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1、二甲综合职责评审细则主要硬件评价要点 一、科室 1、职能科室：办公室、人事科、总务科、医学装备部、医务科、科教科、质控科、投诉科、信息科、病案室、护理部、院感科、药剂科、财务科、门诊部、创评办(临时科室） 2、临床科室: (1）病房：内儿科（儿科或新生儿室、呼吸内科、心内科、内分泌科) 大外科(普外科、泌外科、五官科、皮肤科、口腔科、妇产科) 骨科 疼痛科(中医科和煎药室40) 康复科（500) 重症监护病房(2)门诊： 急诊科（抢救、清创、流管、洗胃、注射、换药、配药、输液）门诊诊察室与病房对应设置专科门诊(3）临床重点专科:2个 、辅助科室 放射科（ct)、检验科(输血科、病理科)、医技科
2、(超、心电图、理疗)、药房(药库)、手术室（麻醉科)、供应室 4、后勤科室 食堂(营养科)、动力科(电工组、电梯组、空调组)、洗衣房、污水污物处理中心、保卫科 二、人员 1、数量: 1床:1:0人（其中：卫技人员占8%、护士0.4人床、icu25人/床）手术室护士与手术台2.5: 1、手术护士与手术间： 1、麻醉2人/手术台、煎药2人/机、康复中心0.2人床、康复师05人/床、康复科护士0.3人/床、机动护士占总护士16.、会计师1名、营养护士1名、临床药师至少1名、新闻发言人名、价格管理员1名、护士年离职率5。 2、学历 护士大专学历 3、职称 临床科主任副高以上职称5%，其他临床科主任主治
3、医师职称医技科主任主治医师以上职称 急诊科主任副主任医师职称 临床诊疗组长副主任医师职称 新生儿科科主任副主任医师职称新生儿科护士长主管护师职称 麻醉科主任副主任医师职称全身麻醉医师副主任职称 麻醉医师中级职称 中医科主任副主任医师职称 中医科护士长主治医师职称疼痛科主任副主任医师职称 药剂科主任主管药师职称检验科主任副主任检验师职称 放射科主任副主任职称 病案科主任副主任医师以上职称 手术室护士长副主任护师职称 、年 三、科教 ()应急预案、流程知晓率5%,培训演练00%（2）住院医师规范化培训100(3）评审前三年培训 （4）承担正规院校医学生临床教学和实习（有可追溯记录）(5)承担本县市
4、全科医师培训(有可追溯记录） （6)继续医学教育完成率0%以上,评审前三年每年承担本县继续医学教育项目0个以上(均有可追溯记录) (7）评审前三年本市推广:“调查研究成果”项（8)对口帮扶基层医院 四、档案 (1)上级文件档案（2)本级文件档案（)科研档案 (4)教学（培训)档案（5)工作人员档案（6)新技术档案 （7)技术人员档案与技术考评档案 （8)手术医师能力评价与手术再授权档案（9）医学装备档案 (0）工作人员健康档案(放射科防护档案、健康档案)（1）建设项目档案(1)普通财产管理档案(3)医德考评档案(14）文化建设档案 五、信息 、信息科建设基本要求 (1)信息机构和文职人员 （2
5、)医院管理信息系统(his)、医院资源管理信息系统(hi)、相关子系统(办公、患者咨询、自助服务）、决策支持系统、自动生成统计表 （3)临床信息系统(cis)、建立基于电子病历（em)的医院信息平台支持临床文档架构(ca）有预约挂号、临床路径符合基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案 （4）电子数据上报、医院见临床数据共享（)信息系统安全保护等级不低于第二级(6）信息系统维护 2、基本功能 (1）就诊缓解：挂号、取药、缴费电子屏、自助挂号机联网候诊提示（2）投诉室、录音、录像（3）条形码 （4）危急值信息系统自助识别 （5）院内网络医疗安全（不良)文件直报系统(）质控、安全管理教学化信息度
6、(7）抗菌药物信息系统管理 （8)住院病历质量监控与评价信息化（9）药品质量网络监测(10)药品 (11）用药监控系统 (1）药品不良事件信息平台 (3)实验室信息系统与院联网、自助取报告学系统、条形码试验数据年查询 （1)aos系统医生工作站3年在线查询 (15）信息系统感染危险因素监测分析、核查。 （16)信息系统支持感染管理科、微生物实验室、药剂科、临床对急诊耐药菌管理 (17)消毒物流全程信息化管理（18）病案管理计算机系统 (19)医生工作站有厨房、检验检查报告查询功能（0）病案追踪系统 (1）出院病案信息查询系统、提供年完整病案首页系统（22）电子病历系统(含电子病历的临床信息系统
7、cs)(23）信息系统对卫生技术人员职业资料动态管理（2)价格信息管理系统 （2)安全网络信息库、防盗监控系统、视频监控室、数字硬盘录刻机(26）设备信息化管理 （27）医院网站、电子触摸屏、电子屏（28）电子图书 ()信息系统数据追溯(30)检查服务 3、日常统计学评价(详见二级综合医院评审标准实施细则第七章)医院管理者务必了解并会利用改进管理 六、技术 详见:附件1二级综合医院临床科室基本诊疗技术标准 附件2二级综合医院医技科室基本技术项目附件1附件2医院管理者务必心中有数 七、其他 、编制基药目录一品两规 2、污染物处理设置 、与供应商签订应急物资供应协议 4、轮椅使用通道等便民措施 、
8、防滑扶手 6、手卫生设施及手卫生教程 7、设营养科患者就餐率70% 8、麻醉苏醒室配置呼吸机 、委托服务协议齐全 1、仪器试剂三证齐全、开展分子诊断、生物安全分区合理 11、易燃易爆品和其他危险品有专门的储存 12、标本存储冰箱 3、尿液分析仪、生物安全柜、电解质仪、细菌检测仪 14、放射科量计 1、可移动式病历架 16、师资培训设备、设备和场地 、无对外出租、承让科室、无院中院 8、医疗机构执业许可证年度校验、医务人员执业准入资料齐全 19、完整的管理规章制度、岗位职责、诊疗规范、组织架构、医疗护理管理制度、流程、应急预案等资料。知晓率900、医院宗旨、愿景、目标 21、职工代表大会大会制度 22、人力资源规划 2、绩效工资管理文件 、特种设备作业证、年检合格证、三级安全教育卡 25、医院环境工作或绿化工作或无烟医院符号或表彰 26、大型设备配置许可证 27、特殊装备（变压高器、放射装置等)许可证 28、计量计器法条、监测记录、合格标志 29、社会满意度测评和第三方评价体系3、图书室第 1 页 共 1 页免责声明：图文来源于网络搜集，版权归原作者所以若侵犯了您的合法权益，请作者与本上传人联系，我们将及时更正删除。
