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1、急诊科业务学习表学习时间2011。7。6学习地点急诊科办公室参加人员急诊科全体人员学习内容中医中风病的诊治【定义】是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾病。【诊断要点】1、临床表现：重症具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口舌歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木,口眼歪斜，半身不遂等。多急性起病，好发于40岁以上年龄。发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状,常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。2、病机特点：中风之发生,主要因素在于患者平素气血亏虚.与心、肝、肾三脏阴阳失调,加
2、之忧思恼怒,或饮酒饱食或房室劳累，或外邪侵袭等诱因,以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动,血随气逆,夹痰夹火，横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候.【临床分型】一、西医分型1、超早期（36h内）；2、急性期(1个月)；3、恢复期(26个月）;4、后遗症期(6个月以后）；OCSP脑梗塞临床分型标准：完全前循环梗死；部分前循环梗死；后循环梗死; 腔隙性梗死。二、中医分型 1、中经络:有半身不遂、口眼歪斜、语言不利,但意识清楚。2、中脏腑：昏不知人，或神志昏糊、迷蒙,伴见肢体不用。中脏腑闭证属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉
3、等。脱证属虚，可见神志昏愦无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自遗、鼻息低微等。【中医治疗】中风的治疗原则：中经络以平肝熄风，化痰祛瘀通络为主。中脏腑闭证，治当熄风清火，豁痰开窍，通腑泄热；脱证急宜救阴回阳固脱；对内闭外脱之证,则需醒神开窍与扶正固脱兼用.恢复期及后遗症期，多为虚实兼夹，当扶正祛邪，标本兼顾,平肝熄风，化痰祛瘀,滋养肝肾，益气养血并用。1、中经络:灯盏花细辛注射液20-40ml加入0。9%NS250ml中静滴或银杏注射液10ml加入。9%NS250ml中静滴。2、中脏腑闭证:醒脑静10-20ml加入0.9%NS250ml中静滴；清开灵40ml加入0。9NS250ml
4、中静滴； 60滴/分钟，每天一次.中脏腑脱证:参麦注射液40ml加入0。9%NS250ml中静滴.3、针灸治疗（1)风火上扰清窍，痰热内闭清窍:百会、人中、足三里、太冲等。（2）痰湿蒙塞心神,元神败脱,心神散乱：百会、气海、足三里。(3）以昏迷为主:人中、神聪、内关、涌泉、太冲。（4)以半身不遂:合谷、曲池、足三里、三阴交、太冲。4、辨证论治(1)中经络风痰入络:肌肤不仁,手足麻木,突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇,甚则半身不遂，或兼见手足拘挛，关节疫痛等症，舌苔薄白，脉浮数。方剂：真方白丸子加减。风阳上扰：平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞
5、,甚则半身不遂,舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。方剂：天麻钩藤饮加减。阴虚风动：平素头晕耳鸣，腰酸,突然发生口眼歪斜，言语不利，手指润动，甚或半身不遂,舌质红苔腻，脉弦细数.方剂:镇肝熄风汤。(2)中脏腑闭证痰热腑实:素有头痛眩晕，心烦易怒,突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语,神识欠清或昏糊,肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。方剂：桃仁承气汤加减.痰火瘀闭:素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病,半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急,痰多而黏,伴腹胀，便秘，面赤身热,气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。方剂：羚羊钩藤汤
6、。痰浊瘀闭:素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语,神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温,痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓滑.方剂：涤痰汤。脱证：突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫,舌痿,脉细弱或脉微欲绝。急用大剂参附汤合生脉散。（3）恢复期风痰瘀阻：口眼歪邪，舌强语謇或失语；半身不遂，肢体麻木，苔滑腻，舌暗紫，脉弦滑。方剂：解语丹。气虚络瘀：肢体偏枯不用,肢软无力,面色萎黄,舌质淡紫或有瘀斑,苔薄白，脉细涩或细弱。方剂：补阳还五汤。肝肾亏虚：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形,舌强不语，或偏
7、瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉涩。方剂：左归丸合地黄饮子.【西医治疗】一、脑梗死的治疗不能一概而论，应根据不同的病因、发病机制、临床类型、发病时间等确定针对性强的治疗方案,实施以分型、分期为核心的个体化治疗.在一般内科支持治疗的基础上，可酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿降颅压等措施.重点是急性期的分型治疗，腔隙性脑梗死不宜脱水,主要是改善循环;大、中梗死不宜降压低于160180/90-100mmHg,应积极抗脑水肿降颅压，防止脑疝形成。中国指南建议多数无禁忌证的不溶栓患者应在卒中后尽早(最好48小时内）开始使用阿司匹林，推荐剂量阿司匹林150300mg/d，4周后改为预防剂量。二、急性脑出血的内
8、科治疗1、一般治疗：（1)卧床休息(2)保持呼吸道通畅（3）吸氧（4）鼻饲（5）对症治疗(6）预防感染(7）观察病情。2、调控血压：血压200/110mmHg时,在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗,使血压维持在略高于发病前水平或180/105mmHg左右；收缩压在170200mmHg或舒张压100110mmHg，暂时尚可不必使用降压药，先脱水降颅压，并严密观察血压情况,必要时再用降压药。血压降低幅度不宜过大，否则可能造成脑低灌注。收缩压165mmHg或舒张压95mmHg，不需降血压治疗.3、降低颅内压：可酌情选用呋塞米（速尿）、白蛋白.建议尽量不使用类固醇。4、止血药物：一般不用，若有凝血功能
9、障碍,可应用，时间不超过1周.5、亚低温治疗。急诊科业务学习表学习时间2011.7。26学习地点急诊科办公室参加人员急诊科全体人员学习内容中医胸痹(心绞痛）诊疗常规【定义】胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛,严重者心痛彻背，背痛彻心。【胸痹的诊断要点】1、临床表现：心胸痛是真心痛最早出现、最为突出的症状，其疼痛剧烈，难以忍受，且范围广泛，持续时间长久，患者常有恐惧、濒死感。严重者面色苍白,唇甲青紫，心律失常，可发生猝死。多见于中年以上，常因操劳过度、抑郁恼怒或多饮多食、感受寒冷而诱发。2、病机特点：本病的病机为心脉痹阻，病位
10、在心，涉及肝、脾、肾等脏。心主血脉,肺主治节，两者相互协调，气血运行自畅.心病不能推动血脉，肺气治节失司，则血行瘀滞；肝病疏泄失职，气郁血滞；脾失健运，聚生痰浊，气血乏源;肾阴亏损，心血失荣，肾阳虚衰，君火失用,均可引致心脉痹阻，胸阳失旷而发胸痹。中医胸痹多属于现代医学的急性冠脉综合征范畴。【临床分型】一、心绞痛分型1、稳定型心绞痛：2、不稳定型心绞痛：包括静息性心绞痛；初发性心绞痛;恶化型心绞痛。【中医治疗】胸痹的治疗原则：本病的治疗原则应先治其标，后顾其本；先从祛邪入手,然后再予扶正;必要时可根据虚实标本的主次，兼顾同治。祛邪治标常以活血化瘀、辛温通阳、泄浊豁痰为主，扶正固本常用温阳补气、
11、益气养阴、滋阴益肾为法,综合治疗。1、急性处理：加快心脏传导:心宝丸12丸，每天三次。减慢心脏传导：活心丸12丸，每天三次。 改善心肌缺血：田七口服液1020ml，每天三次；复方丹参注射液40ml加入0。9NS250ml中静滴，每天二次;灯盏细辛花40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次。 心阴不足：滋心阴口服液10ml ,每天三次;参麦注射液40ml加入0.9%NS250ml中静滴，每天二次. 心阳不振：补心气口服液10ml，每天三次；参附注射液40ml加入0。9%NS250ml中静滴，每天二次。2、针灸治疗：常用穴：心俞、内关；厥阴俞、膻中.备用穴：间使、足三里、神门。3胸痹的辨
12、证论治：(1)心血瘀阻：胸部刺痛，固定不移，入夜更甚,时或心悸不宁，舌质紫暗，脉象沉涩.方剂:血府逐瘀汤加减。 （2)气滞心胸：心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘宇胀闷，得嗳气或矢气则舒,苔薄或薄腻,脉细弦.方剂：柴胡疏肝散加减。(3)痰浊闭阻:胸闷如窒而痛，或痛引肩背,气短喘促，肢体沉重,形体肥胖，痰多,苔浊腻，脉滑.方剂：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加味. (4)寒凝心脉:胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧,面色苍白，四肢冷,舌苔白，脉沉细.方剂：栝蒌薤白桂枝汤加合当归四逆汤加减. (5)心肾阴虚：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝
13、软，耳鸣，头晕，舌红或有紫斑，脉细带数或见细涩。方剂：天王补心丹合炙甘草汤加减。 （6)气阴两虚：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短,倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱无力，或结代。方剂：生脉散合人参养荣汤加减。(7)心肾阳虚：胸闷气短，甚则胸痛彻背，心悸，汗出,畏寒，肢冷,腰酸乏力,面色苍白，唇甲淡白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝。方剂：参附汤合右归饮加减。【西医治疗】治疗目标：预防心肌梗塞和猝死，减轻临床症状和缺血发作，提高生活质量。一、药物治疗：1、阿司匹林：100mg/d。2、他汀类降脂药：此类药的使用有两个层次：所有冠心病病人均应服用,使低密度脂蛋白胆固
14、醇(LDL-C）水平降至2。60mmol/L；对极高危病人（如合并糖尿病或急性冠状动脉综合征病人)应强化他汀类药调脂治疗，使LDLC降至2。07mmol/L以下。3、受体阻滞剂：剂量应个体化，从较少剂量开始,要求静息心律降至5560次分。4、ACEI：对所有明确冠心病病人均可使用ACEI.5、钙离子拮抗剂:当受体阻断药作为初始治疗药物效果不满意或病人不能耐受时，使用长效钙拮抗药或受体阻断药加二氢吡啶类钙拮抗药。6、静脉硝酸甘油开始剂量为10ugmin持续滴注，每35min增加10ugmin,直到出现用药后症状或血压下降。如果20ugmin没有反应，则可以先增加10ugmin，然后增加20ugm
15、in。尽管不能推荐出最大剂量，但是，一般常用最大剂量为200ugmin。7、连续3次舌下含服硝酸甘油片而症状不能缓解者，或者是充分抗缺血治疗后症状复发者，主张静脉注射硫酸码啡15mg。8、抗凝:低分子肝素钙0。4ml 皮下注射.二、血管重建治疗急诊科业务学习表学习时间2011.8。13学习地点急诊科办公室参加人员急诊科全体人员学习内容心、肺、脑复苏 定义:任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止,即应视为心脏骤停。心脏骤停的病因：引起心脏骤停的病因主要心脏本身原因，也可由于非心脏的病因.（一）易致心脏骤停的病1心脏病中以冠心病最易引起心脏骤停。2非心脏病引起心脏骤停的原因如
16、触电、溺水、某些药物中毒等.（二）引起心脏骤停的直接原因 最常见的是心室颤动。临床表现和诊断：心脏骤停后，最突出的是深度昏迷和扪不到大动脉搏动。紫绀是心脏、呼吸骤停后出现的体征。判断是否心脏已突然停搏,凭深度昏迷和扪不到大动脉搏动两个特征就可以下结论,立即开始抢救.基础生命抢救主要是胸外按压和人工呼吸，目的是提供大脑最低限度的血液供应。进一步生命抢救，需用器械和药物，如气管插管，直流电非同步除颤,使用肾上腺素、阿托品等药物，以利心脏恢复搏动.基础生命抢救手法（BLS）主要目的是保证提供最低限度的脑供血。按照正规训练的CPR手法，应该可以提供正常血供的25%30%。如何判断病人是心脏骤停 一般讲,有几个临床特征：意识丧失，深昏迷，呼之不应；大动脉搏动扪不到；奋力呼吸数秒或10数秒，或立即停止呼吸；瞳孔散大，对光反射消失。但如未扩大,并不能排除心搏已停.例如瞳孔曾动过手术，或
