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1、 门诊、急诊管理制度门诊工作制度 1.门诊主任在主管院长领导下，负责门诊的医疗、行政管理、组织协调、督促检查各科室的门诊工作，各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术指导和考核，各科应确定一位主治医师或副主任担任门诊组长，协调科主任做好本科门诊管理工作。 2.门诊各科室应按时应诊，节假日期间由医务科安排相关科室在规定时间应诊。各科排班表报门诊部。 3.各科室参加门诊工作的医务人员，在门诊部统一领导下进行工作，人员调换时应与门诊部共同商量。 4.门诊医护人员应派有一定经验的医师、护士担任。 5.科主任、主任医师每周至少出门诊一次，解决疑难病例，副主任医师每周不少于两次门诊。 6.对病人要进行认
2、真检查，按病历书写基本规范要求认真书写病历，处方及门诊日志。科主任或门诊负责医师应定期检查门诊医疗质量。 7.各科医师严格执行诊断证明书书写管理规定。 8.门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确、及时。门诊手术应根据条件规定手术范围。一是要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时要亲自操作。对病情不适合门诊处置的病人，要收入院或转院治疗。 9.充分利用现代检查手段，近早明确诊断。对不能确诊的阴暗重病人或二次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师珍视。 10.各科门诊固定人员与病房加强联系，以便根据病床使用及病员出院情况，有计划的接收病人住院治疗。 11.专科、专病门诊必须按时出诊，以保证病人顺利
3、就医。 12.加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。各传染病诊室应做好疫情报告。 13.门诊禁止吸烟，保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生、防病、计划生育、优生优育知识。 14.门诊工作人员要做到关心、体贴病院，态度和蔼、有礼貌、耐心解答问题。尽量简化手续，有计划的安排病人就诊。 15.门诊医师应科学用药、合理用药，尽可能的减轻病员的负担。 16.对基层或外地转诊病人要认真诊治，在转回基层或原地时要提出诊治意见，需转外 诊治的病人应由临床正、副主任医师或科主任签字。 17.对青年医师和进修医师来门诊工作时，门诊组长负责对其介绍一般情况和有关门诊 工作的规章制
4、度，并在业务技术上负责把关。 18.加强进修实习人员的管理，确保良好的一角秩序。 门诊部工作制度 1.医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科（特别是内、外、妇产、小儿等科）应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。 2.各科室参加门诊工作的医务人员，在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。人员调换时，应与医疗护理管理部门共同商量，上岗前进行门诊病历书写规范的培训。 3.门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任，实行医师兼管门诊和病房的医院和科室，必须安排好人力。实习人员及未授权的进修人员应在上级人员指导下
5、工作，不得独立执业。 4.对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊，解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员，应根据医院具体情况设立专科门诊。 5.对高烧病员、重病员、60 岁以上老人及来自远地的病员，应优先安排门诊。 6.对病员要进行认真检查，简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。 7.门诊检验、放射等各种检查结果，必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导，必要时，要亲自操作。 8.门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，有计划地收容病员住院治疗。 9
6、.加强检诊与分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室，做好疫情报告。 10.门诊标示清晰明白，设有导诊服务工作人员，要做到关心体贴病员，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题。尽量简化手续，有计划地安排病员就诊。 11.门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识，有饮水设施及服务项目收费标准公示栏。 12.门诊医师要采用保证疗效，经济适宜的诊疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻病员的负担。13.对基层或外地转诊病人，要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。 门诊部护理工作制度 1.建立健全日常清洁、消毒制度。检查整
7、理诊室，保持整洁，保持室内空气流通、新鲜，必要时开诊前用紫外线消毒。 2.预检分诊，热情主动接待就诊病人，扼要询问病史，观察病情后作出初步诊断。 3.安排候诊，依据病情需要，及时给病人测体温、血压等生命体征，并记录于门诊病历上。随时观察候诊病人病情，遇呼吸困难、精神异常、年老体弱及疑有病情变化者等应提前安排就诊，必要时由医护人员护送到急诊室。 4.各诊室要有流动水洗手设备。 5.发现传染病人，立即送隔离病房或联系转院，防止交叉感染。 6.传染科门诊、肝炎肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定。挂号、候诊、取药、病历、采血及化验与普通门诊分开，肠道门诊必须设立专用厕所。 7.需要在门诊进行的
8、治疗必须严格执行操作规程，确保安全有效。 8.男女病人应尽量做到分室检查。检查乳房、腹部、外阴部时，需用屏风遮挡，并应由女护士陪同检查。 9.较复杂检查或手术后，应让病人适当休息，经观察后方可离去，以免发生意外。 10.检查或治疗前后，对病人进行必要指导，如注意事项、饮食及休养要求、复诊时间等。 11.用过的物品、器械应及时清洗干净及消毒，敷料等物品及时处理。12.认真做好各项登记，填写各类表格，统计好工作量。 门诊注射室制度 1.各种注射应按病历执行，凡需做过敏试验的药物均应按规定于注射前做过敏试验。 2.严格执行查对制度，对有疑问的病历，值班护士退交经治医师或上级医师复核后执行。 3.工作
9、人员应了解常用注射药的药理作用、毒性反应和药物过敏反应的紧急处理，并具有熟练的技术、高度的无菌观念和责任心。 4.密切观察注射后的情况，对输液病人应定时巡视。如发生反应或意外，应立即进行处理，并报告上级医师。 5.注射室内应保持整洁卫生、空气流通、光线充足。地面先拖后扫，每日2次用02过氧乙酸和紫外线空气消毒，以减少污染。每月做空气培养一次，并做好监测登记。 6.着装整洁，戴好帽子、口罩，并做好注射治疗器材和物品的准备工作，向病人做好必要解释。 7.严格执行无菌技术操作。注射部位准确，避开瘢痕、硬结及皮肤患处，掌握无痛注射法，熟练基本技术操作，减轻病人痛苦。 8.各类器材、药品定点放置，专人负
10、责保管并定期清点，及时兑换与补充，每周大消毒一次，保证无菌物品的及时供应和绝对无菌。 9.对使用过的注射器等一次性物品，应进行消毒毁形处理后更换，对每一个病人治疗前均应先洗手，后操作，防止交叉感染。 10.室内应备有急救车及急救药品器械，备有氧气、吸痰器等，以备抢救用。 11.无菌持物钳（镊）、消毒罐配套加盖，每周消毒两次并及时更换消毒液，贮物槽及敷料罐每天消毒一次。12.每日记录注射量，每月上报统计室。 门诊换药室制度 1.换药室内应保持清洁、整齐、光线明亮，要尽量减少不必要的人员入室。 2.每天用紫外线消毒空气2次，地面保持无血迹、脓迹。污敷料及时倾倒，用过物品及时处理，地面用0.2过氧乙
11、酸消毒每日2次，每月空气培养一次，进行监测。 3.工作人员应戴口罩、帽子，每次换药前均应彻底洗手，并严格执行操作规程。 4.认真检查病人伤口情况，发现异常，立即报告医师并做相应处理。 5.严格遵守无菌技术，换药时做到一人一碗（盘）两钳及一件无菌物品。先换无菌伤口，后换感染伤口，特殊感染者不得在换药室换药。 6.严格区分清洁区、半清洁区与污染区，各类物品不得混放，每日检查、补充，更换、消毒。 7.特殊感染伤口换药时，应戴手套，用过的敷料要全部焚烧，其它用具应先消毒后清洗。 8.建立定期消毒制度。各种无菌敷料、纱布、棉球由容器内取出后不可再放回原处。污染或已用过的敷料须放入桶内，不得随意乱扔。污物
12、桶应及时更换，每周五过氧乙酸擦拭消毒1次。 9.经浸泡使用的锐利器械应严格计时，浸泡30分钟以上方可使用。未用完的各种敷料、敷料桶、油纱条、棉球罐应重新高压灭菌，并更换盐水、酒精棉球。 10.室内物品应由专人负责保管，定期清点、维修，及时补充。11.换药碗、罐、弯盘、持物钳每日高压灭菌一次，放置无菌钳（镊）的无菌罐每周高压灭菌两次，消毒液每周更换两次（一次性用品处理参照门诊注射室有关条款）。 门诊挂号室工作制度 1.门诊患者，应先挂号后诊病（危重抢救例外），对出诊的科室的各级医师有公示栏。 2.挂号室分科挂号，开诊前半小时即应挂号。 3.挂号室工作人员要态度和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包
13、括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，由医院建档的应复写入档或将信息输入挂卡。复诊病员凭挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。 4.复诊病员遗失挂号证者，应代为查阅卡片，找到门诊号码，抽出病案，送至就诊科室。 5.同时就诊两个科室或转科病员，重新挂号，会诊例外。 6.挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。 7.初诊、复诊病历，均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。 8.下班前取回当日就诊病历，依次整理上架归档，自行保管者将门诊病历交至患者本人。9.按病案号及时将各种检验报告贴到病历页上。 门诊手术室工作制度 1.手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内整洁、肃静，进手术室时必
14、须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。 2.手术室的药品、器材、敷料均由专人负责保管，放在固定位置，定时检查，手术室物品一般不外借，如外借时须经护士长同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管。根据医嘱，并核对方可使用。 3.无菌手术与有菌手术应分别进行，先作无菌手术，后作有菌手术。手术前后护士应详细清点敷料器械等数目。将手术后被血液污染的辅料、棉球、注射器及其他物品分类放置，统一按现行消毒灭菌工作制度处理。 4.手术室对施行手术的病员应作详细登记，按月统计上报，若发现手术感染，应及时研究感染原因，并随时纠正。 5.手术室应每日作紫外线消毒并登记，定期检测紫外线消毒效果。每月彻底清扫一次，每月空
15、气培养一次，如有传染病患者手术后，房间应彻底灭菌处理。 6.凡需施行门诊手术的病员，术前要完成必要的检查，如血常规，出、凝血时间，血小板等一般及其他必要的检查。 7.手术前应认真核对病人姓名、性别、年龄、手术名称及部位，防止差错。手术室护士 负责保存和送验手术采集的标本，手术前须征得病人同意后方可手术。 8.进修医师和实习医师手术时，必须由本院医师在场指导，由本院医师对病员负完全责任，术者必须服从上级医师指导。 门诊针灸科工作制度 1.医师必须穿戴工作衣帽，佩戴胸卡准时开诊，热情服务认真诊治，不断提高疗效。 2.医师在对病情作出必要地诊查并开出针灸处方后，要及时书写针灸病历。 3.每位针灸医师在治疗前须严格做好一切准备工作。熟悉病情，挑选针具，按现行要求消毒后方可施术。施术时动作要尽
