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1、*医院高风险诊疗技术管理制度为提高医疗质量、保 障医疗安全，加强高风险诊疗技术的管理和规范高风险诊疗 技术的临床应用，根据卫生部颁发的中华人民共和国执业 医师法、医疗技术临床应用管理办法、医院工作制度与 人员岗位职责等法律法规，制定本制度。一、医疗技术分为普通有创诊疗技术和高风险诊疗技术。（一X普通有创诊疗操作技术1、指临床常用低风险，操作简单、安全的有创操作：如导 尿、胃肠减压、骨髓穿刺，浅表组织活检，B超弓|导下诊疗 性腹穿、胸穿，外周血管穿刺，清创等；2、普通有创诊疗操作技术权限及授权取得执业医师资格的医师，在上级医师指导下成功完成 5例以上的操作后，经科室质控小组审核同意后，予以本项
2、目操作权限，记录于本科室质控文件同时报医务处备案。未 取得医师资格证书的本院医师可在上级医师指导下进行普 通有创诊疗操作。凡在医院学习的实习生、进修生均不得开 展普通有创诊疗操作，临床型已获得执业医师资格研究生可 在上级医师指导下进行普通有创诊疗操作。（二）.高风险诊疗技术、高风险诊疗技术相对于普通有创诊疗技术，相对具1.有高危险性、高难度操作性，具有准入要求。高风险诊疗技 术随着医学科学发展和不同地域、不同医学学科发展水平的 不同具有差异性和变动性。各临床专业科室根据本专业有创 诊疗操作技术的复杂性、难度和风险，确定本科室高风险诊 疗技术项目，并根据学科发展和技术变化，定期进行项目更 新。2
3、、手术、麻醉、介入、腔镜以及新技术、新项目纳入 高风险诊疗技术范畴管理。二、高风险诊疗技术操作的管理（一 X执业医师必须经授权后方能进行高风险诊疗技术项 目操作，未予授权的人员不得开展相应操作。（二）.各科根据本专业有创诊疗操作技术的复杂性、难度 和风险，列出高风险诊疗技术目录，报医务处审核备案，并 对目录进行定期更新。（三X高风险诊疗操作技术按专业分别设制准入标准，各 专业执业医师根据高风险诊疗操作的复杂性和技术难度按 项目分别进行操作资质准入。（四X危重患者高风险诊疗操作的管理对危重患者进行高风险诊疗操作，除紧急情况，在操作前要 进行科室讨论，综合评估病情，确立操作方案和应急预案。 原则上
4、要安排技术熟练的医师负责具体操作。、手术分级管理，按照医院手术分级管理制度（五）.执彳亍。（六X新技术、新项目的管理，按照医院新技术、新项 目准入管理制度实施。（七X腔镜手术的管理，按照医院腔镜诊疗技术资质评 审办法执行。（八）.麻醉医疗技术的管理按照医院麻醉医师资格分级 授权管理制度执行。（九介入医疗技术的管理，按照医院介入诊疗技术资 质评审办法执行。三、高风险诊疗技术操作权限的申请及授权1、申请者须取得主治医师及以上职称方可提出高风险诊疗 操作技术项目权限申请。2、申请者必须担任申请项目一助5例以上，并在上级医师（或有经验医师）指导下成功施行5例，经科室质量管理小 组审核同意，填写*医院高
5、风险诊疗技术资质申请表 并科主任签字后上报医务处审核。3、医务处审核同意后上报院医疗质量和安全管理委员会， 经审核同意后授予相应高风险诊疗技术项目操作权限。四、高风险诊疗技术的监管和再授权1、高风险诊疗技术实行追踪管理，开展高风险诊疗技术的 科室自项目开展日起，每年对高风险诊疗技术开展情况 进 行总结，并将总结报告报送医务处备案。.2、高风险诊疗技术的操作权限实行动态管理，每两年复审 一次。3、已获授权者出现下列情况，医务处酌情取消或降低其操 作权限：a, 达不到新修订的授权审核条件者；b, 操作者两年内某项操作并发症的发生率超过操作标准规定 的范围；c，操作者在某项或多项操作过程中明显或屡次违反操作规程; d，复审不合格者。4、高风险诊疗技术操作须由授权医师完成，但紧急情况下， 未获授权医师可在已通知授权医师并报告医务处或总值班 获授权后进行高风险诊疗技术操作。5、取消或降低操作权限者可在半年后提出再授权申请，科 主任签字报医务处审核同意报院医疗质量和安全委员会审 核。五、对于高风险诊疗技术操作权限申请、授权、监管及 再授权结果持有异议者可直接向院医疗质量和安全管理委 员会提出申诉，由院医疗质量和安全管理委员会作出裁定， 为最终裁定。医务处 本页为作品封面，下载后可以自由编辑删除，欢迎下载！ !【精品 word 文档、可以自由编辑！
