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1、经腹子宫颈癌手术配合护理常规【应用解剖】 1子宫呈梨状，分为底、体、颈三部分。子宫体呈三角形，愈向下愈狭窄。子宫体两上角与输卵管相通，下方经内口与颈部管道连接。子宫位于膀胱与直肠之间，子宫颈两侧为子宫动、静脉及输尿管终末端。 2子宫的主要韧带有子宫阔韧带（限制子宫向两侧移动）、子宫主韧带（固定子宫颈，防止子宫脱垂）、子宫圆韧带（使子宫保持前倾位）。 3卵巢为一对扁椭圆形的性腺，产生卵子及性激素。成年妇女的卵巢4 cm3 cm1 cm大，重56 g，呈灰白色；绝经后卵巢萎缩变小变硬。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接。 4输卵管长715 cm，内端借输卵管子宫口通子宫
2、，外端又借输卵管腹腔口通腹腔，输卵管由内向外可分为四部分：子宫部、峡部、壶腹部、漏斗部。输卵管伞部的管壁由黏膜，肌层和浆膜三层构成。 5输卵管行于子宫阔韧带上缘，包于韧带前、后两层之间。输卵管系膜内含有至输卵管的血管、淋巴结和神经。 6输卵管为腹膜内位器官，移动度大，左侧输卵管与小肠和乙状结肠相邻，右侧与小肠阑尾接触。 7输卵管的血液供应主要由子宫动脉和卵巢动脉的分支供应。静脉一部分入卵巢静脉丛，一部分入阴道静脉丛；淋巴回流人腰淋巴结；神经支配来自卵巢神经丛和子宫阴道丛。【适应证】宫颈浸润癌Iba期，Ia期中有脉管浸润及融合性浸润者。【用物准备】 1器械：腹器包、拉钩包、子宫包、盆清包（含三叶
3、拉钩和输尿管拉钩） 2敷料：盆包、布包，手术衣包 3一次性用物：超声刀头，电刀头（长短各一）、电刀擦、吸引器管和一次性吸引器头，23号刀片、20ml注射器、切口保护膜、可吸收线(1/0圆针三根、2/0备用，4/0角针），套针，1,4,7号慕丝线，各种型号无菌手套，一次性无影灯套，集液袋，盐水垫四块，腹腔引流管，一次性引流袋，棉球，切口贴 4.仪器设备：超声刀主机，爱尓博电刀，吸引装置【麻醉与体位】全麻；仰卧位。【手术步骤与配合】1.广泛性子宫切除手术步骤手术配合1.消毒铺巾皮肤消毒剂消毒皮肤，协助术者铺无菌单2.连接设备器械护士将电刀及吸引装置整理好递予巡回护士，由其连接相应设备，操作端妥善固
4、定于手术台上3.进腹用23号刀片切开皮肤，用电刀逐层进腹，上腹腔牵开器术者暴露腹腔，并用盐水纱布保护切口，纱垫置于腹腔挡住肠管4.暴露子宫，上提子宫子宫暴露后，用双爪钳夹住子宫并上提，或用两把妇科大弯钳夹住两侧子宫角上提子宫5.离断骨盆漏斗韧带、圆韧带用电刀切断双侧骨盆漏斗韧带，超声刀或者剪刀剪开阔韧带前叶达圆韧带，电刀电凝止血，或用剪刀剪开，胖圆针7号慕丝线结扎6分离膀胱宫颈间隙弯分离钳提起靠近圆韧带的腹膜，超声刀切开膀胱腹膜反褶，电刀钝性分离膀胱宫颈间隙，推开宫颈旁疏松组织和膀胱至宫颈外口34 cm，暴露膀胱子宫颈韧带，电刀电凝止血7分离直肠阴道间隙用超声刀在子宫骶骨韧带下2 cm处切开直
5、肠阴道反褶，电刀钝性分离直肠阴道后壁间隙，推直肠达宫颈外口34 cm8打开血管“隧道”用超声刀或剪刀充分暴露子宫血管，用直角钳分离输尿管和子宫血簪之间的间隙，缝扎子宫血管的近端和远端，用剪刀剪断9打开韧带“隧道”用超声刀分离输尿管，暴露输尿管“隧道”人口，弯分离钳钳夹输尿管两侧的结缔组织，直角钳分离子宫颈韧带，用电刀切断10离断子宫骶、主韧带超声刀分离直肠侧窝，在阴道直肠窝与直肠窝之间充分暴露子宫骶骨韧带，用点到切断；同法分离膀胱侧窝，充分暴露主韧带，贴近盆壁用超声刀切断11.切除子宫用10号刀将宫颈外口以下3 cm处切断阴道旁组织；距宫颈外口3 cm处环形切断阴道，取出子宫；用碘伏棉球消毒阴
6、道残端，阴道内置碘伏小纱布1块，用1/0大圆针可吸收线锁扣式连续缝合阴道残端2. 盆腔淋巴结清扫手术步骤手术配合1.清扫右侧淋巴结清扫髂总淋巴结巡回护士调整手术床稍左倾，阴道残端缝合完后，用温生理盐水彻底冲洗盆腔，创面彻底止血；用弯分离钳或直角钳、超声刀分离髂总动脉前与髂总淋巴结之间的组织，剪除淋巴结，遇小血管用电刀止血或中号钛夹夹闭。清扫髂外淋巴结用无损伤钳夹髂外动脉，用超声刀清除髂外动脉上的淋巴结及其组织，在靠近髂总动脉分叉处，用弯分离钳钳夹并用超声刀剪除淋巴及其组织清扫髂内淋巴结显露髂内动脉，用上述同样方法清除髂内动脉上的淋巴结及其组织清扫闭孔淋巴结暴露闭孔神经，在闭孔神经上方钝性清扫淋巴结2.清扫右侧淋巴结巡回护士调整手术床稍右倾，按照清扫右侧淋巴结的方法处理左侧淋巴结3缝合切口冲洗盆腔，证实无出血后，置入腹腔引流管，清点无误后，1/0可吸收线关腹，4/0角针可吸收线皮内缝合，贴好敷贴【注意事项】1术中密切观察病人的生命体征情况，如有异常及时和麻醉医师、手术医生联系。若需留取盆腔冲洗液或腹水，需在抽取的盆腔冲洗液中加入肝素抗凝。2 清扫淋巴时，巡回护士应调整手术床使手术侧稍高，以减少出血。3 器械护士要将切下的淋巴结准确放置对应的标本袋内。 4.手术时间较长，注意受压部位的保护，防止压疮的形成。3参考 材料
