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1、酮症酸中毒低血糖昏迷高渗性高糖状态乳酸性酸中毒定义DKA是体内胰岛素缺 乏，升糖激素增多等多 种原因共同作用的结 果，导致糖和脂肪代谢 紊乱，临床上以严重脱 水、高血糖、高酮血症、 酮尿、水电解质紊乱和 代谢性酸中毒为主要 特征。可分为轻度PH 7.3或碳酸氢根 15mmol/L；中度 PH 7.2或碳酸氢根 10mmol/L；重度 PH 7.1或碳酸氢根 5mmol/L，后者很易进 入昏迷状态低血糖症是指血中葡 萄糖浓度明显减低（2.8mmol/L），中枢 系统因葡萄糖缺乏所 致的临床综合征，严 重者导致昏迷，称为 低血糖昏迷，可造成 永久性脑损伤，甚至 死亡。轻度：血糖 2.8mmol/L
2、，中度血糖 2.2mmol/L，重度血 糖 340大正常急诊处理1、补液是抢救DKA的 关键措施，补液总量按 体重10%估计，无心衰 者，开始补液速度要 快，最初1一2小时予 以补液 1000 2000ml， 余下液体分2份，一份 12小时内补充，其余一 份另12小时内补完。2、 胰岛素治疗小剂量胰 岛素治疗，0.1U/h/kg， 血糖下降速度以3.9 一 6.1mmol/L为宜，如静 滴胰岛素后2小时血糖 未下降，则将剂量加 倍，如2h仍达不到理 想要求，则再将剂量再 加一倍，直到达到理想 效果。当血糖降至 13.9mmol/L ， 改 为 5%GS或5%GNS加胰 岛素静滴（按6： 12：
3、 1） 3、纠正电解质紊乱 4、纠正酸中毒5、积极 防治诱因和并发症1、对于昏迷者，首剂 推注 50%GS40-60ml， 然后用5 %-10%的GS 静滴，时间持续数小 时，轻度低血糖患者 给予含糖饮料、进食 高碳水化合物即可。2、胰高血糖素适用 于不能迅速建立静脉 通道患者1-2mg肌注 或1mg静脉滴注3、存在脑水肿的患 者，应在维持血糖浓 度正常时同时脱水治 疗4、监测血糖5、病因治疗1、补液最重要补液总量：一般按体重 10-12%，多在 6-12L. 补液种类：生理盐水、 半渗生理盐水、半渗葡 萄糖、右旋糖酎、全血 或血浆、5%葡萄糖及 葡萄糖盐水 补液速度：先快后慢， 第一小时输入
4、 500-1000ml，或头 4 小 时输入总量1/3，头8小 时输入总量1/2加当日 尿量，余量24小时补足 补液方法：一般情况 下，在治疗的前2h输 生理盐水2L，以后6 小时内，每2h输液 1L，治疗的8-24小时， 则可每2h输液0.5L， 至于治疗2h后补液种 类，则根据病人的情况 而定。2、胰岛素治疗3、纠正电解质紊乱4、去除诱因，积极治 疗并发症1迅速纠正酸中毒； 5%碳酸氢钠，当PH7.25时停止输 碱，以免发生碱中 毒。补碱不宜过多、 过快，否则CO2不 易排除而导致加重 缺氧及颅内酸中毒。 2纠正循环衰竭 治疗休克补液扩容 可改善组织灌注，纠 正休克，利尿排酸， 补充生理盐水维持 足够的心输出量与 组织灌注3清除过多乳酸美蓝 二氯醋酸4补充胰岛素对于糖 尿病乳酸性酸中毒 者可静脉滴注葡萄 糖和胰岛素，以减少 糖类的无氧酵解，利 于血乳酸的消除 5血液透析6吸氧补钾，防止低 血钾反跳性碱中毒 7去除诱因
