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1、4 溃疡创面处理4.1 伤口1的处理4.1.1 生理盐水清洗伤口：生理盐水对伤口组织不具有毒性和刺激性，且最为经济。4.1.2机械清创（与医生合作）:清除伤口黑色坏死组织，避免损伤肌腱、神经、血管。用 50ml注射器16 号针尖抽取生理盐水从伤口中心环形向外冲洗，形成“涡流”反复冲洗4-5 次，用 纱布轻轻吸干创面及周围皮肤。用优托覆盖创面，自制创面负压吸引装置持续吸引，及时清 除创面的渗出液、脓液及坏死组织，减少创面的细菌菌落数，促进创面的血供。负压控制在50-100 mmHG。观察局部情况，根据渗血、渗液、疼痛等决定换药的频率，一般2-3天一次。4.1.3患者足部溃疡周围及全身多处瘙痒，请
2、皮肤科会诊考虑湿疹行了对症处理。4.1.4 入院10天后细菌培养结果绿脓杆菌感染，根据药敏结果全身使用敏感抗菌素头孢吡肟 2.0bid 静脉滴注。局部改用湿性换药，康慧尔藻酸盐银敷料控制感染，覆盖无边泡沫，绑带 包扎。吸收渗液，提供湿润的伤口愈合环境。 5天换药一次。注意严格执行消毒隔离原则， 用过的物品灭菌处理，辅料烧毁。4.1.5康慧尔水凝胶用于进一步清创，保持伤口湿润，不粘连伤口，保护骨膜及肌腱，促进 自溶性清创，减少疼痛，利于愈合。覆盖脂质水胶体敷料优拓，外层纱布覆盖固定。视渗液 情况 5 天左右换药一次。4.1.6 随着创面坏死组织的清除伤口缩小，创面新鲜，改用藻酸盐敷料，形成凝胶，
3、保护伤 口，外用无边泡沫敷料，提供湿性愈合环境，促进肉芽的生长，每周换药一次，加快了愈合 的进程。42 伤口 2、 3 的处理生理盐水清洗后用水凝胶涂抹，覆盖康慧尔透明贴进行自溶清创,7天后换药， 2周天后褐色 清除见红黄相间的创面，再次用同样方法清创， 4 周后创面红润，用康慧尔溃疡糊外涂透明 贴覆盖，一周换药一次， 9周伤口3痊愈， 10周伤口2痊愈。糖尿病足内科治疗：包括控制血糖、调节血脂和控制血压；抗凝、扩血管、溶栓，通过改善微循环来改善患 肢血液供应；使用活性维生素B12、甲钻胺等进行营养神经治疗；抗感染治疗；高压氧治疗； 对于病情较轻的糖尿病足患者来说，用些药物抗感染、局部清创就可
4、以了。但是，对于病情 较重的患者总体疗效不理想。糖尿病足外科处理切除溃疡及溃疡下骨性突出物，祛除死骨或感染部分；清除全部坏死组织、表面污物以 及水肿组织，直至创面干净有新鲜血液渗出，定期换药。如感染严重，应在抗感染的同时， 加强浓液引流，应用3 %的双氧水和生理盐水冲洗创面，敞开换药，分次清创。如合并跟骨 骨髓炎则适当清除其炎症坏死骨质，直至创面干净。值得注意的是清创的操作手法和程度直 接影响后期的治疗效果和康复程度。糖尿病足截肢治疗：对于很多医院都对糖尿病足束手无策，对一些糖尿病足3 级以内的也采取截肢就太残忍 了，这是受西医的思考方式所决定的，不过对于坏死的足趾行截趾是可行的。糖尿病足截肢
5、 治疗建议5 级以上的患者，患肢感染较重并引流困难，且合并全身严重感染多脏器功能损伤 的，因病情进展急骤行急诊截肢。截肢后手术创伤大，而且截肢后生活质量明显下降，造成 糖尿病足病病人身心俱损，所以术后糖尿病足病患者死亡率很高：6 个月内的死亡率为20%, 而截肢三年后的死亡率甚至高达50%-70%。糖尿病足干细胞移植治疗（生物介入疗法）：干细胞移植是近年发展起来的一种新的治疗下肢血管病变和糖尿病足方法，国内外有多 位学者进行了探讨，取得了一定进展，还没有发展到面向社会推广的时候。但由于某些医疗 机构夸大宣传，滥采滥用，非法运作，误导患者，致使患者不能正确认识干细胞的好处。所 以患者过分迷信干细
6、胞移植和完全否认其疗效都是错误的。糖尿病足微创介入治疗：该疗法同样是目前国际上的一种新兴的高效治疗方法。介入疗法的目的是改变下肢血液 循环的情况，糖尿病足之所以无法愈合，其中一部分原因是因为血流不畅，不能给足部供给 营养。所以做支架在某种程度上对糖尿病足的康复起到一定治疗作用。但是喝很多患者甚至 是医生认为做了支架就万事大吉，回家等待康复，往往等来的结果是足部伤口死灰复燃。因 为做了支架后没有进一步对局部创面和整体环境进行治疗，支架是改变了大血管的血流，还 有绝大数的微循环是无法得到改变的。所以支架治疗后仍然需要大量的治疗。否则就是功亏篑。更多0 还有糖尿病足不是一天患上的，在发病之前已经经历
7、过较长的酝酿期，所以治疗起来肯定不 会那么容易，更不是一次性能治愈的，整个治疗过程是系统、繁琐、相互配合的。基本上有 五个步骤 1、控制感染 2、稳定血糖 3、营养神经 4、扩张血管 5、去腐生肌 以上五项 需要一丝不苟的去操作执行。通过以上叙述我们推荐济南的一家糖尿病医院，该医院，始创于1 9 9 2年，是国内最 早致力于糖尿病专业的专科医院，是济南市医保定点单位。医院独创的中西医结合开放性疗 法彻底终结了糖尿病足患者截肢的噩梦。这里重点说一下该院的疗法中西医结合开放式 疗法中西合璧 攻防并进 中医学的全面性和现代医学的针对性，在中西医开放式疗法中得 到完美的结合，针对早、中、晚分期不同的糖
8、尿病足患者制定不同的诊疗方案，有守有变， 既有固定不变的模式，又可灵活多变的组合方法；既注重病灶的直接控制，同时根据中医的 整体辩证观念，对患者全身经络、穴位和脏腑功能进行调节。在临床实际运用中，既能做到 辨证施治，也能直接作用于病灶，整体和局部相结合，扶正和驱邪相结合，全面控制病 情。 临床治愈 不需截肢 中西医结合开放式疗法经过半个世纪的临床验证，不断改进完 善，糖尿病足患者最棘手的问题在于创面难以愈合，引起坏疽、溃烂，而溃烂和感染往往是 如影随形，感染加剧溃烂，溃烂给感染提供机会，相互作用。 由于糖尿病足患者下肢血管 受阻严重影响了药物的吸收，所以传统普通的注射消炎根本起不到作用，最后只
9、能截肢。中 西医结合开放式疗法，通过内外结合，局部与整体结合，针对不同的病情制定不同的治疗方 案，可以控制感染、改善微循环、疏通大血管、纠正各种相关急慢性并发症。患者身体机能、 免疫能力得到恢复和提升，循环及微循环得到明显改善，相关并发症得到基本纠正，坏死组 织逐渐清除，分泌物明显减少，新生肉芽组织开始生长。 治疗费用 降低一半中西医结 合开放式疗法摒弃以贵为优的治疗观念，所用中草药全部源自大自然，痛苦小、风险低，不 会给癌症患者带来任何痛苦。而且可以在家治疗，饮食起居，家庭护理，功能锻炼均方便。 降低治疗成本，让患者只花一半的费用便可得到满意的疗效。利用干细胞移植治疗糖尿病足时，通过肌肉注射将采集的干细胞成功“播种”在需要改造的血 管周围，干细胞将分化成血管内皮细胞，从而诱导毛细血管的生成，重建下肢血液循环， 坏疽组织，达到血管末梢功能恢复，同时修复受损的神经细胞，恢复感知，两受损细胞解 决，由此引起的感染自然解决，最终避免截肢。
