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1、踝关节骨折的康复护理【保守治疗及术前康复指导】心理指导:介绍病房的环境，探视陪住制度、主管护士、医生的姓名，消 除患者对陌生坏境的焦虑。因为疼痛、活动受限、患者心理变得烦躁不安，鼓励患者积极 配合治疗，学会自我调节。讲解手术的目的和重要性、术前准备内容和注意事项，解释术 后可能出现的不适及应对方法，使患者能积极配合治疗。评估患者的一般情况：有无高血压、糖尿病、心肺疾病等，有无口服激素等 药物如有应停药后两周在行手术治疗。合理营养：长期卧床，要合理安排饮食，保证营养、以促进骨折的愈合， 骨折早期及伴有感染者，指导患者进清淡易消化饮食，多进食新鲜点的蔬 菜水果；骨折后期患者可以进食高热量、高蛋白、
2、高维生素和粗纤维及含 钙量高的饮食，如瘦肉、鸡蛋、骨头汤、牛奶、蔬菜等，以促进骨折的愈 合。完善各项术前检查：术前需要以下检查：血常规、尿常规、静脉抽血检（肝 肾功能、血糖、凝血功能等），胸片、心电图等。告知患者各项检查的注意 事项，以便配合。体位：患肢要抬高，高于心脏的水平。利于回流。促进肿胀的消除。预防踝部压疮：踝部软组织较少，在夹板或石膏固定前应在骨突处衬棉垫， 防止踝部发生压迫性溃疡。功能康复指导：早期功能锻炼有利于促进功能恢复的作用，且对进入关节 面的骨折端由模造塑型作用，骨折复位固定后即可做小腿肌肉收缩活动及 足趾屈伸活动，3-4周后可做踝关节屈伸活动，去除外固定后，加强踝关 节功
3、能锻炼并逐渐负重行走。【手术治疗后康复指导】踝部骨折是关节内骨折，所以复位要求正确，固定要牢固，要做好早期功能 锻炼。术后0-2周：根据损伤及手术特点，为使踝关节可以愈合牢固，有一些患者需 要石膏托或支具固定24周。 术后13天：活动足趾、开始直抬腿练习。 术后1周：开始膝关节屈曲练习、膝关节伸展练习、开始腿部肌力训练。术后2-4周：如果患者没有石膏固定，即可开始下述练习，如果踝关节有石膏 固定，经专科医生检查后，去除石膏或支具练习踝关节的活动，练习后继续佩 戴石膏或支具。 开始踝关节主动关节活动度练习：主动屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用 力、最大限度，但必须在无痛或微痛范围内。练习前热水泡脚2
4、0-30分 钟，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。 被动踝关节屈伸练习：逐步开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力，并增 加关节活动度，在2-3个月内使踝关节的活动度达到健侧相同。 被动踝关节内外翻活动度练习：必须在无痛或微痛范围内，并逐步增加 角度和活动度。术后4-8周:根据X线检查结果拆除石膏或支具固定。 开始踝关节及下肢负重练习、后向跨步练习、侧向跨步练习。 强化踝关节周围肌肉力量:抗阻钩腿、抗阻踝内翻练习、抗阻踝外翻练 习、坐位垂腿钩脚练习。 踝关节主动屈伸活动，并辅以外力来增加踝关节活动范围。每日早、中、 晚各锻炼100次左右，同时鼓励患者做髋及膝关节的康复活动，持续至 术后6-8周
5、。术后8周：加强踝关节及下肢各项肌力练习。如静蹲练习，提踵练习，台阶前 向下练习。强化踝关节活动度。术后12周：3个月后开始由慢走过渡到快走练习。6个月后开始恢复体力劳动及运动。【出院指导】根据患者出院时的情况指导患者出院后的功能锻炼方法。踝关节骨折术后 应用石膏托固定于功能位（踝屈90度，足中立），术后10-14天拆线，换管 型石膏固定，即可持拐下地，不负重行走，8-10周后骨折多已愈合，可去 外固定，进行功能锻炼，但半年内应注意避免扭伤。18个月后可根据骨折 断骨痂生长情况再行取出内固定物， 嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜饮食、以利骨折修复和机体消耗的补充。 鼓励病人每日到户外晒太阳1h，对不能到户外晒太阳的要补充鱼肝油滴剂或维生素D奶，酸奶等。 功能练习：按照康复计划执行，要求循序渐进，劳逸结合。如有异常 及时复诊
