上前牙冠折冠延长术后修复效果分析

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1、上前牙冠折冠延长术后修复效果分析摘要: 目的:分析上前牙冠根折后，行牙冠延长术后修复时间、适应证及美学效果。 方法:对 30例患者的40颗断端在龈下的上前牙行冠延长术后再行修复治疗，评 价牙龈、牙周、修复体冠缘与龈缘的位置关系及美观效果。结果:3 个月复查，24 个月随访，查 3例牙龈红肿明显,有牙周袋形成；2例牙龈退缩,修复体边缘与龈 缘位置明显改变；3 例患牙出现 1 度牙齿松动；其余均修复满意。结论:正确选择 适应症，掌握适当的手术方法和适当的修复时机，选择合适的修复方法，牙冠延 长 术结合修复治疗可获得满意的前牙修复美观效果。关键词:牙冠延长术;生物学宽度; 桩冠修复 上颌前牙位于牙弓

2、前部，容易受到外力导致折断。通常上前牙冠 根折比较常 见。对于缺损比较少的，未露髓的牙齿可以考虑保留神经， 直接进行树脂美容修 复；对于牙冠部缺损严重的患者，经过完善的根 管治疗后，采用桩核以及全冠修 复治疗；对于牙根折断位置较低时， 则需要通过牙冠延长术来保存牙根，使之恢 复自然的形态和功能。牙冠延长术(surgical crown lengthening, SCL) l是通过 手术的方 法降低龈缘位置，去除一定量的牙槽骨以暴露健康的牙齿结构，使过 短的临床牙冠增长,恢复生物学宽度,术后临时牙修复, 2-6 月后行烤瓷核桩冠冠, 在维护牙周健康的基础上,实现美学与修复目标,充 分体现了牙周手

3、术治疗与口 腔各专业学科的密切联系及其不可或缺 的作用。1 资料与方法1. 1一般资料:收集2005年-2010年本院门诊病例：因外伤引起的牙冠缺损达 龈下1. 5- 4mm患牙,松动度V度,X线片显示冠根比例协调,完善根管治疗后牙周 组织健康、口腔卫生良好、无系统性疾病的 30例患者共计 40颗患牙作为研究对 象。男14例,女16例,年龄 20-45岁。12手术步骤:常规消毒麻醉,通过估计手术去骨量及为了美观的要求,使术 后牙龈线与前牙的切缘线和瞳孔间连线相平行, 以及附 着龈的宽度设计手术切口。 根据需要作内斜切口和沟内切口。用高速手机去除部分牙槽骨,形成波浪形,使根 断面与牙槽嵴顶有3-

4、4mm，距离。彻底去除根面上残留的牙周纤维组织，以防形成 再附着。龈瓣可根据附着龈的宽度行牙龈部分切除或根向复位缝合,断端暴露在 龈上1-2 mm。修整骨解剖形态，根面平整，复位瓣形成良好牙龈外形，缝合上牙周 塞治剂。术后 2 周作临时冠。术后 2-6 个月再行玻璃纤维核桩 及烤瓷全冠的修复。 冠的边缘位于桩核的边缘以下1-2 mm牙体组织上。1. 3效果评价：牙周情况:采用牙龈指数评估基牙牙周情况,0度:正常牙龈;I 度:牙龈轻度水肿,探针不出血;II度:牙龈发红、水肿，龈面光亮、探针出血;III度： 牙龈明显红肿,有自发出血倾向。牙龈形态:唇侧牙龈形态是否与邻牙协调,与同 名牙对称。断牙的

5、松动度: 0度表示正常生理动度; 1度表示颊舌动度小于 1 mm; 2 度表示颊舌向及近远中向动度1-2 mm； 3度表示颊舌向及近远中向动度大于 2mm, 伴有垂直向动度。2结果：所有修复体完成后24个月随访观察, 3例牙龈红肿明显,有牙周袋形 成； 2 例牙龈退缩,修复体边缘与龈缘位置明显改变； 3 例 患牙出现 1 度牙齿松动； 其余均修复满意。3 讨论：前牙临床短或齐龈残根以美观目的制作烤瓷修复体,对口腔医生 是一个挑战 如为了获得足够的固位力,将修复体颈缘置于龈下并过度向下深入,暂时解决了 固位问题。然而这将可能侵犯牙周组织的 生物学宽度增加菌斑滞留破坏牙周组织。 任何不顾及患牙生物

6、学宽度 的修复都有可能成为引起牙龈炎症和牙槽骨吸收的医 源性因素。如直 接将患牙进行根管治疗后桩冠修复这常常又受到龈距离的限制 无法 取得足够的固位力和或美学效果2。生物学宽度的保持与维护是影响残根、残冠能否保留和修复的重 要因素之一。 牙冠延长术可使因斜折造成的断端位于龈下的残根、残 冠重获生物学宽度，建 立良好的牙周-修复关系，增加患牙保存率。 目前，牙冠延长术中最常用的恢复 生物学宽度方法是通过骨切除和骨 修整去骨后，使牙齿断端到牙槽嵴顶的距离为 3-4mm3。实施牙冠延长术，术前对患牙进行认真评估，慎重考虑残根的保 留价值4。根据附着龈的宽度和PD确定术式及切口位置、种类，有效评估及恰

7、当适 应证的选择将直接影响远期疗效。冠根比例意义的 核心是牙周支持组织对临床牙 冠所承受的牙合力能否提供足够的三 维附着。但有时为了恢复生物学宽度，人 为造成牙齿牙槽骨减少 3 mm 或更多，使得龈牙结合的位置向根方移动，改变牙 齿的冠根比，会影 响患牙修复后对牙合力的承受能力，以致影响远期修复效果。 同时笔者认同在手术后 6周左右进行烤瓷冠修复的观点5 ， 以避免出现部分 软组织坏死或感染。影响组织愈合或避免 6 周内骨组 织改建不稳定导致的修复效 果的不可预期。 出于患者美学要求我们 选择在术后3 周左右即行树脂甲冠修复。 但要求牙体制备时避免损伤 牙龈，临时冠避免挤压牙龈以免影响软组织的

8、正常愈 合。总之，对临床短冠、残根采用牙冠延长术是一种成熟的技术，只 要严格掌握 适应证，可以获得所需的高度从而取得良好的美学修复效 果。参考文献：1 、孟焕新.牙周病学 M .3 版. 北京: 人民卫生出版社， 2008:273.2、胡文杰.牙周治疗技术与口腔临床美学】J.中国实用口腔科杂志，2009, 2(4):207-221.3、韩蔚，欧阳翔英，王新知.牙冠延长术的疗效及影响因素分析J.中华 口腔医学杂志， 2004， 39(3):280-283.4、樊聪，冯海兰，徐莉,等。牙冠延长术改善前牙修复美观效果 的临床观察J.中华口腔医学杂志，2007，42(3):165-168.5、王新.牙冠延长术后最佳修复时间的探讨J.临床合理用药，2009，2( 8):51.