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1、工伤申请书四篇工伤申请书篇1申请人：-乂，年月日出生，汉族现住_-x-x被申请人：-x,女，年月日出生，汉族，现住申请事项：对被申请人的伤残程度予以重新鉴定。事实与理由：因被申请人诉申请人身损害赔偿一案，申请人 不服区人民法院的一审判决，现已提出上诉。在一审审理中被 申请人提交法庭市法医鉴定中心()法检字第号法医学鉴定 书，该鉴定依据被申诉人髋关节功能重度障碍这一伤情，比照 职工工伤与职业病致残程度鉴定分级之规定，将被申请人的 伤残程度定为六级。申请人认为，本案被申请人的伤情是由于申 请人在道路上行走时与我相撞而造成的，应属交通事故，其评残 依法应按照道路交通事故受伤人员伤残评定之规定来进行。
2、 根据该规定，被申请人的伤情应属或级伤残。因此，现申请人根 据我国民事诉讼法的相关规定，向贵院申请对被申请人的伤 残程度予以重新鉴定，以维护我的合法权益及法律的公正。此致市中级人民法院工伤申请书篇2申请人：,女，年_月日出生，族，_省_县 镇村组人，住市区街，身份证号码：，联系 电话：X。被申请人：广州市番禺区 饮食店，广州市番禺区法定代表人：，联系电话：。请求事项：请求依法认定申请人在_年_月日受伤为工伤。事实与理由：申请人是广州市番禺区X饮食店职工，于年月 日被招入该饮食店，担任。_乂年_乂月日下午约点钟， 申请人在该店内摔倒，致使申请人 受伤。申请人受伤后，立即 在 医院治疗，诊断为，后
3、转入 医院治疗，仍诊断为 X。根据工伤保险条例的规定，申请人的受伤属于工伤，鉴 于被申请人认为不是工伤，特向贵局申请对申请人受伤一事进行 调查核实，并依法认定申请人此次受伤为工伤。工伤申请书篇3一、工伤医疗费报销职工在工伤认定后，其发生的工伤医疗费用，凭工伤认定结 论、出院小结复印件（包括：出入院日期、入院主诉、现病史、 检查、诊断、治疗、手术经过、治疗后转归情况、出院注意事项。 加盖就诊医院章）、医疗费用明细清单（包括：药物、检查、治 疗、手术、化验等每项的名称、用量、次数，单价，每项总价）、 有效报销单据（有财政部门监制章或税务部门监制章和就诊医院 收费专用章），由单位到医保经办机构（审核
4、一部）申请报销。二、旧伤复发、康复治疗核准工伤职工旧伤复发或康复需要治疗的，填写工伤职工旧伤 复发治疗申请表或工伤职工康复申请表，凭就诊的协议医 疗机构提出诊断意见，由单位到医保经办机构（审核一部）核准 后到协议医疗机构就医。对旧伤复发有争议的，由市劳动能力鉴 定委员会确认。三、转诊转院工伤职工因伤情确需转到协议医疗机构以外就医的，由协议 医疗机构提出建议、单位填写工伤职工转诊转院申请表并签 明意见，到医保经办机构（审核一部）核准后转到协议医疗机构 以外就医。其转诊转院就医的医疗费用由单位或职工垫付，治疗 终结由单位到医保经办机构（审核一部）申请报销。四、个人医药费用报销工伤职工报销个人医药费
5、用的范围：己备案的、驻外人员、 异地定居工伤人员在自己选择备案的协议医疗机构治疗工伤的 费用；经批准转到协议医疗机构以外就医的费用；工伤职工国内 探亲或在外地旧伤复发治疗（只能在非营利性医疗机构）的费用； 因公出差期间因工伤所致的急诊、急救的费用。报销个人医药费用须报送下列资料：转诊转院审批手续，参 保单位的探亲、出差证明或相关医院的证明，出院小结（包括： 出入院日期、入院主诉、现病史、检查、诊断、治疗、手术经过、 治疗后转归情况、出院注意事项。加盖就诊医院章）、医疗费用 明细清单（包括：药物、检查、治疗、手术、化验等每项的名称、 用量、次数，单价，每项总价）、有效报销单据（有财政部门监 制章
6、或税务部门监制章和就诊医院收费专用章），由单位到医保 经办机构（审核一部）申请报销。五、辅助器具配置核准与费用结算工伤职工需要配置辅助器具的，凭劳动能力鉴定结论，填写 工伤职工配置辅助器具申请表，协议医疗机构提出诊断意见， 由单位到医保经办机构（审核一部）核准后，到协议辅助器具配 置机构配置。协议辅助器具配置机构配置费用，按月填报工伤保险辅助 器具配置费用申报结算表，提供配置辅助器具明细和工伤保 险辅助器具配置核准单，到医保经办机构（审核一部）审核结 算。六、驻外人员和异地定居工伤人员的备案单位须报送下列资料办理备案手续：个人填报的贵阳市驻 外人员和异地定居工伤人员就诊协议医疗机构备案表、异地
7、定 居工伤人员户口或暂住证的复印件、单位填写的驻外人员、异地 定居工伤人员花名册并加盖公章。七、一次性工伤待遇申领一次性工伤待遇包括：一次性工亡补助金、丧葬补助金、一 次性伤残补助金。单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填 写工伤保险待遇申领表，到医保经办机构（帐户部）核定。八、供养亲属的待遇资格审核单位凭工伤认定结论、劳动能力鉴定结论，填写供养亲属 资格核定表，并提供供养亲属身份证明材料，到医保经办机构 （帐户部）进行供养亲属的待遇资格审核。身份证明材料包括： 居民身份证或户口簿；工亡职工供养亲属身份及供养关系公证材 料；民政部门出具的孤寡老人或孤儿的证明。九、经常性待遇申领工伤保险经常性
8、待遇包括：一至四级工伤职工伤残津贴、生 活护理费和工亡职工供养亲属抚恤金。单位凭工伤认定、劳动能 力鉴定结论，供养亲属资格确认的供养亲属资格核定表，到 医保经办机构（帐户部）填写工伤保险待遇申领表核定经常 性待遇。符合享受一至四级工伤职工伤残津贴条件的发给伤残 人员经常性待遇发放证，符合享受工亡职工供养亲属抚恤金条 件的发给供养亲属抚恤金核领证。十、经常性待遇资格年审伤残人员经常性待遇发放证、供养亲属抚恤金核领证 有效期为一年。每年年审一次，在有效期满前30日之内年审。 年审时需填写市工伤保险待遇享受资格年审表，凭工 伤职工生存状况证明、供养亲属生存状况证明及工伤职工、供养 亲属享受待遇条件发
9、生变化的证明，由单位或本人持伤残人员 经常性待遇发放证、供养亲属抚恤金核领证到医保经办机 构（帐户部）盖章确认。工伤申请书篇4申请人：x，女，19年x月日出生，汉，籍贯江苏，住：工作单位：市小学请求事项请求依法认定申请人在_年x月日受伤为工伤，并报销相 关费用。事实及理由：申请人是小学教师，1983年8月进入学校就职，担任教 师工作至今。在年乂月日上午x点上班路上，申请人骑电瓶 车路过青山高速公路颜岗立交桥，在下坡时，因路面潮湿，导致 申请人摔倒，致使申请人左腿膝盖受伤。申请人受伤后，在 乡卫生院治疗，现已治疗近2个月，花费医药费1300多元。因申请人属于事业单位职工，故列明相关法律规定如下：
10、根据工伤保险条例第62条的规定，“国家机关和依照 或者参照国家公务员制度进行人事管理的事业单位、社会团体的 工作人员因工作遭受事故伤害或者患职业病的，由所在单位支付 费用。具体办法由国务院劳动保障行政部门会同国务院人事行政 部门、财政部门规定”。根据江苏省机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行 办法，教师负伤、致残、死亡的原因，有下列情形之一者，应 认定为工伤（亡）：1、教师从事与本单位工作有着直接关系或为从事由本单位 负责人临时指派的工作，教师本人不能预见或抵抗而造成的伤亡；2、在紧急情况之下从事对单位、对社会有益的工作或为维 护国家和集体利益坚持原则而导致的人身伤害事故；3、教师在规定的
11、上下班时间内、在必经路线上或教师在出 差、调动工作赴任途中，发生主要责任不在自己的交通事故；4、教师为参加单位组织的文体活动（比赛）而导致的意外 伤亡事故；5。教师因工作而负伤，在治疗或抢救过程中发生医 疗事故而致残或死亡的；6、因紧急任务加班至深夜，不能回家休息，临时在工作地 点睡眠，遭到意外事故而伤亡，又非本人应负主要责任的；7、国家法律、法规规定的其他情形。根据江苏省机关事业单位工作人员工伤（亡）认定的暂行 办法，教师工伤的认定工作，其具体程序包括：1、负伤教师应在工伤事故发生之日起十日内由本人向所在 单位提出书面申请，说明致伤的原因及过程，同时还应向所在单 位提供医院的诊断书或诊断证明
12、，因交通事故致伤的应有交警部 门对事故的处理意见等材料；2、所在单位应根据教师申请对其负伤原因及过程进行调查， 形成书面材料并提出初步的处理意见，于事故发生后二十日内上 报教育行政主管部门；3、主管部门在接到下属单位报告后，对事故的原因作进一 步调查核实，对照现有政策，符合文件精神的应于事故发生后三 十日内向同级人事部门提出书面申请；4、各级人事部门对申报的教师工伤认定材料要根据有关文 件精神进行认真的复核。正常情况下，应在接到申请报告的一个 月内作出是否属于工伤的书面答复。申请人列明相关法律规定，希望校领导能够体谅申请人作为 一名老员工的辛劳，能够按照国家法律相关规定，认定申请人受 伤一事为工伤，并报销相关费用。市小学申请人（签字）：_年乂月日
