《发泡试验实用心法（QA）》由会员分享，可在线阅读，更多相关《发泡试验实用心法（QA）（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、发泡试验实用心法（QA）作者：福建省龙岩市第二医院 神经内科 林攀上回书说，发泡试验武功秘笈基本功修炼法，受到各门各派 的江湖人士欢迎。修炼此招式并非难事，但毕竟行走江湖，一山还有 一山高。各门派在修炼基本功的时候，或提出问题，或遇到困难，萌主把发泡试验相关的一些焦点问题和解答整理成实用心法，供江湖同 道们参考。各路大侠牢记心法、勤学苦练，必有一番成就。（部分内 容包含个人学术观点，还望大咖前辈们批评指正！）武当派提问：TCD发泡试验的适应人群？ 萌主：TCD发泡试验主要的检查对象是隐源性脑卒中、偏头痛、 减压病等患者，因上述疾病可能与卵圆孔未闭导致的右向左分流（RLS） 有关。操作规范的发泡
2、试验安全性良好，从未发生过严重的空气栓塞 事件。发泡试验检查方便、无痛苦，适合各年龄段人群，我们曾进行 的发泡研究包括了数百例健康志愿者，均顺利完成了发泡试验。因此： 只要不是严重的心、肺、肝肾功能不全，能够配合检查的患者或健 康人，都可以做发泡试验；已发现脑动脉狭窄的患者，做发泡试验 需再次评估检查的必要性；不推荐在妊娠阶段进行发泡试验检查； 年龄太小的幼儿（3岁以内）因卵圆孔尚未生理性闭合，没有检查的 必要；外伤或术后伤口未愈合的患者，需注意做Valsalva动作是否 安全、能否配合。峨眉派提问：颞窗不好的患者可以做发泡试验吗？萌主：可以的。发泡试验经颞窗一般监测MCA，若颞窗受限，可 选
3、择枕旁窗监测椎动脉V4段（深度50-75mm ），有研究比较过，监 测MCA和VA的检出率无明显差异。理论上经眼窗监测CS、经下颌 窗监测 ICA 也能完成发泡试验，但前者限制能量且不宜操作太久，后 者容易受呼吸干扰不适合行Valsalva动作，故不推荐。嵩山派提问：为什么使用混血激活生理盐水做气泡造影剂？ 萌主：多年来，国内外已对气泡造影剂的成分、配方做过很多研 究，早期曾使用过半乳糖、 SF6 等微泡剂，但由于价格、稳定性等因 素，目前已不使用。经研究证实，当前具有最佳检出率且经济方便的 气泡造影剂是混血激活生理盐水，即“9ml生理盐水+1ml清洁空气+ 回抽患者的 1 滴静脉血”这样的配
4、方造影剂。这种配方具有最佳检出 率，可能是因为血液有乳化固定微泡的作用。昆仑派提问：监测方式采用单通道还是双通道？ 萌主：单通道是国际认可的，双通道当然更好。做微栓子监测的 时候，使用双通道头架监测能提高检出率，分析栓子来源。对于发泡 试验，我们则通常采用单通道、手持探头法，更为简便、快捷、高效。华山派提问：为什么使用双深度模式？需要注意什么？ 萌主：双深度模式反映的是同一血管不同位置的情况，配合 M 模 能分析栓子运动轨迹、计算栓子时间差，协助鉴别伪迹，也是微栓子 监测的规范式操作。双深度模式选用的深度差应大于取样容积，假设 取样容积是10mm，两门深度的差值至少超过10mm，选择的MCA
5、深度可以是 50mm、62mm。崆峒派提问：发泡试验的体位选择有没有讲究？ 萌主：通常采用仰卧方式进行检查。但研究发现，左侧卧位和坐 位 RLS 阳性率更高，故高度怀疑 RLS 的患者做发泡时可采取左侧卧位 或坐位。机制上，左侧卧位或坐位的阳性率更高考虑和重力、Valsalva 的完成效力以及PFO解剖有关。灭绝师太提问：为什么选用18G套管针进行注射？萌主：18G套管针管径大，能有效实现“弹丸式”团注，可以探 查更多的微泡信号。敏敏公主提问：Valsalva动作（VM）在发泡试验中重要吗？如何 完成有效的 VM？萌主：非常重要， VM 通过增加胸腔压力以提高阳性率。发泡阳 性的患者，有40%
6、是潜在型的RLS，即静息状态下无分流，VM状态 下才发生分流，这就需要患者配合完成有效的VM。有效的VM要有 定的动作效力，可使监测的MCA收缩期流速下降30cm/s，血流监 护曲线呈现为先下降后回升。无忌哥 :哥提问：VM具体是如何执行的？萌主：有效的VM 般分为两种执行方式：传统法：深吸气后 用力屏气10秒，呼气；压力计法：对压力计用力吹气，使压力达到 40mmHg并维持10秒。空闻方丈提问：VM在什么时机执行？ 萌主：在注射微泡造影剂后5 秒执行。 崆峒五老提问：发泡试验监测的时间窗是多久？ 萌主：随着监测时间的增加，敏感性增高，但特异性会下降。 般认为，监测20s25s认为同时具有较高
7、的敏感性和特异性。20s是 当前默认的监测时间窗，高度怀疑 RLS 时，可将监测的时间窗设置为 25s。何太冲夫妇提问：发泡试验阴性，如何解释？萌主：规范的发泡试验阴性，提示不支持RLS。若临床仍高度怀 疑RLS，可改变体位、增加监测时间窗以提高阳性率，并结合其他检 查方式。鲜于通提问：发泡试验阳性，如何解释？萌主：发泡试验阳性，提示支持RLS。“发泡试验武功秘笈”已 传授大家，规范的报告应描述：类型：固有型（静息状态出现分流），还是潜在型（静息状态不分流）；分级：小量分流：1-10个 微泡（MB）；中量分流：11-25个MB ；大量分流：25个MB。研 究发现，中、大量 RLS 具较大的临床意义，这类阳性患者应特别重视， 若检查对象为隐源性卒中或偏头痛患者，应结合其临床资料分析论证， PFO 到底是“罪犯”（病因），还是“旁观者”（不是病因）。欢迎各路大侠补充更多的疑问，在原本修炼的基础上，发掘更多 更好的招式，萌主将继续完善改进心法。感谢邢英琦教授团队的技术 指导，发表在2016年7欢迎各路大侠补充更多的疑问，在原本修炼的基础上，发掘更多 更好的招式，萌主将继续完善改进心法。感谢邢英琦教授团队的技术 指导，发表在2 0 16年7月中国卒中杂志的对比增强经颅多普勒 超声诊断右向左分流相关问题探讨（作者：郭雨竹，邢英琦）是本 文的重要参考。
