《疼痛诊疗学复习资料》由会员分享，可在线阅读，更多相关《疼痛诊疗学复习资料（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1疼痛时组织损伤或与潜在的组织损伤 相关的一种不愉快的躯体感觉与情绪 的感受。疼痛包含两重意思，即痛觉与痛 反应。2护士在疼痛诊疗中的地位与作用？ 护士就是患者疼痛状态的主要评估者 护士就是止痛措施的具体实施者（3） 护士就是其她专业人员的协作者。（4） 护士就是疼痛患者及家属的健康教育 者与指导者。3痛觉感受器:就是产生痛觉信号的外 周换能装置，主要分布在皮肤，粘膜，胃肠 道黏膜与浆膜下层，肌肉间的结缔组织, 肌腱表面与内部，深筋膜,骨膜与血管外 膜等不同组织4疼痛的感受器的类型:体表痛觉感受 器，躯体深部痛觉感受器,内脏痛觉感受 器。5疼痛的感觉传导纤维为A&纤维与C 纤维6痛觉信号的处理
2、初级中枢就是脊髓、7外周敏感化:激活伤害性感受器或使 其阈值降低从而使正常时不能引起疼 痛的低强度刺激也能导致疼痛，这种现 象称之为。表现为:自发性疼痛,原发性 疼痛过敏，触诱发痛。8中枢敏感化:指组织损伤后，伤害性体 积经C纤维传入，导致脊髓背角浅层释 放伤害性神经递质或调质，这些递质或 调质作用于相应的受体，致使脊髓背角 神经元兴奋性呈活性依赖性升高，即中 枢敏感化。主要表现为:对正常刺激反应 增强,接受区域扩大，新近传入冲动激活 阈值降低。9与疼痛有关的心理因素:认知，暗示，注 意力，情绪，预期，意志，态度，信念，同情,学 习,否认。10心理因素导致的疼痛:焦虑性疼痛，抑 郁性疼痛，疑病
3、性疼痛，癔症性疼痛，增敏 性疼痛。11根据疼痛部位的组织器官，系统分类 可分为躯体痛，内脏痛与中枢痛。12疼痛的性质分类:刺痛灼痛酸 觉13疼痛测量与评估的意义更准确地 判定疼痛特性,便于选用最恰当的治疗 方法与药物在治疗过程中，随时监测 疼痛程度的变化，及时调整治疗方案，而 不就是在终止治疗后才由病人作出回 顾性比较,避免治疗的偏差用定量的 方法判断治疗效果有时治疗后疼痛 缓解不完全,通过疼痛定量可以说明治 疗后疼痛缓解减轻的程度与变化特征14疼痛的测量方法与评估视觉模拟 量表语言评价量表数字评价量表 长海痛尺疼痛问卷表面部量表15不啡主要作用于术后疼痛，严重创伤, 心肌梗死所致的急性疼痛的
4、镇痛与缓 解各种急性，慢性，顽固性与癌症晚期疼 痛,不啡的制剂种类很多，除普通的片剂, 胶囊与针剂外还有控释片，高浓度口服 液，栓剂等,个体对不啡的耐受量差异很 大，剂量应因人而异。不啡的给药途径也 很多，可进皮肤，口腔，鼻,胃肠道，直肠，静 脉，肌肉与椎管内给药（包括蛛网膜下腔 个硬膜外腔）16电疗法包括直流电疗法，低频脉冲电 疗法，中频电疗法与高频电疗法17在脑脊髓神经节，神经根,神经干（从）, 神经末梢与交感神经节等神经周围注 射药物或以物理方法刺激神经而阻断 神经传导功能称为神经阻滞。利用神经 阻滞治疗疼痛者称为神经阻滞疗法18神经阻滞疗法的机制阻断痛觉的 神经传导通路阻断疼痛的恶性循
5、环 改善血液循环抗炎症作用19神经阻滞疗法的适应症与禁忌症 神经阻滞疗法的适应症，神经组织疗法 的适应症包括急性痛，慢性非癌性痛，癌 痛与某些非疼痛性疾病禁忌症不 合作者，包括精神失常患者穿刺部位 有感染病灶或全身严重感染患者有 出血倾向或正在进行抗凝治疗者对 局麻药或治疗药过敏者低血容量，恶 病质，病情危重者不宜进行蛛网膜下腔 阻滞，硬膜外阻滞及腹腔神经丛阻滞20脑神经阻滞疗法包括三叉神经阻 滞疗法眶上神经阻滞术眶下神经 阻滞术上额神经阻滞术下额神经 阻滞半月神经节阻滞21痛点又称扳机点,触发点，就是患者体 表疼痛最敏感，最剧烈的部位，有明显压 痛。通常就是引发疼痛根源所在或引起 疼痛的重要
6、环节22神经阻滞疗法目标疼痛缓解或消 失患者恐惧，焦虑消失早期预防，早 期发现阻滞并发症,及时对症处理23神经阻滞疗法护理措施治疗前护 理禁食，常规术前8h禁食,2H禁饮 局麻药过敏实验术前用药，具有镇静 作用，多在术前30-60MIN应用心理护 理治疗中护理生命体征，密切监测 血压，脉搏，防止阻滞及时并发症的发生 严格无菌操作治疗后护理I局麻 药不良反应护理包括局部与全身性 局部不良反应多为局麻药与组织直接 接触所致，若局麻药过高或与神经接触 时间过长可造成神经损害全身不良 反应包括过敏，变态,中枢神经毒性与心 脏毒性应用小剂量局麻药即发生毒性 反应者疑为高敏反应。一旦发生立即停 药，并积极
7、治疗。绝大部分局麻药过敏者 对酯内过敏，对疑有变态反应者可行结 膜，皮内注射或嗜碱细胞脱颗粒实验。局 麻药中毒因单位时间内局麻药浓度过 高超过机体耐受能力引起。表现为中枢 与心血管毒性反应。预防，注射前反复回 抽。证实无血，无气，无脑脊液方可注射。 一旦发生立即停用局麻药，并进行有效 供养,维持呼吸，循环，对症处理,必要时 气管插管控制呼吸II蛛网膜下腔阻滞 常见并发症护理低血压恶心，呕吐 呼吸抑制头痛尿潴留III硬膜外 阻滞并发症及护理全脊麻穿刺针 或导管误入血管硬膜外间隙入血，血 肿形成与截瘫24射频治疗的适应症与 禁忌症，射频热凝技术主要适于慢性顽 固性疼痛经药物治疗无效或者因药物 副作
8、用不能耐受的患者。如三叉神经痛 的上额神经射频以及半月神经节射频; 躯干部位的肋间神经射频，脊神经后肢 射频;椎间盘突出症的髓核或突出物射 频;复杂性区域疼痛综合症的交感神经 射频等等。禁忌症包括:活动性肺结核 各种原因的出血心力衰竭急性 感染性疾病安装有心脏起搏器的患 者25小针刀疗法就是根据生物力学观点 将中医传统针刺疗法与现代手术疗法 结合在一起的一种疗法。该方法具有的 见效快，损伤小，操作简单等优点,就是疼 痛临床常用的治疗方法之一26小针刀的适应症与禁忌症适应症 各种损伤所引起的软组织粘连及由 此产生的疼痛肌肉韧带劳损引起的 疼痛滑囊炎，腱鞘炎等引起的疼痛。 脑源性的肌痉挛,肌紧张引
9、起的不适与 功能障碍肌肉,韧带骨化引起的疼痛 引起临床症状的四肢关节骨刺禁 忌症发热，有局部或全身感染者施 术部位有难以避开的重要血管，神经与 脏器者有凝血功能障碍或其她出血 倾向者有严重高血压,糖尿病，冠心病 或重要脏器功能不全者定性，定位诊 断不明确者注意事项必须明确诊 断,防止误诊误治必须严格掌握适应 症,禁忌症必须具备扎实的解剖知识 与娴熟的操作技巧，防止误伤重要组织 结构必须严格无菌操作技术，防止感 染用前必须检查针刀，防止折针与断 针防止患者晕针，必要时采取卧位治 疗必要时注射药物，防止术后重新粘 连27脊髓点刺激的适应症顽固性神经 痛癌性疼痛顽固性心绞痛顽固 性腰背痛28脊髓电刺
10、激的禁忌症与并发症，禁忌 症包括装有心脏起搏器者急性传 染病，发热，出血倾向的患者癫疯患者 及神经意思不清者具备穿刺点皮肤 感染者不愿意接受SCS的患者及诊 断不清者29疼痛的心理疗法:认知疗法，行为疗法, 认知一行为疗法，松静疗法，生物反馈疗 法，安慰剂治疗,暗示疗法，催眠疗法。30病人自控镇痛应用于:静脉(PCIA)皮 下(PCSA)椎管内(PCEA)外周神经根/丛 (PCRA)、31PCA的参数:负荷量，指PCA开始时 首次用药的剂量。追加量PCA开始后, 患者疼痛未能完全消除或疼痛复发时 所追加的药物剂量。锁定时间即2次 PCA用药的时间间隔。背景剂量多数 镇痛泵除PCA给药外，还提供
11、持续给药, 从而使血药浓度恒定，达到满意的镇痛 效果。该给药剂量为背景剂量，单位时间 最大剂量为防止造成药物过量中 毒,PCA期间多以1h或4h为时间间隔 限定最大大为时间使用量。32芬太尼的 不良反应:常见呼吸抑制，偶见骨骼肌强 直，包括颈肌与肢端。33PCA的护理？评估患者的基本情况; 指导患者正确使用PCA泵;确保PCA有 关设备正常工作;做好交接班工作;定时 监测与记录生命体征;记录阵痛方案及 镇痛效果;防止感染;防止并发症。34头痛的发病机制:血管病变;脑膜受刺 激;肌肉异常收缩;神经病变;血中致痛物 质的作用;其她因素(大脑皮层功能减弱, 痛阈境地等)35偏头痛的治疗(发作期治疗)
12、(1)药物 治疗:非甾体类抗炎药;麦角碱类药物;曲 谱坦类药物;安定类药物;止吐药物。(2) 神经阻滞疗法(3)物理疗法常用超激光 行星状神经节照射与颞神经阻滞。36间歇期预防治疗的适应症：发作频 度3次/月;发作持续时间48h;疼痛程 度严重，影响工作于学习:药物治疗无效 或药物不量反应严重。37三叉神经痛:就是一种以短暂的电 击样疼痛为特征的单侧疾病，疼痛突然 发生或中止，局限于三叉神经的一个或 两个分支区域内。本病好发于中年人， 女 男。38三叉神经痛的临床表现:三叉神经痛 特点为在三叉神经的一支或两支分布 区域内反复发作的短暂的电击样疼痛。患者常描述为,撕裂样，闪电样,针刺样， 刀割样
13、，或灼烧样，以2、3支发生率较高。39三叉神经痛的护理措施？护理评 估:(1)详细询问疼痛的部位，性质,程度, 间歇期长短,就是否存在明显的触发点 触发带，缓解与加重因素,发作时否伴随 自主神经功能紊乱症状(2)了解就是否 存在神经分布区皮肤受损(3)监测生命 体征变化(4)评估患者情绪，睡眠状态以 及对有关疾病诊疗知识。护理诊断:疼痛, 于三叉神经变性感染与神经血管压迫 等有关。知识缺乏;潜在并发症,神经分 布区皮肤受损与其她并发症;睡眠紊乱, 与疼痛，焦虑有关。护理目标？(1)疼痛 缓解或减轻(2)防止神经分布区皮肤受 损与其她并发症(3)提高患者对疾病一 般规律的认识，增进自我保健与诊疗
14、，护 理知识(4)减轻思想压力与焦虑，情绪稳 定,避免悲观情绪，对治疗,护理依从性 好。(5)睡眠良好。护理措施？ 1 一般护 理:休息与饮食，保持房间温度适宜避免 吹风与寒冷刺激，避免强光直接照射。饮 食宜进温软不需要咀嚼的食物。注意口 腔卫生，做好口腔护理。2专科护理(1) 预防诱发疼痛发作发作频繁时应禁止 谈话，可以笔谈，护理口腔时注意不要触 及疼痛发作的扳机点。(2)三叉神经阻滞 或损毁术疗法护理:术前禁饮食,术中严 格无菌操作，密切注意生命体征变化，术 后即刻局部压迫等可防止出血与肿胀。 术后警惕并发症的发生，包括出血，血肿 视力障碍复试，角膜溃疡，角膜炎,面神经 麻痹，耳管损伤，味
15、觉障碍,颅神经炎血压 升高脑膜炎等(3)加强营养，在住院期间 应通过多种途径给患者加强营养。3药 物护理:观察药物的镇痛效果与副作用。4心理护理:对患者要有极大的同情心 与耐心，反复，详细的给患者解释治疗方 案与可能的治疗结果，暗示与安慰患者， 解除患者的绝望与焦急情绪。5健康教 育:耐心细致向患者宣教本病的相关知 识，告诫患者生活规律，注意休息，戒烟 酒。疼痛时避免用手紧按，拍打，搔抓患 处,以免发生皮损。适当进行体育锻炼, 合理营养，注意饮食对疼痛的潜在影响。40颈椎病:就是指因颈椎间盘及颈椎骨, 软骨，韧带等退行性改变，刺激或压迫了 临近的脊髓,神经根，血管及交感神经,并 且因此而引起的
16、一组症候群。称其为颈 椎骨性关节病,简称颈椎病。的分类: 颈型颈椎病,神经根型颈椎病脊髓型颈 椎病椎动脉型颈椎病交感型颈椎病混 合型颈椎病。41胸部患者疼痛的评估:1产生疼痛的 原因2疼痛的部位，性质。强度及加重或 缓解疼痛的因素3伴随症状4根据症状 与体征及各种辅助检查结果，评估疼痛 就是胸壁源性还就是心源性。42胸部疼痛的主要因素？ 1软组织无菌 性炎症2上肢活动，咳嗽牵拉胸大肌3 肿瘤侵犯胸膜4肿瘤转移侵犯胸部脊髓 5心肌急性缺血，缺氧6冠状动脉痉挛7 术后切口痛。43腰及下肢疼痛的临床表现？ 1明确的 病史2持续性疼痛3腰部活动受限4可 转为慢性痛44腰椎间盘突出症:由于人体退变与椎 间盘内压力过高,导致椎间盘
