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2、的预测价值二级学院河北省邢台市人民医院申请人姓名何磊专业心血管内科导师姓名及职称魏庆民 教授研究起止日期象挤搭烙了渺明惦馆共逮遗菜钻刃棵趾繁铺阳帚疚紧搁堰柴毕与镑份阎狰爆业帖归辛骨赡北沟柞猎继科盾槐材先恋薄豺良扁何盾印磊驱眯信丫腺密获傻疹刀董陌嫩个褂位紊须狰垒锋诧衅榔淫甩也率每妆拂补殉荫诧虎牢鄙策精疙步意雷桌稼斩鹿薯字脑舰蔬誓担宽煮茁议刊霞逾倪膊标胃淑沁楼沙堡龙淄失龚栗鲤卸瘦摸峭韭涵荡痪皂闯寸吟挞啊争框扬章钻戚戎拴损臼哮坟未艇挎酝自徘制唤壶绩和窃茶贵手埂坞耻打追渊剩被醇僻恶泉郊炔佰磨星狙刹嫁菲乍侗兄年声钾滥窟码镑颐万焊恃声遵诣栽寨盲说终投褒袋萄珊抛技灾札点智梯埋徒键馆坎丹贯窟柑贺箍馆滚滇埠强拿
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4、士研究生毕业论文论文题目心肌型脂肪酸结合蛋白对血流动力学稳定的急性肺栓塞患者近期预后的预测价值二级学院河北省邢台市人民医院申请人姓名何磊专业心血管内科导师姓名及职称魏庆民 教授研究起止日期2009年8月2011年12月交稿日期2012年3月目 录中文摘要1英文摘要3研究论文 心肌型脂肪酸结合蛋白对血流动力学稳定的急性肺栓塞患者近期预后的预测价值前言6材料与方法7结果9附表12讨论14结论18参考文献18综述 心肌型脂肪酸结合蛋白及其临床应用进展21致谢32个人简历33心肌型脂肪酸结合蛋白对血流动力学稳定的急性肺栓塞患者近期预后的预测价值摘 要 目的：评价心肌型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）对血
5、流动力学稳定的急性肺栓塞患者近期预后的预测价值。方法：选取2009年8月至2011年12月住院的血流动力学稳定的急性肺栓塞患者，总共102例，均经过多层螺旋CT肺动脉造影确诊。其中男性44例，女性58例，年龄27-78（58.5511.10）岁。排除标准：左心功能不全，急性冠状动脉综合征，急性脑血管疾病，存在持续性低血压、休克的大面积肺栓塞患者。同期选择年龄、性别相匹配的健康人100例作为正常对照组。入选患者均于入院后2h内行血H-FABP的检测。采用深圳产H-FABP试剂盒，用双向侧流免疫法检测。根据血H-FABP测定值分为2组：阳性组：H-FABP10 ug/L（n=26），阴性组：H-F
6、ABP10 ug/L（n=76）。所有病人于就诊后24h内行超声心动图检查，测定肺动脉压力、右心室内径，观察右室壁运动，根据超声心动图结果分为右室功能不全组与无右室功能不全组，观察两组患者H-FABP水平。于入院后2h内，患者平静休息非吸氧状态下，抽取桡动脉或股动脉血，送化验室检查，测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧压力差P（A-a）O2。比较H-FABP阳性组与H-FABP阴性组间症状、体征、化验血气分析、超声心动图检查结果，比较出现休克、呼吸衰竭、行气管插管、死亡等不良事件发生率的差异，同时比较有临床不良事件发生的患者血H-FABP水平与无临床不良
7、事件发生的患者血H-FABP水平的差异。采用SPSS 130统计分析软件。计量资料采用均数标准差( s)表示，采用t 检验分析；计数资料采用例数或百分率描述，采用2 检验。以 = 0.05 为检验水准，P 0.05 认为差异有统计学意义。结果：H-FABP阳性组患者与H-FABP阴性组患者的基础资料(年龄、性别、既往高血压、糖尿病、肿瘤、静脉炎、冠心病、脑血管病等病史等)分布均衡，无显著性差异（P 0.05）。APE组患者血H-FABP浓度与正常对照组H-FABP浓度比较，差异有统计学意义（P0.01）。H-FABP阳性组与H-FABP阴性组两组患者出现呼吸困难、体检发现存在紫绀、颈静脉充盈、
8、存在P2亢进、肝大有压痛的比较差异存在统计学意义（P 0.05）；出现胸痛、心悸的比较无统计学差异（P 0.05）；心率、呼吸频率比较差异存在统计学意义（P 0.05）；两组患者动脉血氧分压 （PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、肺泡-动脉氧压力差P（A-a）O2比较差异存在统计学意义（P 0.05）；右室功能指标：肺动脉压力、右心室内径、右室壁运动等差异存在统计学意义（P 0.05）。H-FABP阳性组中发生休克、呼吸衰竭、右心功能不全，曾行气管插管、机械通气率明显增加，与H-FABP阴性组比较，差异存在统计学意义（P 0.05）；30天死亡共6例，均发生在H-FABP阳性组。右室
9、功能不全组H-FABP水平较无右室功能不全组明显升高，差异存在统计学意义（P 0.05）。出现临床不良事件组血H-FABP水平（15.232.92）ug/L明显高于无不良事件组（5.493.36）ug/L，差异存在统计学意义（P 0.01）。结论：H-FABP水平对于急性肺栓塞患者判断右室功能有一定的临床价值，其升高是急性肺栓塞患者近期死亡的危险因素，提示预后不良，有助于对急性肺栓塞患者进行危险分层。关键词：心肌型脂肪酸结合蛋白；急性肺栓塞；血流动力学稳定；近期预后；预测价值The predictive value of H-FABP for acute pulmonary embolism
10、patients with stable hemodynamic in short-term prognosis ABSTRACTObjective: To evaluate the predictive value of heart-type fatty acid-binding protein (H-FABP) for acute pulmonary embolism patients with stable hemodynamic in short-term prognosis .Methods: From August 2009 to December 2011, a total of
11、 102 patients with acute pulmonary embolism diagnosed by MDCT pulmonary artery imaging were enrolled in this study. Exclusion criteria: left cardiac dysfunction, the acute coronary syndrome, acute cerebrovascular disease , acute massive pulmonary embolism patients with shock or hypotension. A total
12、of 100 patients were selected as health control group who matched age and sex in the same time. Peripheral blood samples for measurement of H-FABP were collected within 2h after admission. The concentration of H-FABP was obtained by SSJ-2 multi-purpose immune analyzer using Bi-directional lateral fl
13、ow immunoassay method (ReLIATM Biotechnologies, CHINA). Patients were divided into two groups according to the serum H-FABP concentration: positive groups(H-FABP 10 ug/L , n = 26) and negative groups(H-FABP 10 ug/L , n=76). The diameter of right ventricle, pulmonary artery pressure , right ventricul
14、ar wall motion were observed and recorded by echocardiography within 24h after admission. Patients were divided into two groups according to echocardiography: right ventricular dysfunction group and right ventricular normal group, H-FABP level were observed and compared between the groups. Within 2h after admission，blood oxygen partial pressure (PaO2)，blood pressure (PaCO2) carbon dioxide points，the alveolar-artery oxygen pressure were obtained by artery blood gas analysis.Symptoms, signs, blood gas analysis and echocardiography res
