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1、妇产科护理质量质控小组职责1、消毒隔离质量小组1）护理质量管理小组制定消毒隔离质量检查标准。2）病房的检查项目包括：无菌技术操作、治疗室、病房单位，根据 科室的特点制定相应的检查内容。3）质控小组根据标准每周对消毒隔离质量进行一次全面检查，并根 据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4）对检查、监测中存在的感染因素、薄弱环节进行分析，提出改进 措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。2、急救药品器械检查小组1）由护理质量管理小组制定急救药品器械质量检查标准。2）检查项目包括：氧气装置、吸痰器、抢救制度、程序是否健全， 工作 人员对抢救制度
2、、程序的熟练程度。3）急救物品检查小组根据标准每月对急救药品、器械质量进行一次 全面的检查，并根据上月检查的结果，有针对性地突出重点。4）急救物品检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析，提 出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。3、基础护理质量检查小组1）护理质量管理小组制定基础护理质量检查标准。2）检查项目包括：新入院患者的护理，按级别护理是否达到规定标 准，病床单位的质量，晨晚间护理的质量，患者体位是否舒适、有 无发生褥疮，各种引流管及输液患者的护理、观察、记录是否及时、 准确，生活护理情况。3）基础护理质量检查小组每月
3、对基础护理质量进行一次全面的检 查，并 根据上月检查的结果突出重点。4）基础护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分 析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组, 由护理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。4、技术考核小组1）技术考核的标准为护理基本技能操作流程及评分细则。2）技术考核小组每月对工作人员进行护理技术的抽查考试，技术考 核小组应对考核中存在的问题、薄弱环节进行指正，并进行分析、 总结，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小组，由护理质量 管理小组进行全面总结后，将结果反馈。5、危重患者护理质量检查小组1）由护理质量管理小组制定危重患者护理质量检查标准
4、。2）检查项目包括：特级护理是否做到专人护理并有护理计划，对病 情了解程度，是否做到了“八知道”，病床单位的质量及患者的头 发、口腔及皮肤护理质量，是否发生褥疮，患者的卧位是否舒适、 安全，各种导管、引流管、输液的观察、记录、护理、生活护理情 况。3）危重患者质量检查小组每月对危重患者护理质量进行一次全面的检查，并根据上月检查的结果突出重点。4）危重患者护理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行 分析，提出改进措施，记录内容及时间，上报科室护理质量管理小 组，由护 理质量管理小组进行全面总结后，将结果反馈。6、护理文书质量检查小组1）由护理质量管理小组制定护理文书质量检查标准。2）检查项
5、目包括：护士交班报告、体温单、医嘱单、护理记录单的 书写 质量。3）护理文书质量检查小组每月对护理文书书写质量进 行一次全面的检 查，并对上月检查的结果突出重点。4） 护理文书质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分 析、总结，提出改进措施，记录时间、内容。7、病房管理质量检查小组1）由护理质量管理小组制定病房管理质量检查标准。2）检查项目包括：病房环境、服务质量。3）病房管理质量检查小组每月对病房管理质量进行全面的检查，并针对 上月检查的结果突出重点。4）病房管理质量检查小组对检查中存在的问题、薄弱环节进行分析,提出改进错，记录内容及时间，上报护理质量管理小组，由护理质 量管理小组进行
6、全面总结后，将结果反馈。8、健康教育管理标准小组1）有健康教育管理组织。2）护理人员应人人参与健康教育，运用沟通技巧。3）科室有常见病标准健康教育资料。4）有完善的健康教育检查标准，定期检查健康教育落实效果，进行分析，评价及反馈。5）健康教育质量达标率90%。9、护理安全管理小组1）加强对护士执业资格和新技术、新业务准入管理，为患者安全护理服务提供保障。2）工作时间严格遵守劳动纪律，坚守岗位，不随意脱岗。3）认真执行各项规章制度和技术操作规程，保障病人的治疗护理安全。4）遵医嘱执行各项护理操作、特殊治疗、检查均需履行告知程序。5）观察患者病情变化，按要求及时书写护理记录。6）对开展的新项目及新
7、技术应及时制定护理常规，以使护理人员能够遵照执行。7）进行无菌技术操作时，严格执行无菌技术操作规程。8）各类药品放置有序，注意药物配伍禁忌，密切观察药物不良反应、确保患者用药安全。9）如出现护理差错或护理投诉按规定及时上报科室领导及医院领导，不得隐瞒，并保存好病历。10）护理用具、抢救仪器要定期检查，保证处于备用状态，护理人员要熟悉放置位置，熟练各种仪器的使用方法。11）按规定认真交接班，危重患者、新患者、特殊检查及突然发生 病情变化等患者要床头交接班。12）病历管理：病历齐全，每班进行交接班并有清点记录及签名。各质控小组人员名单1. 病房消毒隔离组：组长：成员：全科护士2. 基础护理质量检查
8、组：组长：成员：全科护士3. 急救药品.器材质量组：组长：成员：全科护士4. 护理文件质量组：组长：成员：全科护士5. 危重.一级护理质量组组长：成员：全科护士6. 健康指导教育组：组长：成员：全科护士7. 病房管理质量组组长：成员:全科护士8. 护理仪表质量组组长：成员：全科护士护理质控标准（护理文书）项目基本要求眉栏项目填写完整、 正确体温、脉搏绘制正确体温单正确记录呼吸、大便次数正确 记录出入量、血压、体重数值正确记录出入院、转入、手术、分 娩和死亡正确记录手术和住院天数无涂改字迹清晰可辩，签全名 医嘱单 注明具体执行时间并签字一律用蓝黑墨水 皮试结果记录 准确皮试、输血双签字100分扣
9、分标准-0.2/处-0.2/处-0.2/ 处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.2/处-0.5/处-0.5/处-0.1/处 -1/处-扣分原因（2分）缺项或填写错误（4分）漏绘制 或绘制错误（3分）漏记或记录错误（3） 签字不规范或代 签（2分）未注明时间；未签字（1分）用笔不符合要求（3 分）标记不正确（2分）双签字入院评估楣栏项目填写齐全、 正确一律用蓝黑墨水笔记录格式规范一般患者护理记录 单客观记录病情变化及观察情况（1分）缺项（1分）用笔不 符合要求（2分）记录格式欠规范（2分）未观察描述未观察 到重症阳性 体征（2分）措施、效果不连贯（2分）记录不及 时或遗漏-1/处 准确记录
10、护理及效果 记录频繁根据患者病情或 护理级别记录手术前一天每班要有术前准备及病情变化记录，术后 当天和不符合要求术后前三天每班要有术后护理情况记录（2分） 新入院、转科、分娩当日记录每班要求护理记录应突出专科特点护 理记录使用医学术语护士记录后签全名（2分）不符合要求（2 分）重点不突出（2分）未使用医学术语（2分）无签字或字 迹不清 或代签（1分）缺项（1分）用笔不符合要求 记录不 准确或遗漏格式错误危重患者护理记录楣栏项目填写完 整、正确一律用蓝黑墨水笔详细准确记录出入量、出量包括尿量、 呕吐量、大便、各种引流量，除记录毫升外，还需将颜色、性质记 录于病情栏内（3分）详细准确记录生命体征，
11、至少每4小时一 次（2分）遗漏或错误-2/处单客观记录患病情变化和观察情 况（3分）未能客观描述未观察到重症阳性 体征 准确记录护理 措施及效果 护理记录应突出专科特点 护理记录使用医学术语 各班 小结、小时总结的出入量划双黄线24每次记录后护士及时签字（2分）措施、效果不连贯（2分）重点不突出（2分）未使 用医学术语（2分）不符合要求（2分）无签字或字迹不清或 代签-1/处-2/处-2/处-0.5/处-0.5/处-0.5/处-1/处辨证 施护单健康教育单楣栏填写完整、正确护理内容记录及时、准 确、连续书写符合要求手术护理记录单（1分）有缺项 或错误（2分）有缺项不准确（2分）不清晰有涂改涂改处 看不清字迹未用医学术语（5分）未进行三次清点校对（5分） 无合格标记无消毒时间未在有效期内（5分）未签名不清晰未 签全名-1/处 手术物品校对正确 无菌物品的内外消毒有效标志 物检验、留存合格责任人签名清晰、规范出院指导交班报告书 写符合要求（5分）遗漏用笔错误-2/处-1/处
