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1、客观结构化临床考试方案为进一步规范我校临床实习技能考核，提高临床教学质量和水 平，依据医学教育国际标准，结合国家执业医师考试的基本要求， 特制定本方案。一、指导思想遵循医学教育国际标准和国家执业医师考核标准，以及强技 能、强素质的人才培养要求，坚持实践性原则、客观性原则、保护 性原则，强化考核规范，提高实习效果，逐步建立具有我校特色的 多站式技能考核系统。二、考试对象临床医学专业五年制本科学员。三、考核时间每学年 6月上旬进行，具体时间另行通知。四、考试方法（一）站点设臵共设八个站，其中长、短站各4 个，分别是第一站（问诊技能 站）、第二站（体格检查站）、第三站（急救基本技能站）、第四 站（外
2、科基本技能站）、第五站（内、儿科基本技能站）、第六站 （妇产科基本技能站）、第七站（实验室及辅助诊断检查站）、第 八站（病例分析站）。（二）考试范围采集病史、体格检查、接待病人、职业行为、职业道德；物理 诊断技能操作；诊断性检查的应用及其结果分析以及；病例分析、 诊治计划、治疗决策等方面。（三）流程设计问诊技能站（20分钟）-体格检查站（10分钟）-急救基本 技能站（10分钟）一外科基本技能站（20分钟）-内、儿科基本 技能站（20分钟）-妇产科基本技能站（10分钟）-实验室及辅 助诊断检查站（10分钟）-病例分析站（20分钟）站别名称考试内容考试时间（分钟）备注第一站问诊技能站采集病史，写出
3、现病史20必考第二站体格检查站A、测血压，B、肝脏触诊，C、移动 性浊音叩诊，D、心脏听诊10随机抽 考一项第三站急救基本技能站1、气管插管2、心肺复苏10随机抽 考一项第四站外科基本技能站1、穿手术衣，戴手套，消毒（颈部、 胸部、腹部、上肢、下肢、会阴部）、 铺巾（颈部、胸部、腹部、上肢、 下肢、会阴部）2、缝合、打结、拆 线、换药、手术器械辨认与使用（A、 缝合、打结+辨认；B、拆线、换药+ 辨认）20随机抽 考一项第五站内、儿科基本技能站A、胸穿，B、腹穿，C、腰穿D、骨 穿，E、导尿F、放臵胃管20随机抽 考一项第六站妇产科基本技能站双合诊、四步触诊、骨盆测量（A、 双合诊+骨盆测量；
4、B、四步触诊+ 骨盆测量）10随机抽 考一项第七站实验室及辅助诊断检 查站化验单、心电图、X光片判读（A、 化验单+心电图；B、化验单+ X光 片）10随机抽 考一项第八站病例分析站总结病史特点，提出诊断、鉴别诊 断及依据，制定治疗计划。20必考（四）评分体系（见附页）（五）及格标准考核总分60分以上，且有5 站以上（不含5 站）合格者为及 格；总分低于60分，或总分高于60分且有3 站以上（含3 站）不 合格者为不及格。五、考试组织设总监考教师和总巡考教师各 1 名，由分管教学的院、部领导 担任；每站设监考教师1 名，由医教部教学管理人员和教研室主任 担任。由三所附属医院医教部负责组织考试的
5、安排与管理并将考试 成绩及总结报训练部教务处。附件：评分体系附件：评分体系评 分 问诊（13分）第一站1、一般项目，包括患者姓名、年龄、籍贯、民族、职业等（1分）；2、现病史（10分）： 病情的发展与演变（2分）；伴随症状（1分）；诊疗经过（2分），是否到医院就诊 既往史：是否有外伤手术史、输血史及药物过敏史以及与该病有关的相关其它病史等（1 分 问诊技巧（2分）1、思路清晰、全面细致、重点突出（0.5分）；2、能抓住病情主要特点并有相关鉴别（0.5 分）。书写现病史（5分）1、主诉与病史相符（1分）；2、病史与诊断相符（1分）；3、客观、真实、准确、无漏项 号正确、无错别字（1分）。测血压（
6、10分）1、检查血压计（2分），2、肘部位置正确（2分），3、血压计气袖绑扎部位正确、松紧适宜 肝脏触诊（10分）第二站1、单手触诊：检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放在被检查者右上 上迎触下移的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动，直到触及肝缘或肋 指张开置于肋部，触诊时左手向上托推（5分）。心脏听诊（10分）1、能正确指出心脏瓣膜各听诊区（3分），2、听诊顺序正确（5分），3、能表达心脏听诊主 移动性浊音叩诊（10分）1、患者体位（2分）是否充分暴露腹部、下肢体位、是否仰卧，2、叩诊过程（4分）腹中部 法向左侧叩。3、叩诊手法（4分）板指及叩诊指叩诊时的
7、位置、状态是否正常、自然、流畅。人工呼吸及胸外心脏按压（口对口呼吸，在医学模拟人上单人操作10分）第三站1、心脏骤停的判断（意识、脉搏）（0.5分）；2、现场呼救（0.5分）；3、模拟人体位、头 吸时，一手保持开放气道，另一手以拇指及示指捏住患者鼻孔以使其闭塞（1分）；6、口对口 分）；8、按压姿势规范（1分）；9、按压力度（按压深度）正确（1分）；10、按压频率正确 硬质床）（1分）；12、以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得（0.5分） 反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红。气管插管（经口，在医学模拟人上操作10分）：气管插管（经口，在医学模拟人上操作10 前准备（
8、喉镜、气管导管大小及气囊、导丝，共2分），3、操作（6分）喉镜使用得当，手（1分）；气管导管深度判断（1分）；正确放置牙垫，并撤出喉镜，正确固定导管（1 : 穿手术衣（1.5分）1、取衣正确（0.5分）；2、抖开双手穿入正确（0.5分）；3、传递腰带正确（0.5分）。 戴无菌手套（2.5分）1、开包正确（0.5分）；2、取手套正确（0.5分）；3、第一只手套戴法正确（0.5分）；4 手持铺巾及铺巾手法正确（3分）1、铺巾顺序正确（1分）；2、手术巾铺后有无移动（0.5 : 手术区消毒规范（3分）1、消毒区域（范围）选择正确（0.5分）；2、持消毒器械方法正确 缝合（3分）第四站1、缝合时消毒及
9、无菌操作规范（0.5分）；2、缝合时器械的选择及持器械手法（0.5分）； 打结部位（0.5分）；5、缝合时针距与边距是否适宜（0.5分）；6、缝合后创口松紧（0.5 : 打结（2分）1、打结时绕线（0.5分）；2、打结时拉线方向（有无打成滑结或顺结）（0.5分）；3、打第 拆线（2.5分）1、物品准备齐全（0.5分）；2、消毒范围和消毒方法正确、手法轻柔（0.5分）；3、持械手 分）5、操作过程中无菌观念强（0.5分）换药（2分）1、物品准备齐全0.5分）；2、消毒范围和消毒方法正确、手法轻柔0.5分）；3、持械手法正确、手术器械辨认（0.5分）1、直止血钳12.5cm 14cm 16cm ,
10、手术剪刀18cm,腹壁拉钩，卵圆钳，板锯 鹰嘴咬骨 片，肠钳，阑尾钳胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作10分）1、患者体位正确（2分），2、穿刺点选择正确 后处理正确（0.5分）腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作10分）1、术前嘱排尿、模拟人体位正确（2分），2、穿腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作10分）1、患者体位、姿势正确（2分），2、穿刺点选扌 分），6、术后处理（1分）第五站骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘10分）1、患者体位（与选 正确（3.5分），3、穿刺操作正确（4分）导尿术（在医学模拟人上操作10分）1、患者体位及冲洗清洁操作正确（3分），2、消毒、 放置胃管（
11、在医学模拟人上操作10分）1、患者体位、姿势正确，了解有无活动性假牙，用棉 手用镊子夹持胃管前端，经一侧鼻孔缓缓插入（4分），3、进入到估算的长度时（4555cm）， 闭，迅速拔出，防止管内液体误入气管（1分）双合诊（5分）1.戴无菌手套，右手（或左手）食中两指蘸润滑剂，顺阴道后壁轻轻插入，检查阴道通畅度和深 宫颈后方，另手掌心朝下手指平放在患者腹部平脐处，当阴道内手指向上向前方抬举宫颈时, 互协调，即可扪清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度以及有无压痛（2分），3.扪清 另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内手指相互对合，以触摸该侧 与子宫的关系以及有无压痛等（2分）
12、骨盆外测量（5分）第六站1、髂棘间径：孕妇取伸腿仰卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值23 - 26cm （0.5分） 3、骶耻外径：孕妇取左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲，测量第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘 腹部弯曲，双手抱膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm （1分），5、出 骨方向，拇指置于孕妇体外骶尾部，两指共同找到骶骨尖端，用尺放于坐骨结节径线上。用汤 径值，正常值为8 - 9cm （ 1分），6、耻骨弓角度：两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下 度为不正常（1分）四步触诊法（5分）四步触诊法检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位以及胎先露部是否衔 一步手法：检查者两
13、手置于子宫底部，测得宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。然 软而宽且形状略不规则（1分），第二步手法：检查者两手分别置于腹部左右侧，一手固定， 形的高低不平部分为胎儿肢体，有时感到胎儿肢体在活动（1分），第三步手法：检查者右手 定是否衔接。若胎先露部仍可以左右移动，表示尚未衔接入盆。若已衔接，则胎先露部不能被 步核对胎先露部的诊断是否正确，并确定胎先露部入盆的程度。先露为胎头时，一手能顺利进 胎儿肢体同侧；面先露时，胎头隆突为枕骨，与胎背同侧（1分）第七站化验检查、心电图、X光片判读正确各（5分）第八站1、病例特点总结归纳准确、条理清晰（4分）；2、诊断正确、全面、规范，诊断依据充分（ 合理，符合治疗愿则（4分）
