一段，右手拿持针器或血管钳打结，用于连续缝合、深部操作、线头较短以及一 些精细手术时。此种方法不影响视野、节省时间，缺点是缝合有张力时不易扎紧。(4) 深洞打结(deep tie):盆腔深部常用，不论用手或止血钳，在第一道 线结起后，将一线拉紧，用另一手将线结推下，同样以相反方向结扎第二个线结。4.注意事项:(1) 结扎之前，需将束线在生理盐水中浸湿，然后再进行结扎，以增加线 的重量，便于操作，并增加摩擦力，使线结牢固。（2）打

7、结时，每个方结的第一个单结与第二个单结方向不能相同，否则就 成假结，容易滑脱。两手用力应均匀，否则亦可成为滑结，应避免。深部打结时 用一个手指按压线结附近，逐渐拉紧，要求两手用力点与结扎点成一直线。即三 点一线，不可成角或向上提起，否则易组织撕脱或线结松脱。（3）打结时，每一个单结打完后线结不能有缠绕，否则，应交叉调整位置， 如有缠绕，打结后稍用力丝线容易断裂。（4）打结时，用力应缓慢均匀，两手的距离不宜离线结太远，否则均易将 线扯断或未扎紧而滑脱。（5）遇张力大的组织结扎时，往往打第二结时第一结扣已松开，此时可在 收紧第一结扣以后，助手用一把无齿镊或血管钳夹住结扣（线不松动但不扣紧， 以免伤线），待第二结扣收紧时再移除器械。（6）正确的剪线方法是：术者结扎完毕后，将双线尾并拢提起，助手将线 剪微张，顺线尾向下滑至线结上端，再把剪刀略倾斜，将线剪断，留存线头 2-3mm。参考多个版本手术图谱，在此感谢！