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1、前列腺电切术病人的围术期护理1 治疗和方法1.1 临床资料本组 136 例，年龄 55-94 岁，平均年龄80.5 岁，均有尿频、夜尿增多、尿线变细、排尿不畅、进行性排尿困难等症状。急性尿潴留 43 例， 术前合并冠心病20 例， 高血压 63 例， 慢支 10 例，糖尿病 12 例， 膀胱结石 10 例。 术前均经指检及B 超检查确诊为前列腺增生症，术后病理检查符合术前诊断。1.2 方法：本组136 例患者全行经尿道前列腺电切术。针对行前列腺电切术给予术前、术后护理及健康宣教。1.3 结果：本组136 例均手术成功。5 例拔管后小便不能自解，予重新插入尿管一周后排尿通畅，尿液颜色正常。 18
2、 例拔出尿管后出现短暂性尿失禁， 嘱其进行盆底肌功能训练后排尿正常。 15 例拔管后尿液颜色呈淡血性，嘱多饮水后症状缓解。无 1例出现泌尿系感染。术后随访1个月6个月，有4例出现尿线变细，行尿道扩张术后改善。2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 术前宣教经尿道前列腺电切术是一项新技术， 病人缺乏对此疗法的认 识，对术后效果持怀疑态度，担心术后复发等并发症，担心自己是否能耐受手术等。 为增强病人的信心， 告知病人及家属此项技术的方法、 手术效果及优越性， 如不需开腹， 术中损伤小， 安全，出血少，疗效好等，以增强患者的信心，解除对手术的疑虑。必要时请恢复较好的病人现身说法，使病人处于最佳的
3、心理状态，积极配合治疗护理。2.1.2 肛提肌功能锻炼目的：预防及降低术后尿失禁的发生。肛提肌锻炼越早，次数越多，发生尿失禁的机会越少，反之则高。方法：嘱病人有意识地做中断排尿， 收缩肛门括约肌的动作， 每天早、 中、 晚 3 次，每次连续缩肛100 次，每次缩肛不少于 30 s ，手术早上再强化 1次，术后坚持训练，次数根据病人的耐受情况而定1 。2.1.3 术前准备术前护理人员要全面评估患者对手术的耐受能力， 对患者的心脑血管、 呼吸、神经系统全面的检查。 完善血液检查： 血生化、血常规、凝血功能、免疫组化等检查。完善泌尿系检查：如：尿常规、 B 超、 尿动力学检查等。 由于病人多有尿路感
4、染、 尿潴留、血尿等症状， 术前嘱病人多饮水， 按时服用抗生素治疗及预防尿路感染。 指导病人戒烟、 酒及辛辣刺激性食物。 预防呼吸道感染，避免尿潴留的发生，同时按照常规做好其他术前准备。2.2 术后护理2.2.1 基础护理密切观察病情变化，加强基础护理，术后给予心电监护，监测体温、呼吸、脉搏，观察病人意识等变化，并给予保暖。 因 病人都是老人，患有慢性病，临床上易出现血压波动，心、肺、脑、 肾一系列的变化。 在巡视中及时发现病情变化， 向医生回报， 并给予对症处理。2.2.2 合理饮食起居胃肠蠕动未恢复时， 术后当天禁食和禁水。 如胃肠蠕动恢复时或术后第 2 天可根据患者一般情况进食。 饮食应
5、清淡饮食， 多 饮水，多食粗纤维饮食及水果。少喝浓茶及含糖饮料。每日饮水量达 2000 以上，目的是多饮水可达到内冲洗作用。多食粗纤维饮食防止便秘及腹压增大。 如果便秘及腹压增大可引起继发性出血。便秘者可以口服缓泻剂或开塞露纳肛。一周内禁止灌肠，避免引起前列腺窝出血。2.2.3 预防泌尿系感染病人卧床翻身时注意勿使尿管脱落、扭曲、受压、堵塞及 尿液反流。严格无菌操作，每日更换引流袋1次，并用0.5%碘伏消毒外阴及尿道口2次2 o保持会阴部卫生，便后及时清洗会阴，防止逆行感染。鼓励病人多饮水，可起到自然冲洗 尿路的作用，减少细菌的生长繁殖。2.2.4 预防血栓性及心肺并发症术后由于病人卧床， 活
6、动少， 可造成血液高凝状态及血液瘀 滞，易导致血栓形成，鼓励病人多活动下肢。加上病人大多数是老年人，抵抗力低下，且伴有不同的内科疾病，易并发心功能不 全及肺部感染。 心功能不全者术后可给低流量吸氧， 肺部护理的关键问题是防止气道内积痰、 黏稠分泌物阻塞， 护士要鼓励和帮助病人咳嗽，协助其叩背，痰液黏稠不易咳出者，可给予超声雾化吸入每天4次6次，每次20 min30 min。注意保暖，避免 受凉。2.2.5 出血的观察与护理出血多发生在术后 24 h 内，护理应密切观察血压变化，观察引流液的颜色、性状、量，并做好记录。护理措施：保持引流管通畅， 冲洗速度根据冲洗液的颜色及时调节。 如引流液血色浓
7、，可适当加快冲洗速度，直至引流液颜色变淡，之后减慢冲洗速度，同时观察冲洗速度与输液速度是否一致 。当出现鲜红色血尿或伴血块，可出现引流管堵塞，应检查并挤压引流管，防止积血块阻塞管道。出血量多，出现血压下降、面色苍白等休克症状时，应立即停止冲洗，加快输液速度，并报告医生，及时给予止血剂。 避免引起腹内压增高的各种因素， 如术后病人用力排便，持久剧烈的咳嗽等。术后经常协助病人叩背排痰，必要时雾化吸入， 肠功能恢复后， 应进粗纤维食物， 必要时用缓泻剂 32.2.6 膀胱痉挛的观察与护理膀胱痉挛常见的原因：手术创面出血、疼痛，导尿管牵引，水囊压迫后尿道及膀胱痉挛的刺激， 引流管堵塞， 冲洗液温度不当
8、，病人精神紧张等。病人发生膀胱痉挛时，出现膀胱痉挛性疼痛， 强烈的便意及尿意， 尿液可不自主的从尿道溢出。 护理措施：首先排除导尿管有无堵塞，确保引流通畅。如有血块，及时冲洗。冲洗液温度要适宜，冬季保持32 C35 C,夏季22 C25 C4。积极镇痛、止血，轻症病人加强心理护理，消除紧张情绪，嘱病人深呼吸，全身放松，保持安静，尽量减少对膀胱的不良刺激5 。症状较重的病人，给予硬膜外镇痛泵等方法止痛。 2.2.7 留置尿管拔除后的观察与护理术后 48 h 膀胱冲洗无血性液流出，引流液澄清，活动后无出血，可适当减慢冲洗速度直至停止冲洗，一般尿管引流7 d 或10 d 可试行拔管。留置尿管拔除后观
9、察病人排尿是否费力，排尿次数、尿色及尿线的粗细。护理措施 4:假性尿失禁病人继续指导病人做肛提肌的锻炼， 鼓励病人多饮水， 消除病人多饮水会加重尿失禁的错误认识， 说明原理， 指导病人白天增加饮水量，夜间临睡前则减少饮水量，以免影响病人睡眠，同时口服坦洛新、特拉嚏嗪等药物。急性尿潴留病人重新留置导尿，并说明原因，消除病人紧张心理，预防尿路感染，拔除导尿管之前鼓励病人一定争取自行排尿，增加信心。勤换内衣裤，保持局部 干燥清洁，防止感染。保持大便通畅，因解便用力易引起出血 6-9 。2.2.8预防TUR陈合征的发生前列腺电切综合征（TURS是经尿道前列腺电切术（TURP 最严重的并发症之一。TUR
10、除合征指术中常规应用的大量冲洗 液经创面快速吸收后，血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡等症状，严重者可出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，术后应严密观察病情变化，严格控制输液速度，遵医嘱应用脱水剂、利尿 剂。3 出院健康指导3.1 多饮水（白开水、茶水、饮料三者交替）。每日饮水量达2000-3000ML （约两个热水瓶的水），以达到内冲洗的目的。饮食以清淡易消化为主。 避免刺激性食物， 多食新鲜蔬菜及水果，无需大补。3.2 前列腺电切术后创面愈合一般需 2-3 个月，这期间患者戒烟酒，不可服中药的大补（人参、当归、西洋参）及高档的补品。以免
11、引起或加重创面出血，使血尿加重。3.3 如果服用阿司匹林等抗凝药物，请与心血管医师及泌尿科医师商量寻找防止前列腺电切创面出血的合理方案。3.4 季节交替注意保暖，防止咳嗽、感冒。保持大便通畅。必要时可以使用止咳剂和缓泻剂。3.5 三个月内避免剧烈运动和提重物，避免骑自行车之类的骑跨动作。3.6 一般前列腺电切术后 3-5 天拔出导尿管。少数患者拔出导尿管后会有尿频、尿急、尿痛及轻度的尿失禁以及肉眼血尿，或者因为尿道水肿导致膀胱收缩无力而出现尿潴留。 均属暂时现象，一般一周或一月这些症状将消退，不必担心。3.7 出院后如血尿加重或其他不适，及时复诊。4 讨论 ：BPW老年男性白常见病，TURPS手术期护理对手术的成功具有重要意义。 术后膀胱冲洗需要用大量冲洗液， 可导致尿道电切综合征及体温下降引起心功能的不良反应和外周血管增加， 应使用加温冲洗液，采用低压灌洗，严密观察血糖及血钠浓度。术后 24 小时内应严密监护生命体征和血糖，水电解质；持续吸氧24 小时，保持膀胱冲洗液通畅。因此，加强病人围手术期的护理，实施健康教育，积极配合手术治疗，有效降低病人的手术风险，以便取得满意疗效。
